🗊Презентация Ботулизм

Тема: БОТУЛИЗМ ГОУ ВПО СибГМУ Минздрава России Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

БОТУЛИЗМ - Син.: аллантиизм, ихтиизм; botulism, allantiasis, sausage-poisoning – англ.; botulisme, allantiasis – франц.; Botulismus, Wurst-Vergiftung, Fleischvergiftung – нем.).

Исторические сведения. Актуальность Название - от латинского слова botulus - колбаса. В XIX в России болезнь называли «ихтиизм» и связывали с употреблением соленой и копченой рыбы. В 1896 г. Э. Ван-Эрменгем выделил возбудителя. Регистрируется во всем мире в виде единичных случаев и небольших вспышек. Для спасения больного – своевременная терапия. (антитоксическая противоботулиническая сыворотка )

Этиология Возбудитель Cl. botulinum - анаэробная, подвижная, палочка. Существует в 2 формах: \ вегетативной и споровой Семь типов возбудителя - А, В, С (Са и Cb), D, E, F, G, различающихся по антигенной структуре и выделяемому токсину. В России - А, В, Е. Ботулотоксин вырабатывается вегетативными формами.

Ботулотоксин - один из наиболее сильных природных ядов (летальная доза для человека - 5-50 нг/кг массы тела), состоит из: нейротоксина; гемагглютинина; разрушается при температуре 80 °С в течение 30 мин., при температуре 100 °С - в течение 10 мин.

Эпидемиология Ботулизм относят к сапрозоонозам. Резервуаром возбудителя является почва, в которую он попадает с фекалиями диких и синантропных животных, человека и холоднокровных-(рыбы,моллюски, креветки). Все пищевые продукты, загрязненные почвой или содержимым кишечника животных, птиц, рыб содержат споры.

Механизм передачи Фекально-оральный – основной. Аспирационный. Контактный. Артифициальный.

Пути передачи а) пищевой – продукты домашнего консервирования, - (грибы, овощи, рыба, мясо, сало). б) воздушно-пылевой (аэрозольный) – в качестве бакоружия). в) контактный - через рану - «раневой» ботулизм; при переливании крови. В твердофазных продуктах (колбаса, копченое мясо, рыба) - «гнездная» инфицированность. катетеризации пупочной вены новорожденных и др.

Факторы передачи Консервированное мясо, овощи, грибы, соленая, копченая рыба, колбаса, ветчина, контаминированная пыль, почва, медицинский инструментарий. Грудным детям споры попадают в ЖКТ вместе с прикормом или докормом. Опасность больного человека – Может быть источником заражения в условиях стационара

Патогенез и патологическая анатомия Ботулотоксин, всасывается через слизистую оболочку желудка и кишечника в кровь. Блокирует ацетилхолин в окончаниях холинэргических нервов, что приводит к развитию периферических и бульбарных параличей, парезу гладкой и дыхательной мускулатуры(ОДН), сужению кровеносных сосудов с последующим их парезом и ломкостью капилляров. Угнетает парасимпатическую нервную систему (подавляется слюноотделение, секреторная и моторная деятельность желудка и кишечника).

ГИПОКСИИ В патогенезе ботулизма ведущую роль играют все виды гипоксий - (гипоксическая, гистотоксическая, гемическая и циркуляторная). Гипоксическая гипоксия утяжеляется обтурацией бронхов аспирационными рвотными массами, слюной и пищей, что связано с парезами мышц гортани, глотки и надгортанника. Токсинемия вызывает угнетение ферментов пентозофосфатного шунта, ингибирование K-Na-насоса и обусловливает развитие гемической гипоксии.

Патологоанатомические изменения носят неспецифический характер и определены глубокой гипоксией: полнокровие внутренних органов, отек головного мозга; точечные кровоизлияния в слизистую оболочку ЖКТ.

Определение тяжести течения болезни Лёгкое течение болезни – паралитический синдром ограничивается поражением глазодвигательных мышц. Среднетяжёлое - паралитический синдром распространяется на глоссофарингеальную мускулатуру. Тяжёлое течение характеризуется ДН и тяжёлыми бульбарными нарушениями.

Клиническая картина Инкубационный период колеблется от 2-12 ч. до 7 суток, в среднем 18-24 ч.

Ведущие синдромы Офтальмоплегический – жалобы: на ослабление зрения, «сетку» или «туман» перед глазами, либо дальнозоркость; чтение затруднено из-за пареза аккомодации и двоения; мидриаз со снижением реакции на свет; ограничение движения глазных яблок: полная неподвижность; парез взора; птоз, стробизм, горизонтальный нистагм, анизокория.

Рис. 2. Ботулизм, расходящийся страбизм и асимметрия глазной щели. Рис. 3. Ботулизм, тяжелое течение. Полная офтальмоплегия, птоз, мидриаз. Рис. 4. Ботулизм, мидриаз.

Гастроинтестинальный В 1-ый день болезни - непродолжительные боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, понос (токсинемия). Температура тела нормальная, редко - субфебрильная. Со 2-го дня - сухость слизистых оболочек рта, мучительная жажда. Чувство распирания в желудке, вздутие живота, запор вследствие пареза кишечника.

Интоксикационный синдром возникает тогда, когда наряду с токсином ботулизма попадает вегетативная форма возбудителя, и другие анаэробы (Cl. perfringens, Cl. aedematiens). Воздействие последних определяют кратковременную лихорадку и оказывают потенцированный токсический эффект.

Паралитический Спустя 3-4 часа одновременно с глазными симптомами возникают нарушения глотания и речи в связи с поражением ядер IX и XII пар черепных нервов (осиплость голоса, невнятность речи, носовой оттенок голоса, иногда афония). Вследствие пареза мышц глотки, надгортанника и мягкого неба возникают: затруднение глотания; поперхивание; жидкая пища выливается через нос.

Дыхание Вдох совершается с большим трудом, больной жалуется на чувство сдавления и сжатия в грудной клетке, принимает вынужденное положение. Исчезает кашлевой рефлекс. Причина смерти - расстройство и остановка дыхания (ДН). Аспирационные пневмонии

сердечно-сосудистая система Расширение границ сердечной тупости и приглушение тонов с акцентом II тона на легочной артерии. ОАК - умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.

В терминальном периоде прогрессируют явления мионейроплегии: миастения; адинамия, мышцы приобретают тестообразную консистенцию.

Выздоровление полное, но медленное, в течение 1-1,5 месяцев. Неврологическая симптоматика исчезает в обратной последовательности: сначала восстанавливаются дыхание и глотание; длительно сохраняются гнусавость, глазные симптомы, сердечно - сосудистая недостаточность; астения держится до полугода.

Осложнения аспирационная пневмония; вторичные инфекции, связанные с инвазивными методами лечения (интубация, ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря и т.п.).

Прогноз: всегда серьезный; при отсутствии адекватной терапии летальность составляет около 25 %.

Особенности ботулизма у грудных детей: общая мышечная слабость, особенно в мышцах шеи; амимия; кормление затруднено; удушье; запор; тихий плач; вялость, сонливость.

Диагностика На основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Клиническая диагностика: -жалобы: внезапное понижение остроты зрения, двоение в глазах, туман или сетка перед глазами, расплывчатость предметов. - осмотр: сужение глазных щелей, птоз, расширение зрачков с вялой реакцией на свет, анизокория, стробизм; -общая слабость, сухость полости рта, вздутие живота, задержка стула и газов, затрудненное дыхание, двусторонние парезы и параличи, нормальная температура, сознание сохранено.

Эпидемиологическая диагностика Факторы передачи: консервированное мясо, овощи, грибы, солёная, копченая рыба, колбаса, ветчина; контаминированная пыль, почва; медицинский инструментарий; кормление грудных детей прикормом или докормом.

Лабораторная диагностика Ботулотоксин выявляют в реакции нейтрализации (биологическая проба на мышах). Материалы: (кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, пищевые продукты). Возбудителя - посев на питательные среды (пепсинпептон, среда Китта-Тароцци, бульон Хоттингера).

Дифференциальный диагноз При отравлениях атропином и белладонной Отличия: отсутствие птоза, общее возбуждение, психоз, галлюциноз и угнетение сознания, клонико-тонические судороги; не бывает пареза глазодвигательных мышц, дыхательной мускулатуры и конечностей. от полиомиелита Отличия: параличи проксимальных отделов конечностей - на фоне двухволнового лихорадочного синдрома, катара верхних дыхательных путей и диарейного синдрома. Болеют дети дошкольного возраста.

от бешенства от бешенства Отличия: Важен эпиданамнез (укусы животными), выражено психомоторное возбуждение, высокая температура, лейкоцитоз. От истерии Отличия: для истерии не характерен синдром офтальмоплегии в сочетании с другими проявлениями ботулизма. От энцефалопатии Вернике (неврологическая симптоматика у алкоголиков). Быстрое купирование симптомов болезни на фоне терапии тиамином и витаминами группы В.

От инородных тел в дыхательных путях. Отличия: От инородных тел в дыхательных путях. Отличия: Не характерны расстройства зрения, дизартрия, дисфагия, изменения пищеварительной системы. От пищевой токсикоинфекции. Важным дифференциально-диагностическим признаком является появление офтальмоплегического синдрома.

От отравления грибами, бледной поганкой. От отравления грибами, бледной поганкой. Отличия: обильное слюнотечение и потоотделение; повторная рвота и понос;? нарушения психики. не наблюдаются: ? офтальмоплегия; нарушения глотания; дизартрия.

От отравления метиловым спиртом или гидролизными спиртами. От отравления метиловым спиртом или гидролизными спиртами. Отличия: - состояние опьянения и кратковременного возбуждения, эйфория, нарушение статики, спутанность сознания, тонические судороги, потливость, тахикардия, изменения сетчатки и зрительных нервов с полной слепотой. От миокардита. Отличия: слабость сердечной мышцы ботуло -токсического происхождения всегда сочетается со слабостью других мышц и офтальмоплегическим синдромом. Тахикардия для ботулизма не характерна.

Лечение Госпитализация. Промывание желудка. Высокие сифонные клизмы с 2 % -5% раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 л. Энтеросорбенты (смекта, энтегнин, полифепан).

Антитоксическая терапия Для нейтрализации свободно циркулирующего в крови токсина - моновалентные противоботулинические сыворотки типов А,В и Е. Одна лечебная доза составляет по 10 тыс. ME антитоксинов типов А,- Е и 5 тыс. – В, 3 тыс. ME - типа F. Сыворотки вводят после специфической гипосенсибилизации.

Независимо от тяжести болезни первую дозу вводят внутривенно, разведенную в 200 мл подогретого изотонического раствора натрия хлорида с добавлением 90-240 мг преднизолона. При необходимости - вводят повторно через 6-8 ч. Продолжительность серотерапии - 2-4 дня. Независимо от тяжести болезни первую дозу вводят внутривенно, разведенную в 200 мл подогретого изотонического раствора натрия хлорида с добавлением 90-240 мг преднизолона. При необходимости - вводят повторно через 6-8 ч. Продолжительность серотерапии - 2-4 дня. Лечебная гомологичная плазма по (1000-10250 АЕ для типов А- Е, по 1000-5250 АЕ- В) – по 250 мл 1- 2 раза в сутки. Человеческий противоботулинический иммуноглобулин.

Антибиотикотерапия: левомицетин – 0,5 г. 4 раза в сут.,- 5-7 дней, Антибиотикотерапия: левомицетин – 0,5 г. 4 раза в сут.,- 5-7 дней, цефалоспорины 3 покаления – от 0,5 до 4 г. в сут. Дезинтоксикационная терапия включают введение кристаллоидов и коллоидов, диуретических средств, сердечно – сосудистые средства, витамины.

ГБО - борьба с расстройствами дыхания и гипоксией. ГБО - борьба с расстройствами дыхания и гипоксией. трахеостомия - при нарастании асфиксии вследствие паралитического закрытия верхних дыхательных путей ИВЛ - при параличе дыхательных мышц.

При развитии пневмонии антибактериальная терапия. Противопоказаны: стрептомицин, аминогликозиды, тетрациклины - нарушают проведение нервных импульсов в холинергических синапсах. При развитии пневмонии антибактериальная терапия. Противопоказаны: стрептомицин, аминогликозиды, тетрациклины - нарушают проведение нервных импульсов в холинергических синапсах. При расстройствах глотания - зондовое питание. При атонии кишечника - прозерин.

Профилактика Соблюдение санитарно-гигиенических правил при обработке, транспортировке, хранении и приготовлении пищевых продуктов. Строгий контроль при стерилизации и хранении консервированных продуктов. Разъяснение населению правил заготовки и консервирования продуктов в домашних условиях. Кипячение в течение 10-15 мин. перед употреблением продуктов полностью нейтрализует ботулотоксин.

ЛИТЕРАТУРА Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю.В. Лобзина. – С-Пб., 1996 – С. 195-205. Инфекционные болезни / Под ред. Е.П. Шуваловой. – Ростов-на-Дону, 2001. – С. 218-223. 3. Н.Д. Ющук, Ю.А. Венгеров. Лекции по инфекционным болезням. Москва. 2007г. С. 383 – 397 В.Н. Никифоров, В.В. Никифоров/ Ботулизм. М. Медицина, 1985, 190 с.