Атипичный гемолитико-уремический синдром - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №1

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №2

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №3

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №4

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №5

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №6

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №7

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №8

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №9

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №10

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №11

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №12

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №13

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №14

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №15

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №16

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №17

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №18

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №19

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №20

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №21

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №22

Атипичный гемолитико-уремический синдром, слайд №23

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Атипичный гемолитико-уремический синдром. Доклад-сообщение содержит 23 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Атипичный гемолитико-уремический синдром Выполнила: интерн кафедры ВОП и ВБ с курсом СМП ФПК и ПП Ефимова К.А. г.Ижевск 2016г.

Слайд 2

Описание слайда:

аГУС Хроническое системное заболевание генетической природы, в основе которого лежит неконтролируемая активация альтернативного пути комплемента, ведущая к генерализованному тромбообразованию в сосудах микроциркуляторного русла (комплемент-опосредованная тромботическая микроангиопатия).

Слайд 3

Описание слайда:

Регуляция системы комплемента

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Фактор комплемента H

Слайд 6

Описание слайда:

Локальная инактивация альтернативного пути

Слайд 7

Описание слайда:

Фактор комплемента I (CFI) сериновая протеаза Мембранный кофакторный протеин (MCP) Интегральный трансмембранный белок

Слайд 8

Описание слайда:

Тромбомодулин (thrombomodulin, THBD) эндотелиальный гликопротеин

Слайд 9

Описание слайда:

Слайд 10

Описание слайда:

Анти- CFH-аутоантитела у 6-10% пациентов с аГУС, преимущественно у детей

Слайд 11

Описание слайда:

Генетически-фенотипические корреляции и прогноз аГУС

Слайд 12

Описание слайда:

Триггерные факторы

Слайд 13

Описание слайда:

Классификация аГУС Семейный (диагностируемый по крайней мере у двух членов семьи) 10 - 20% Спорадический (отсутствует семейный анамнез) 80-90%

Слайд 14

Описание слайда:

Клиническая картина

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Диагностика аГУС Диагностика ТМА основана на наличии тромбоцитопении и микроангиопатического гемолиза (МАГА) в сочетании с признаками поражения почек и/или экстраренального поражения. Констатируют при количестве тромбоцитов 25% от базального уровня (если он известен). В редких случаях возможно развитие МАГА без тромбоцитопении.

Слайд 17

Описание слайда:

Наличие МАГА устанавливают на основании выявления у пациентов с анемией шизоцитоза (число шизоцитов в мазке периферической крови выше 0,1 %) и/или повышенного уровня ЛДГ и/или снижения гаптоглобина. При подозрении на ТМА необходимо определение всех трех указанных маркеров, поскольку в отсутствие изменений одного из них и не выполненных исследованиях двух других диагноз ТМА установить невозможно (ложноотрицательный результат!). Всем больным с ТМА необходимо также выполнять реакцию Кумбса для исключения иммунной природы гемолиза.

Слайд 18

Описание слайда:

В случае констатации ТМА диагноз аГУС можно верифицировать,только исключив STEC-ГУС и ТТП. Диагноз STEC-ГУС может быть отвергнут на основании исключения наличия шига-токсина в крови и стуле. В случае констатации ТМА диагноз аГУС можно верифицировать,только исключив STEC-ГУС и ТТП. Диагноз STEC-ГУС может быть отвергнут на основании исключения наличия шига-токсина в крови и стуле. Для исключения ТТП всем больным с ТМА необходимо определение активности ADAMTS-13. Активность ADAMTS-13 в норме составляет 80-110%. Снижение её до 5% и менее свидетельствует в пользу диагноза ТТП.

Слайд 19

Описание слайда:

Всем пациентам с вновь выявленной ТМА необходимо исследовать кровь на содержание С3 и С4 компонентов комплемента. Всем пациентам с вновь выявленной ТМА необходимо исследовать кровь на содержание С3 и С4 компонентов комплемента. Больным с признаками ТМА, особенно детям и подросткам, необходимо выполнять исследование аутоантител к фактору Н (анти-FH-антитела).

Слайд 20

Описание слайда:

Лечение взрослых пациентов с аГУС Все больные с признаками ТМА должны быть госпитализированы в многопрофильные стационары с хорошо оснащенным отделением реанимации и интенсивной терапии. Госпитализация в подобные стационары обусловлена необходимостью применения диализных методов лечения (гемодиализ, продленная веновенозная гемодиафильтрация), искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и плазмотерапии (ПТ). Плазмотерапия может проводиться в режимах инфузий свежезамороженной плазмы (ИСЗП, ИП) или плазмообмена (ПО), причем режим плазмообмена более предпочтителен. Инфузии СЗП необходимо проводить в объеме 30-40 мл/кг в 1-й день, 10-20 мл/кг в последующие дни. В начале терапии следует провести 5 сеансов ПО ежедневно с объемом эксфузии 40мл/кг/с, при необходимости 60-75 мл/кг/с с замещением адекватным объемом СЗП (1-1,5 расчетного объема плазмы). Затем в последующие 2 недели необходимо проводить по 5 сеансов ПО в том же режиме. Далее сеансы проводят через день (3 сеанса в неделю) еще в течение 2х недель. Продолжительность лечения СЗП не определена. Решение о продолжении ПТ следует принимать в зависимости от его эффективности.

Слайд 21

Описание слайда:

Сеансы ПО следует продолжить до нормализации числа тромбоцитов, прекращения гемолиза и улучшения функции почек. В связи с этим терапию СЗП необходимо контролировать ежедневным определением количества тромбоцитов и уровня ЛДГ. Сеансы ПО следует продолжить до нормализации числа тромбоцитов, прекращения гемолиза и улучшения функции почек. В связи с этим терапию СЗП необходимо контролировать ежедневным определением количества тромбоцитов и уровня ЛДГ. Пациентам с аГУС без выраженной тромбоцитопении (число тромбоцитов менее 20000/мкл), не имеющим тяжелых осложнений (кровотечения), трансфузии тромбоконцентрата противопоказаны.

Слайд 22

Описание слайда:

При отсутствии выраженной тромбоцитопении и кровоточивости у больных аГУС ПТ следует сочетать с назначением гепаринотерапии. Во время острого эпизода ТМА обычный (нефракционированный) гепарин (НФГ) следует назначать внутривенно капельно с дозированной скоростью введения (через инфузомат). При таком режиме введения доза НФГ составляет 250-1000ЕД/час. Возможно также введение малых доз НФГ (2500-5000ЕД) непосредственно в емкость с СЗП перед инфузией. При отсутствии выраженной тромбоцитопении и кровоточивости у больных аГУС ПТ следует сочетать с назначением гепаринотерапии. Во время острого эпизода ТМА обычный (нефракционированный) гепарин (НФГ) следует назначать внутривенно капельно с дозированной скоростью введения (через инфузомат). При таком режиме введения доза НФГ составляет 250-1000ЕД/час. Возможно также введение малых доз НФГ (2500-5000ЕД) непосредственно в емкость с СЗП перед инфузией. Пациентам с аГУС, имеющим выраженную МАГА (Нв менее 75г/л), необходима коррекция анемии. С этой целью следует применять трансфузии эритроцитной массы и/или препараты эритропоэтина. Взрослым пациентам с аГУС в случаях неэффективности плазмотерапии, плазмозависимости, развития нежелательных явлений в процессе ПТ, рецидивирующего течения заболевания или семейном его характере следует назначать Экулизумаб – препарат группы комплемент-ингибирующих антител (вакциниация против Neisseria meningitidis!). Экулизумаб вводится в дозе 900 мг в виде внутривенной инфузии один раз в неделю в течение первых 4-х недель терапии (всего 4 инфузии). На 5ой неделе терапии внутривенно вводится 1200 мг препарата (5я инфузия). Длительность лечения не определена.

Слайд 23

Описание слайда:

Трансплантация почки Трансплантация почки может выполняться пациентам с аГУС, достигшим ТПН (ХБП 5 стадии), не имеющим клинических проявлений экстраренальной ТМА, не ранее чем через 12 мес. после начала заместительной почечной терапии.