Бронхообструктивный синдром - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Бронхообструктивный синдром. Доклад-сообщение содержит 50 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Бронхообструктивный синдром И.М.Вешкурцева Тюменский государственный медицинский университет

Слайд 2

Описание слайда:

Причины БОС Бронхиальная астма ХОБЛ Инородное тело Опухоль

Слайд 3

Описание слайда:

Патогенез СБО Спазм бронхиальной мускулатуры (холино-, адрено - влияния (астма) цАМФ-цГМФ простагландины - дилататоры Отек слизистой бронхов Гиперпродукция вязкого секрета

Слайд 4

Описание слайда:

Цели фармакотерапии БОС Достижение и контроль над симптомами Предотвращение обострений Поддержание показателей функций ВД Отсутствие ограничения физической активности Отсутствие ПЭ и нежелательных реакций на ЛС

Слайд 5

Описание слайда:

Ступенчатая терапия БА Основной принцип терапии БА – ступенчатый подход Выбор объема терапии на каждой ступени соответствует тяжести состояния При сохранении контроля над симптомами БА ≥ 3 месяцев – переход на ступень вниз При отсутствии контроля над симптомами БА – переход на ступень вверх

Слайд 6

Описание слайда:

Ступень 1. Интермиттирующая БА (показатели до начала лечения) Симптомы < 1 раза в неделю Короткие обострения Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц Базисная терапия - не требуется β2 - агонисты короткого действия - «по потребности»

Слайд 7

Описание слайда:

Ступень 2. Легкая персистирующая БА (показатели до начала лечения) Симптомы > 1 раза в неделю, но < 1 раза в день Обострения могут снижать физ.активность, 2 раз в месяц + Базисная терапия: ИГКС в малых дозах Или антагонист лейкотриенов Или теофиллин (медленного высвобождения) Или стабилизаторы тучных клеток (у детей)

Слайд 8

Описание слайда:

Ступень 3 Персистирующая БА средней тяжести (показатели до лечения) - 1 Симптомы ежедневно Обострения могут снижать физ.активность, 1 раза в неделю Ежедневный прием β2 - агониста короткого действия + Базисная терапия: ИГКС в средних/высоких дозах или ИГКС (в низких дозах)+ β2 - агонист длительного действия Или ИГКС (в низких дозах)+ блокаторы лейкотриеновых рецепторов Или ИГКС (в низких дозах)+ ксантины медленного действия

Слайд 9

Описание слайда:

Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА (показатели до лечения) Симптомы ежедневно Частые обострения, ограничение физ.активн. Частые ночные симптомы Базисная терапия: ИГКС в средних/max дозах + β2 - агонист длительного действия Или + тиотропия бромид Или иГКС в высоких дозах + блокаторы лейкотриеновых рецепторов + метилксантины длительного действия

Слайд 10

Описание слайда:

Ступень 5. Тяжелая персистирующая БА (базисная терапия) + Тиотропия бромид ± Моноклональные антитела к Ig Е Системные ГКС в низких дозах

Слайд 11

Описание слайда:

Контроль над симптомами БА (GINA- 2016) Симптомы: 1. Дневные симптомы > 2 р/неделя 2. Ночные пробуждения из-за БА 3. Потребность в короткодействующих бронхолитиках > 2 р/неделя 4. Любое ограничение активности из-за БА

Слайд 12

Описание слайда:

Уровень контроля над БА (GINA- 2016) Контролируемая БА – ничего из перечисленного Частично-контролируемая БА – 1 -2 из перечисленного Неконтролируемая БА – 3-4 из перечисленного

Слайд 13

Описание слайда:

ФТ БОС ЛС, облегчающие состояние пациента: В2 – агонисты короткого действия М-холинолитики короткого действия Комбинированный препарат – Беродуал Ксантины короткого действия «Федеральное руководство по использованию ЛС», 2011 г.

Слайд 14

Описание слайда:

ФТ БОС ЛС, контролирующие течение заболевания: Мембраностабилизаторы Ингаляционные ГКС В2 – агонисты длительного действия М-холинолитики длительного действия Ксантины пролонгированного действия Антагонисты лейкотриенов «Федеральное руководство по использованию ЛС», 2011 г.

Слайд 15

Описание слайда:

В2-адреномиметики Бронхообструкция! В-рецепторы в мелких и средних бронхах Наиболее мощные дилататоры > клиренс, стимуляторы сурфактанта Сальбутамол - > селективен (в 10 раз), слабее, малотоксичен Фенотерол - мощнее, < селективен, чаще ПЭ

Слайд 16

Описание слайда:

Пролонгированные В2-адреномиметики Сальметерол (Серевент) – более селективен (в 200 раз), эффект ч/з 10-30 мин, длительность 12 часов, слабее (в 2,5 раза) Формотерол* (Форадил) - ч/з 1-5 мин, длительность 12 часов Индакатерол* (онбрез) – 1 раз в день Олодатерол* (стриверди респимат) – 1 раз в день *эффект быстрый

Слайд 17

Описание слайда:

Комбинированные препараты Флутиказон +Сальметерол = Серетид Будесонид + Формотерол* = Симбикорт, Форадил –комби, Формисонид-натив Беклометазон+формотерол* = Фостер Мометазон + формотерол* = Зенхейл Флутиказон + вилантерол = Релвар эллипта В2АМ – активируют ГКС-R, а ИГКС - ↑ количество В2-R *эффект быстрый

Слайд 18

Описание слайда:

Побочные эффекты В2-адреномиметиков Тремор, тахикардия, ↑ АД (чаще фенотерол) ↑ уровня глюкозы (контроль при СД) ↓ уровня К Снижение эффекта – при бесконтрольном применении: - снижение чувствительности рецепторов - отечность слизистых Бесконтрольное применение может привести к статусу!

Слайд 19

Описание слайда:

М-холинолитики Блокада М1, М2 и М3-R крупных и средних бронхов (ипратропия бромид) Бронходилятация, п/воспалительное действие Ночные приступы > эффект у пожилых (< В-рецепторов) ПВ – при ХОБЛ Слабее В-миметиков, Малотоксичны Нет потери эффекта

Слайд 20

Описание слайда:

М-холинолитики Ипратропия бромид – атровент - эффект медленнее – ч/з 5-30 мин, дольше -4-8 час. Тиотропия бромид (спирива) – селективно на М3-рецепторы- длительный эффект (до 24 час.), эффект медленный, базисная терапия ХОБЛ Гликопиррония бромид (сибри бризхалер) - селективно на М3-рецепторы- длительный эффект (до 24 час.), эффект быстрый (~5 мин), базисная терапия ХОБЛ

Слайд 21

Описание слайда:

М-холинолитики (комбинированные препараты) Ипратропия бромид + фенотерол = беродуал* Ипратропия бромид + сальбутамол = ипрамол* Тиотропия бромид + олодатерол = Спиолто респимат** Гликопиррония бромид + индакатерол = ультибро Бризхалер** Умеклидиния броми + вилантерол = Аноро эллипта** Аклидиния бромид + формотерол = дуаклир дженуэйр** *Для купирования приступа БОС **Поддерживающая терапия ХОБЛ

Слайд 22

Описание слайда:

Побочные эффекты М-холинолитиков При использовании высоких доз или при предрасположенности Сухость во рту, запоры Тахикардия Задержка мочи у мужчин с ДГПЖ ↑ в/глазного Д при закрытоугольной глаукоме Аллергические реакции

Слайд 23

Описание слайда:

Метилксантины Блокируют ФДА III, IV и V подтипов Блокада R-аденозина → Бронходилатация Повышение мукоцилиарного клиренса Стимуляция дыхания Диуретическое действие А/агрегантный эффект ↑ насыщение Hb кислородом ↓ Давления в МКК Аминофиллин, теофиллин: побочные эффекты, мониторинг концентрации

Слайд 24

Описание слайда:

Пролонгированные ксантины 1 поколение 1 - 2 раза в сутки: дурафиллин, теолонг, теодур, теопэк 2 поколение - 1 раз в сутки: эуфилонг, унифил, филоконтин Полный эффект - на 3 день На их фоне аминофиллин не вводят

Слайд 25

Описание слайда:

Побочные эффекты ксантинов Раздражение слизистой ЖКТ Гипотония Тахикардия, аритмии Кофеиноподобный эффект на ЦНС Повышение доз: дети (с 4 лет), курильщики Снижение доз: пожилые, СН, гипертермия, гипоальбуминемия, ИФН-терапия Показан только при статусе и тяжелом приступе БА

Слайд 26

Описание слайда:

Стабилизаторы мембран тучных клеток Кромолин натрия (Интал) – эффект на 3-4 неделе; Недокромил натрия (Тайлед) – быстрее, в несколько раз сильнее; Кетотифен (Задитен) - + а/гистаминное действие Исключены из рекомендаций по лечению БА Аллергический ринит, коньюктивит –у всех

Слайд 27

Описание слайда:

Преимущества иГКС Выражена местная п/воспалительная активность Выраженная местная п/аллергическая активность Выраженное п/отечное действие ↑ мукоцилиарный клиренс ↑ чувствительность В-рецепторов Приступ астмы не снимают! При статусе – неэффективны исключение будесонид

Слайд 28

Описание слайда:

К фармакодинамике иГКС Биодоступность низкая – низкий риск системных ПЭ Не провоцируют остеопороз В комбинации с В2-адреномиметиками – эффективнее высоких доз

Слайд 29

Описание слайда:

Слайд 30

Описание слайда:

Основные ИГКС Беклометазон (БМ)– классика, чаще системные ПЭ (активные метаболиты) Будесонид– можно при приступе (через небулайзер) Флутиказона пропионат (ФП) - меньше системных эффектов Мометазон - меньше системных эффектов, 1-2 р/сутки Циклесонид (альвеско) – меньше дозы, 1-2 раза /сутки

Слайд 31

Описание слайда:

Побочные эффекты - 1 Системные – чаще у беклометазона при использовании доз > 800-1000 мкг/сут у взрослых и > 400 мкг/сут у детей: Угнетение иммунитета Остеопороз Угнетение функции надпочечников ↑ уровня глюкозы ↑ в/глазного давления

Слайд 32

Описание слайда:

Побочные эффекты - 2 Местные – у всех ИГКС Кандидоз ротовой полости Осиплость голоса Першение в горле

Слайд 33

Описание слайда:

Антилейкотриеновые средства Блокада лейкотриеновых рецепторов ↓ гиперреактивность бронхов ↓ образование слизи ↓ отек слизистой оболочки п/воспалительное действие Зафирлукаст (АКОЛАТ) – с 5 лет Монтелукаст (СИНГУЛЯР) – с 2 лет внутрь

Слайд 34

Описание слайда:

Антилейкотриеновые средства Показание: профилактика и длительное лечение БА, аспириновой БА, БА физ. нагрузки; купирование дневных и ночных симптомов аллергических ринитов. ПЭ: АР, нейротоксичность, возбуждение, бессонница, утомляемость парестезии, редко – судороги, диспепсические проявления, повышенная кровоточивость, сердцебиение.

Слайд 35

Описание слайда:

Современные препараты при БА Моноклональные а/т к Ig класса Е Омализумаб (ксолар) Блокирует каскад аллергического воспаления При тяжелой неконтролируемой БА С 1 2 лет 1-2раза/в месяц п/к

Слайд 36

Описание слайда:

Современные препараты при ХОБЛ Рофлумиласт – блокатор ФДЭ4 – п/воспалительное и бронхолитическое действие – базисная терапия тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ ↓ частоту обострений Внутрь 500 мг – 1раз/сутки ПЭ (16%): диспепсия (10,4%), ↓ m тела (3,4%), головная боль (1,7%)

Слайд 37

Описание слайда:

Слайд 38

Описание слайда:

Слайд 39

Описание слайда:

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАШЛЯ Кашель – сложный защитный рефлекс, возникающий в ответ на механическое или химическое раздражение рецепторов гортани и нижних дыхательных путей и регулирующийся кашлевым центром в продолговатом мозге

Слайд 40

Описание слайда:

Лекарственные средства, используемые при кашле П/кашлевые – при мучительном, «истощающем» кашле: А) центрального действия – 1. Наркотические - кодеин, этилморфин – редко (онкозаболевания, при бронхоскопии) 2. Ненаркотические - бутамират (синекод), глауцин (глаувент), окселадин (тусупрекс), пентоксиверин (седотуссин) - коклюш Б) периферического действия – преноксдиазин (либексин), типепидин (битиодин), леводропропизин (левопронт) П/п – БОС, гиперпродукция слизи, легочные кровотечения

Слайд 41

Описание слайда:

Лекарственные средства, используемые при кашле 2. Поверхностно-активные ЛС : Амброксол, Бромгексин – разжижают мокроту, отхаркивающий эффект, стимуляторы синтеза сурфактанта 3. Муколитики: Ацетилцистеин – разрывает полимерные связи мокроты → разжижение + а/оксидантное действие,

Слайд 42

Описание слайда:

Лекарственные средства, используемые при кашле 4. Мукорегуляторы: Карбоцистеин – восстанавливавт физиологическое соотношение муцинов при вязкой гнойной мокроте; 5. Протеолитические ферменты - недопустимы!

Слайд 43

Описание слайда:

Поверхностно-активные ЛС Бромгексин, Амброксол Бромгексин подвергается метаболизму в печени, основной активный метаболит – АМБРОКСОЛ 1. Муколитический эффект - активация гидролизирующих ферментов; -↑ синтеза серозного компонента слизи 2. Мукокинетическое действие - ↑ функции реснитчатого эпителия 3. ↓ высвобождение гистамина → не провоцирует БОС

Слайд 44

Описание слайда:

Поверхностно-активные ЛС Бромгексин, Амброксол - 4. Местное п/воспалительное, п/отечное действие - ↓ выброс воспалительных цитокинов 5. ↑ синтез и ↓ распад сурфактанта 6. Амброксол увеличивает концентрацию амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина в легочной ткани

Слайд 45

Описание слайда:

Мукорегуляторы Карбоцистеин – активация трансферазы → ↓ кислых мукополисахаридов → ↓ вязкости мокроты ↓ количества до N бокаловидных клеток → ↓ синтеза слизи Улучшение мукоцилиарного клиренса Восстановление секреции Ig А П/воспалительное и а/оксидантное действие

Слайд 46

Описание слайда:

Муколитики Ацетилцистеин 1. Муколитический эффект – разрушает дисульфидные связи кислых мукополисахаридов 2. Антиоксидантный эффект (за счет SH-групп) 3. ↓ колонизацию слизистой оболочки ДП м/о 4. Детоксицирующий эффект (способствует синтезу глутатиона) Антидот парацетамола

Слайд 47

Описание слайда:

Муколитики Ацетилцистеин НО! При длительном применении: 1. ↓ мукоцилиарный клиренс 2. ↓ секрецию Ig А 3. ↑ бронхиальную гиперреактивность→ в 30% случаев возможен БОС 4. Осторожно: при БА, ХОБЛ! 5. Фармацевтически несовместим с АБ (П, ЦС, ТЦ необходимо принимать через ≥ 2 ч после приема п/о АЦЦ)

Слайд 48

Описание слайда:

Лекарственные средства, используемые при кашле 4. Отхаркивающие средства – стимулируют образование и отхождение мокроты - при сухом и малопродуктивном кашле А) Рефлекторного действия – мукалтин, солодка, истод, подорожник, мать-и-мачеха, алтей, термопсис.

Слайд 49

Описание слайда:

Лекарственные средства, используемые при кашле 4. Отхаркивающие средства – стимулируют образование и отхождение мокроты - при сухом и малопродуктивном кашле Б) Резорбтивного действия – натрия и калия йодид (аллергия к I2 )!, натрия гидрокарбонат, терпингидрат