Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью

Нажмите для полного просмотра!

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №2

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №3

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №4

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №5

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №6

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №7

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №8

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №9

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №10

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №11

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №12

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №13

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №14

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №15

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №16

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №17

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №18

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №19

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №20

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №21

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №22

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №23

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №24

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №25

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №26

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №27

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №28

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №29

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №30

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №31

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №32

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью, слайд №33

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью. Доклад-сообщение содержит 33 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Экспертная оценка историй родов у пациенток с фето-плацентарной недостаточностью Фадеева Н.И. Кафедра акушерства и гинеколлогии №1 АГМУ 2005г.

Слайд 2

Описание слайда:

Фето-плацентарная недостаточность Одна из главных причин многих патологических состояний матери и плода и новорожденного, приводящих их к гибели. При физиологической беременности организм матери сохраняет постоянство своего гомеостаза и обеспечивает плод всем необходимым для нормального развития. Неспособность плаценты поддерживать адекватный обмен между матерью и плодом, что влечет за собой нарушение развития плода и гомеостаза матери – понятие ФПН - патофизиологическое.

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Строение ФПК Маточно-плацентарный кровоток Плодово –плацентарный кровоток Плацентарный барьер (2 слоя клеток – синцитиотрофобласт и эндотелий плодового капилляра) «Всегда вместе и никогда в отдельности» - девиз ФПК.

Слайд 5

Описание слайда:

Функции плаценты По отношению к плоду: Дыхательная Питательная Выделительная Защитная По отношению к матери: Гормональная Иммунологическая Защитная (барьерная) Регулирующая состояние свертывающей и противосвертывающей систем

Слайд 6

Описание слайда:

ПН - полиэтиологична Внешние факторы повреждения: вирусы, бактерии, токсины, лекарственные препараты, лучевая энергия – прямое поражение клеток. Внутренние факторы повреждения: нарушения гормонального, иммунного, гемоциркуляторного гомеостазов при патологических состояниях и заболеваниях матери.

Слайд 7

Описание слайда:

Патогенез ФПН Универсальные реакции плаценты на повреждение: На повреждение – ответ в виде компенсаторных реакций: компенсация – субкомпенсация - декомпенсация Совокупность повреждений и ответов на них в плаценте – макро- и микро- изменения плаценты ( величина, форма, структура и т.д.) патологоанатомическая основа ФПН.

Слайд 8

Описание слайда:

Патогенез ФПН 1. Нарушение маточно-плацентарного кровотока: а) Нарушение притока крови в межворсинчатое пространство б) Нарушение оттока крови из межворсинчатого пространства в) Изменение реологических и коагуляционных свойств крови матери 2. Нарушение плодово-плацентарного кровотока Нарушение формирования котиледонов, метаболизма и синтеза клеточных мембран плаценты

Слайд 9

Описание слайда:

Диагноз: Фето-плацентарная недостаточность Клинический диагноз ФПН должен соответствовать МКБ-10 Клинические проявления ФПН наблюдаются после 12-14 недель: а) плацента полностью сформирована и в последующем растет, созревает, а с 36 недель стареет; б) эмбрион становиться плодом.

Слайд 10

Описание слайда:

Компенсированная плацентарная недостаточность Компенсаторные механизмы обеспечивают нормальное физическое развитие и функциональное состояние плода: нет ЗВУР, косвенных признаков гипоксии, прогрессирующего нарушения гемодинамики в ФПК.

Слайд 11

Описание слайда:

Клинические проявления фето-плацентарной недостаточности Со стороны матери: а) угроза прерывания (недостаточность гормональной и иммунной функций плаценты), б) гестоз второй половины беременности ( недостаточная инвазия трофобласта). Со стороны плода: а) задержка развития плода (недостаточность питательной функции ); б) гипоксия (недостаточность дыхательной функции); в) гемолитическая болезнь ( недостаточность защитной функции); г) ВУИ (недостаточность иммунной и защитной функций).

Слайд 12

Описание слайда:

Шифр ФПН по МКБ-10 Угроза прерывания до 22нед: 020 Угроза от 22 до 37 недель: 047.0 Гестоз второй половины: 012 -015 Внутриутробная гипоксия плода: 036.3 Задержка развития плода: 036.5 Многоводие: 040 Маловодие: 041.0

Слайд 13

Описание слайда:

Клинические проявления фето-плацентарной недостаточности При отсутствии клинических проявлений ФПН – она компенсированная. Наличие клинических проявлениях ФПН - это уже субкомпенсация. Прогрессирование клинических проявлений – декомпенсация ( угроза жизни плода и ( или) матери.

Слайд 14

Описание слайда:

Показания к госпитализации при ФПН Субкомпенсация: клинические проявления ФПН (угроза прерывания, гестоз второй половины, задержка развития плода, гипоксия плода) Цель госпитализации: а) лечение симптоматическое, патогенетическое редко, этиотропное почти никогда; б) пролонгирование беременности и своевременная диагностика декомпенсации и родоразрешение

Слайд 15

Описание слайда:

Клинические проявления ФПН со стороны матери не представляют сложностей для диагностики и дополнительного параклинического обследования и оценки эффективности лечения.

Слайд 16

Описание слайда:

Показания к госпитализации при ФПН Могут быть изменения в ФПК, не ассоциированные с клиникой, но выявленные параклиническими методами: УЗИ (изменения структуры плаценты), ДМ ( гемодинамические нарушения). По МКБ-10 это шифр 043 – «Плацентарные нарушения». Этот диагноз требует дообследования и уточнения : имеются ли клинические нарушения у матери и (или) плода?

Слайд 17

Описание слайда:

Результаты параклинических методов (УЗИ, ДМ, КТГ) оценки состояния ФПК не могут заменить клинического диагноза или снять его. Врач функциональной диагностики помошник клинициста и не может давать рекомендации по лечению пациентки

Слайд 18

Описание слайда:

Диагностика ЗВУР Отягощенный акушерско-гинекологический диагноз ЭГЗ и (или) осложненное течение беременности Замедленное увеличение размеров матки, не соответствующие сроку результаты измерения ВДМ и ОЖ Недостаточная прибавка массы тела беременной УЗИ с оценкой фетометрии (ОГ, БПР, ОЖ, ДБ)

Слайд 19

Описание слайда:

Диагностика гипоксии плода Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез ЭГЗ и (или) осложненное течение беременности Аускультация сердечных тонов плода Тест шевеления плода Кардиотахография Биофизический профиль плода Гормонограмма

Слайд 20

Описание слайда:

Параклинические методы диагностики ФПН Должны использоваться в комплексе и в динамике. Результаты только одного метода при однократном применении не могут являться поводом для постановки клинического диагноза., т.е. при соответствующем анамнезе и клиники Наиболее информативны в группах риска., т.е. у пациенток с соответствующим анамнезом и клиникой.

Слайд 21

Описание слайда:

Биопрофиль плода – сумма косвенных признаков хронического и острого страдания плода с 31 – 32 недель Двигательная активность плода Дыхательная деятельность плода Тонус плода Нестрессовый тест (по КТГ) – реакция плода на шевеление Характеристика околоплодных вод Состояние плаценты

Слайд 22

Описание слайда:

ДМ – оценка кровотока в системе мать-плацента-плод Метод регистрации скоростей кровотока в сосудах ФПК (с 16 нед.): Маточная артерия – МПК Артерия пуповины – ППК Аорта плода – кровоток плода Внутренняя сонная, средняя мозговая артерии- центральная гемодинамика плода

Слайд 23

Описание слайда:

Интерпретация допплерометрии Основной показатель - систоло-диастолическое отношение (СДО): 1А тип гемодинамических нарушений – изолированное НК в маточной артерии 1Б тип гемодинамических нарушений – изолированное НК в артерии пуповины II тип – НК в маточной и пуповинной артериях –субкомпенсированная ФПН III тип – НК во всех 3-х сосудах ФПК – декомпенсированная ФПН

Слайд 24

Описание слайда:

Лечение ФПН Лечение экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности у матери (коррекция артериальной гипер- и гипотензии, анемии, угрозы прерывания, гестоза и др.) Воздействие на ЦНС с целью усиления тонуса парасимпатики: немедикаментозное (физиолечение, ИРТ), фитопрепаратами, при необходимости лекарственными препаратами (седативные, снотворные).

Слайд 25

Описание слайда:

Лечение ФПН Метаболические и витаминные препараты. Санация очагов инфекции. При выявлении гемостазиологических нарушений дезагреганты и антикоагулянты: только под лабораторным контролем!!

Слайд 26

Описание слайда:

Лечение ФПН Приказ МЗ РФ от 23.08.1999г. «О рациональном назначении лекарственных средств, правил выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями» … одномоментное назначение пяти и более лекарственных препаратов одному больному по согласованию с зав. Отделением и с клиническим фармакологом фиксируется подписями под записью в истории…

Слайд 27

Описание слайда:

Не назначать: Препараты однонаправленного действия Препараты, противопоказанные при беременности Препараты аллергенные Препараты, которые противопоказаны при заболеваниях и состояния у данной пациентки

Слайд 28

Описание слайда:

Записи в листах назначений должны быть разборчивы, доза препарата, дата назначения и отмены обязательно указываются В этапных эпикризах обосновываются изменения в лекарственных препаратах В выписном эпикризе фиксируются клинические эффекты и данамика параклинических показателей

Слайд 29

Описание слайда:

Длительность лечения ФПН Определяется наличием симптоматики и при истиной субкомпенсированной ФПН продолжается до родоразрешения

Слайд 30

Описание слайда:

В процессе родового акта ФПН манифестирует аномалиями сократительной деятельности матки и интранатальным дистрессом плода ( прогрессирующая внутриутробная асфиксия).

Слайд 31

Описание слайда:

Интранатальный дистресс плода КТГ: выраженная тахи – и брадикардия, поздние, глубокие, вариабельные, «корытообразные»( до 45 уд.в мин.) децелерации Прогрессирующее снижение оценки состояния плода по КТГ ( длительность записи не менее 20 минут) Мекониальные околоплодные воды Нарастание густоты мекония в процессе родов

Слайд 32

Описание слайда:

Интранатальный дистресс плода является показанием к срочному родоразрешению: кесарево сечение в интересах плода. Подтверждением точности диагноза инторанатального дистресса является низкая оценка по Апгар.