🗊Презентация Аллергия и беременность

Аллергический ринит 20% населения планеты страдают АР, ~ 50% беременных – гормональный ринит беременных

Фармакотерапия аллергического ринита при беременности Препараты кромоглициевой кислоты Антигистаминные препараты местного действия (левокабастин, азеластин) Топические (назальные) стероиды: мометазон фуроат (Назонекс), флутиказона пропионат

НАЗОНЕКС ДЕЙСТВУЕТ ТОЛЬКО В МЕСТЕ НАНЕСЕНИЯ И НЕ ВСАСЫВАЕТСЯ В КРОВЬ -

Назонекс Минимальная биодоступность (<0,1%) – гарантия системной безопасности

Бронхиальная астма ~2-4% беременных

Неконтролируемая астма Преждевременные роды Малый вес при рождении Гипоксия новорожденных Неукротимая рвота беременных (статистически достоверно)

Оптимизированное лечение астмы

Фармакотерапия бронхиальной астмы Короткодействующие ß2-агонисты Препараты кромоглициевой кислоты (Интал, кромогексал, кромоглин и др.) Ингаляционные стероиды (Назонекс и другие)

Аллергодерматозы Атопический дерматит Крапивница Ангионевротический отек Контактный дерматит Дифференциальный диагноз Почесуха беременных (Prurigo gravidarum) ( 2% беременных, 25-30 неделя беременности) – эритематозные папулы. Полиморфная сыпь беременных – зудящие отечные папулы и бляшки. PUPP-синдром (Pruritic Urticarial Papules and Plagues of Pregnancy) - (0,5% беременных). Локализация – живот, область стрий. Зуд беременных (Pruritis gravidarum) (2,5% беременных, 2-3 триместр). Патологических элементов нет. Патогенез – нарушение функций печени.

Атопический дерматит ~ 1-50% беременных 25% - улучшение 25% - без изменений ~ 50% - ухудшение Лечение Устранение триггерных факторов Наружная терапия Системные препараты Наружная терапия Нефторированные топические КС (Элоком, Локоид) - не более 10 дней Топические АГ препараты Диметидин (фенистил гель) Уход за кожей Антигистаминные препараты Клемастин (тавегил). Не назначается в первом триместре беременности. Гнойные осложнения АД Макролиды, цефалоспорины. Абсолютно противопоказаны тетрациклины и аминогликозиды

Аллергодиагностика и беременность Специфические аллергологические методы исследования и тесты, проводимые in vivo (тесты с использованием аллергенов, медиаторов, неспецифических раздражителей, физической нагрузки и др.) при беременности запрещены, поскольку могут привести к обострению заболевания и отразиться на состоянии беременной и плода Основные методы обследования Тщательный сбор анамнеза жизни и болезни Тщательный сбор аллергологического анамнеза Тщательный сбор фармакологического анамнеза Тщательный сбор пищевого анамнеза Анализ данных клинико-лабораторного обследования с учетом физиологических особенностей при беременности Методы in vitro (содержание общего и специфических IgE в сыворотке крови и др.) Необходимо учитывать: При анализе ФВД обратить внимание, что максимальная скорость экспираторного потока у беременных не должна изменяться. Вентиляционный объем у беременных увеличивается на 40%. Кислотно-щелочное состояние в условиях гипервентиляции: рН составляет 7,44-7,45; ра СО2 – 28-32 мм рт. ст. ; раО2 – 100 – 110 мм рт.ст.; РСО3 – 18-21 ммоль\л. При R-гр. гр. Клетки радиационная нагрузка должна быть менее 0,01 дж\кг. В норме у беременной может регистрироваться горизонтальное положение оси сердца, увеличение поперечного размера и приподнятое положение грудной клетки. В гемограмме отмечается снижение Hb, повышение лейкоцитов без изменений формулы.

Алгоритм диагностики аллергических реакций

Общие рекомендации по использованию фармакотерапии АЗ у беременных 1. Антигистаминные препараты Системные АГ-препараты не следует назначать во время первой четверти беременности. Местные АГ-препараты (азеластин, левокабастин) – препараты выбора. 2. Стероиды ГКС не обладают тератогенным эффектом. Системные стероиды – только при тяжелом течении аллергических заболеваний (отек Квинке, тяжелая астма и т.д.). Местные стероиды – препараты выбора. Схемы и дозы - обычные 3. Кромоны Нет побочных эффектов, широкое применение в период беременности. 4. Теофиллины Проникают через плацентарный барьер, вызывая у плода аритмию. 5. Антихолинергические препараты Не оказывают тератогенных эффектов. Малоэффективны. 6. Антогонисты β2- адренорецепторов Достаточно безопасны. 7. Антилейкотриеновые Противопоказаны (нет данных о безопасности и эффективности) Абсолютно противопоказаны Аминогликозиды, препараты тетрациклинового ряда

Аллерген-специфическая иммунотерапия и беременность Если беременность возникла на фоне АСИТ, рекомендуется продолжить лечение Беременным АСИТ не назначается