Инф.эндокардит - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Инф.эндокардит. Доклад-сообщение содержит 167 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Инфекционный эндокардит Никольская И.Н. НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 2010

Слайд 2

Описание слайда:

Инфекционный эндокардит – это заболевание инфекционной природы, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже – на пристеночном эндокарде, и сопровождающееся, как правило, бактериемией. Инфекционный эндокардит – это заболевание инфекционной природы, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже – на пристеночном эндокарде, и сопровождающееся, как правило, бактериемией.

Слайд 3

Описание слайда:

Инфекционный эндокардит – это воспалительное заболевание клапанов сердца и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса острого или подострого с циркуляцией возбудителя в крови, тромбогемаррагическими и иммунными изменениями и осложнениями . Инфекционный эндокардит – это воспалительное заболевание клапанов сердца и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса острого или подострого с циркуляцией возбудителя в крови, тромбогемаррагическими и иммунными изменениями и осложнениями .

Слайд 4

Описание слайда:

Инфекционный эндокардит. Эпидемиология. Заболеваемость составляет от 16 до 116 случаев на 1 млн населения в год в разных регионах.

Слайд 5

Описание слайда:

Причины роста Использование инвазивной инструментальной техники, вводимой в сердце и сосуды до 40% (S Vanbom, T Strandell) Катетеризация сердца 0,94 на 1000 исследований Регулярный гемодиализ 1,75-5,1%

Слайд 6

Описание слайда:

Причины роста Оперативное вмешательство на сердце Митральная комиссуротомия 0,4 – 2,3% Аутопластика клапанов 4% Протезирование клапанов 1,2-9,5% Кардиостимулятор 1% АКШ-1%

Слайд 7

Описание слайда:

Причины роста Особые формы ИЭ: Больничный ИЭ: - ИЭ протезированного клапана, - - ИЭ у лиц с ЭКС, - ИЭ с трансплантированными органами, - ИЭ у лиц, находящихся на пограммном гемодиализе. ИЭ у наркоманов. ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста

Слайд 8

Описание слайда:

Этиологический фактор А. Грамположительные бактерии Стрептококки: зеленящий, анаэробный, энтерококк, микроаэрофильный, негемолитический, R-гемолитический Стафилококки: золотистый, белый Пневмококки Б. Грамотрицательные бактерии Кишечная палочка Синегнойная палочка Клебсиелла Протей

Слайд 9

Описание слайда:

Этиологический фактор. В. Бактериальная коалиция L-формы Г. Грибы Д. Вирусы Коксаки Е. Прочие Дифтероиды Гемофилюс Риккетсии Отрицательная гемокультура

Слайд 10

Описание слайда:

Стрептококки: А, В, С, D, G, зеленящий Зеленящий 1.Манипуляции в полости рта Экстракция зубов 1-1/500 несколько – 85% Дентальные кровотечения- 100% Оральный сепсис у пожилых без зубов

Слайд 11

Описание слайда:

Стрептококки: А, В, С, D, G, зеленящий Стрептококк D 2. Хирургические вмешательства Патологические изменения в стенках сосудов Течение – подострое Умеренные признаки интоксикации Иммунокомпрометирующая терапия: Васкулит Нефрит Миокардит

Слайд 12

Описание слайда:

Стрептококки: А, В, С, D, G, зеленящий Стрептококки α-и R-гемолитические Высоковирулентные Устойчивы к антибактериальной терапии Анаэробные стрептококки Хирургические вмешательства Течение острое Абсцедирование клапанных колец Миокардиты

Слайд 13

Описание слайда:

Энтерококки Локализация инфекции: Гастроинтестинальная, Генитоуретральный тракт Полостные операции на брюшной полости Течение – крайне злокачественное Устойчивы к большинству используемых антибиотиков

Слайд 14

Описание слайда:

Стафилококки St.aureus Причины: Хирургические вмешательства Кардиохирургия Инвазивные методы исследования сердечно-сосудистой системы Стафилококковые кожные инфекции Остеомиелит Абсцессы различной локализации

Слайд 15

Описание слайда:

Стафилококки Золотистый стафилококк Острое начало с высокой лихорадкой гектического характера Поражение интактных клапанов Быстрое разрушение клапанов Высокая частота гнойно-септических осложнений

Слайд 16

Описание слайда:

Стафилококки Золотистый и белый стафилококки Наркоманы Кардиохирургические вмешательства Протезирование клапанов Течение – тяжелое Осложнения: Тромбоэмболии Абсцессы мозга, почек, селезенки

Слайд 17

Описание слайда:

Грамотрицательные бактерии Наркомания Алкоголизм Психические заболевания Оперативные вмешательства на сердце

Слайд 18

Описание слайда:

Кишечная палочка Кишечная палочка Вторичные поражения эндокарда Не поддающиеся антибактериальной терапии Тяжелое течение с осложнениями Синегнойная палочка Тяжелое течение Яркая клиника Абсцедирование миокарда Септический шок Небольшие вегетации Незначительные разрушения клапанов

Слайд 19

Описание слайда:

Полимикробная бактериальная инфекция Полимикробная бактериальная инфекция Наркомания Опухоли, лечение цитостатиками (иммунодепрессивные состояния) Быстрое развитие СН и вовлечение в процесс миокарда

Слайд 20

Описание слайда:

Грибы Причины: Широкое использование антибактериальной терапии Глюкокортикоиды В/в наркомания Иммунокоррекция без контроля

Слайд 21

Описание слайда:

Грибы Клиника Тяжелое течение Высокая активность Образование гигантских вегетаций Микотические аневризмы Тромбоэмболические осложнения в почки, коронарные сосуды с развитием ИМ

Слайд 22

Описание слайда:

Дифтероиды Причины: Наркомания Клиника: Стертое течение Склонность к миокардиту Нефриты, васкулиты

Слайд 23

Описание слайда:

Частота встречаемости этиологических агентов ИЭ в США, Канаде и развитых странах Европы по данным Sheld W.M., Sande M.A.

Слайд 24

Описание слайда:

Патогенез I фаза – инфекционно-токсическая с бактериальным поражением клапанов и тромбоэмболическими осложнениями II фаза – иммуновоспалительная с иммунной генерализацией процесса III фаза – дистрофические изменения внутренних органов (сердца, почек, печени и др.) с развитием их недостаточности, в особенности – сердечной.

Слайд 25

Описание слайда:

Основные патогенетические звенья возникновения и развития ИЭ: Бактериемия Повреждение клапанного и париетального эндокарда, эндотелия прилежащих магистральных сосудов Снижение активности систем антиинфекционной резистентности Развитие небактериального тромбоэндокардита, формирование вегетаций на клапанах

Слайд 26

Описание слайда:

Основные патогенетические звенья возникновения и развития ИЭ: Иммунная генерализация процесса, развитие иммунозависимого воспаления Внедрение возбудителя в вегетации и его колонизация, трансформация небактериального эндокардита в ИЭ, формирование вторичного септического очага Гематогенная диссеминация инфекции с формированием септико-пиемических очагов и др.

Слайд 27

Описание слайда:

Общая схема патогенеза ИЭ

Слайд 28

Описание слайда:

Клиническая классификация ИЭ. Клинико-морфологические формы:

Слайд 29

Описание слайда:

Клиническая классификация ИЭ. Органы-мишени:

Слайд 30

Описание слайда:

Варианты течения ИЭ Острый ИЭ Осложнение сепсиса (хирургический, урологический, генитальный, инъекционный, инвазивные манипуляции), заболевание вызывается высоковирулентной флорой, деструкция клапана может развиться за 7-10 дней.

Слайд 31

Описание слайда:

Варианты течения ИЭ ,Подострый ИЭ Разновидность сепсиса, обусловленная наличием внутрисердечного инфекционного очага, приводящего к септицемии и эмболиям, иммунным изменениям с вторичным иммунопатологическим процессом (васкулит, гломерулонефрит и др.), длительность заболевания от1,5 до 4 месяцев. Около 90% всех случаев.

Слайд 32

Описание слайда:

Лихорадка Гектическая, сопровождающаяся выраженными ознобами, проливными потами и продолжающаяся от 10 дней до 1,5-2 месяцев (чаще при первичном) Длительный субфебрилитет до 2 месяцев ) затем высокая лихорадка до 39° от 2 недель до 1,5-2 месяцев (чаще при вторичном) Субфебрилитет на протяжении всей болезни (вторичный) Интермиттирующая лихорадка. Подъемы до 39° на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела (вторичный) Безлихорадочный ИЭ

Слайд 33

Описание слайда:

Поражения кожи и слизистых Бледность Одутловатость, отеки Петехиальные высыпания 20-40% (шея, грудь, твердое и мягкое небо) Геморрагические высыпания Пятна Джейнуэя Узелки Ослера Пятна Лукина-Либмана Спонтанные подногтевые геморрагии Везикулярная энантема неба

Слайд 34

Описание слайда:

Костно-суставные поражения Полиартралгии (мелкие, чаще крупные) Барабанные палочки Боли и болезненность в области грудины, крестца, бедренной кости, голени Возникают вследствие периоститов, кровоизлияний и эмболий в сосуды надкостницы

Слайд 35

Описание слайда:

Поражения сердца Образование на поверхности эндокарда вегетаций, содержащих тромбоциты,фибрин,эритроциты, клетеи воспалительные и колонии микроорганизмов При прогрессировании ИЭ возникают изъязвления, разрывы, разрушение клаппнов,а также распространение инфекции Развитие сердечной недостаточности

Слайд 36

Описание слайда:

Поражения сердца Сердцебиение, боли. Боли неинтенсивные, длительные, могут быть острыми, тупыми, приступообразными, ноющими, колющими, давящими, сжимающими. Боли обусловлены нарушением гемодинамики, ишемией гипертрофированного миокарда, анемией, нарушением коронарного кровообращения, тромбоэмболией и артериитом коронарных сосудов.

Слайд 37

Описание слайда:

Поражения клапанов Могут поражаться митральный и аортальный клапаны Систолический шум зависит от полипозных разрастаний на аортальном клапане, суживающих устье аорты Диастолический шум зависит от образования дефекта створок и их изъязвления

Слайд 38

Описание слайда:

Поражения клапанов Шум клапанной регургитации – прямой симптом ИЭ(особенно важен впервые возникший шум) Особенности шума: быстрая динамика, непостоянство шума, иногдо «музыкальный» оттенок шума

Слайд 39

Описание слайда:

Поражения клапанов Абсолютным клиническим симптомом,свидетельствующем о поражении эндокарда, считается появление диастолического и/илисистолического шума клапанного порока

Слайд 40

Описание слайда:

Поражения клапанов Появление протодиастолического шума по левому краю грудины у лмхорадящего больного является веским основанием для диагностики ИЭ. Систолический шум может быть обусловлен: анемией, ишемической дисфункцией миокарда, миокардитом и др.

Слайд 41

Описание слайда:

Поражения клапанов При остром ИЭ шум регургитации появляется чаще на первой неделе заболевания; При подостром - позднее , как правило, не ранее двух недель заболевания Следует помнить, что шум может появиться при перфорации или разрыве.

Слайд 42

Описание слайда:

Поражения клапанов Могут быть абсцессы клапанного кольца – клинически проявляются клапанной регургитацией, признаками перикардита ИЭ развивается чаще в левых отделах, причем изолированное поражение митрального клапана встречается в 40%, аортального – в 20%, трикуспидального – в 10%. Одновременное поражение митрального и аортального клапанов регистрируется в 30%.

Слайд 43

Описание слайда:

Поражения миокарда Поражения миокарда Характеризуются дистрофическими, тромбоэмболическими изменениями в 20% случаев Может быть инфаркт миокарда, в 5-7% Поражения перикарда – редкие, 10%, может быть гнойный перикардит Сердечная недостаточность у больных с пороками, 50-70%, преобладает тотальная. Характеризуется прогрессированием, отсутствием эффекта от медикаментозной терапии

Слайд 44

Описание слайда:

Поражения сосудов Протекают в виде эмболий, тромбозов, аневризм, геморрагий. Особенно характерны тромбоэмболии и тромбозы артерий, вен, капилляров: ТЭЛА – 29% Головного мозга – 21% Селезенки – 18% Почек – 66% Периферических сосудов – 5-7% Инфаркты кишечника – 5-6% Инфаркты миокарда – 5-7% Основная клиническая картина – выраженная боль, обусловленная ишемией, и коллаптоидные реакции

Слайд 45

Описание слайда:

Геморрагический диатез - кожа, слизистые оболочки внутренних органов, мозга, кровотечения из слизистых оболочек, десен, ЖКТ, кровохарканье. Геморрагический диатез - кожа, слизистые оболочки внутренних органов, мозга, кровотечения из слизистых оболочек, десен, ЖКТ, кровохарканье. В происхождении тромбозов и геморрагий основное значение имеют поражения сосудов первично воспалительным и иммунным васкулитом с нарушениями трофики, проницаемости. Поражения сосудов могут быть в инфекционно-токсическую фазу и иммуновоспалительную, когда иммунные процессы могут вызывать диффузную аллергическую реакцию

Слайд 46

Описание слайда:

Поражения почек Проявляются в виде нефритов, нефротического синдрома и почечной недостаточности. Очаговый нефрит преимущественно микробного эмболического происхождения. Диффузный нефрит возникает в результате иммунных реакций организма. Очаговый 30%, инфаркт почек, диффузный гломерулонефрит 40%, амилоидоз 3%

Слайд 47

Описание слайда:

Очаговый нефрит Имеет диагностическое значение как ранний признак: микрогематурия, альбуминурия, реже цилиндрурия. Альбуминурия до 1г/л Относительная плотность мочи в пределах нормы Хорошо поддаются лечению без серьезных осложнений

Слайд 48

Описание слайда:

Диффузный гломерулонефрит (в 40%) Развивается в начале болезни остро с массивных почечных отеков, повышения АД и мочевых признаков (гематурия, альбуминурия, цилиндрурия) Может развиваться постепенно, со стертой клиникой Развитие нефрита снижает температуру тела до субфебрильных цифр, ведет к гипопротеинемии (48%). Чаще диффузный нефрит развивается при стрептококковом эндокардите

Слайд 49

Описание слайда:

Клинические проявления поражения почек при ИЭ Изолированная протеинурия Изолированная микрогематурия Нефритический синдром (острый, быстропрогрессирующий) Макрогематурия Нефротический синдром Почечная недостаточность

Слайд 50

Описание слайда:

Варианты поражения почек при ИЭ Гломерулонефрит (диффузный, очаговый: мезангиокапиллярный, экстракапиллярный, фокально-сегментарный) Тубулоинтерстициальный нефрит Тромбоэмболия почечных артерий Микотическая аневризма почечных артерий Инфаркт почки Абсцесс почки Вторичный амилоидоз

Слайд 51

Описание слайда:

Поражения ЦНС (30-50%) Головная боль, головокружение, бессонница, слабость, апатия, вялость, может быть эйфория, менингеальные симптомы, энцефалит, сонливость, бред, неясное зрение, диплопия, слюнотечение, поражение глазных мышц, маскообразное лицо, мышечные подергивания. Поражения ЦНС в основном от эмболических осложнений, но может быть иммунный васкулит, чаще всего поражается средне-мозговая артерия и ее ветви.

Слайд 52

Описание слайда:

Поражения ЦНС (30-50%) Могут быть субарахноидальные кровоизлияния, менингит и энцефалит. Наиболее частыми последствиями нарушений мозгового кровообращения являются гемиплегия, моноплегия, афазия, атаксия. Могут быть психические расстройства

Слайд 53

Описание слайда:

Частота неврологических осложнений при ИЭ

Слайд 54

Описание слайда:

Поражения селезенки Спленомегалия 30-40% - микроскопическая гиперплазия элементов пульпы с миелозом инфильтрацией плазматическими клетками Могут быть тромбоэмболии, разрыв селезенки в результате разрыва микотической аневризмы абсцесса, нагноившегося внутриселезеночного сосуда с образованием гематомы, расслоением и разрывом капсулы

Слайд 55

Описание слайда:

Поражение печени Поражение печени Токсический гепатит с последующим диффузным жировым перерождением и явлениями белковой дистрофии. Увеличение печени в 90%, билирубин увеличивается в 1/3 случаев Поражение ЖКТ В результате токсического поражения и застойных явлений боли в животе, диарея, тошнота, рвота.

Слайд 56

Описание слайда:

Поражение легких Поражение легких Инфаркты, бронхиты, отек при левожелудочковой недостаточности Поражение глаз Окклюзия артерии сетчатки с внезапной частичной или полной потерей зрения На глазном дне пятна Рота: белые округлые пятна 1-2мм, иногда закрывающие сосуды сетчатки

Слайд 57

Описание слайда:

Duke-критерии диагностики ИЭ Основные критерии. Положительные культуры крови А. Наличие типичных возбудителей ИЭ в двух пробах крови S.viridans S.bovis НАСЕК S.aureus (внебольничный штамм) Энтерококки при инфицировании во внебольничных условиях и отсутствии первичного очага Однократная положительная культура крови Coxiella burnetti или уровень антител IgG >1:800

Слайд 58

Описание слайда:

Лабораторные и инструментальные исследования Эхокардиография При подозрении на ИЭ ЭхоКГ следует провести не позднее 12-24 ч после осмотра; Трансторокальная ЭхоКГ рекомендована всем пациентам с подозрением наИЭ; Чрезпищеводная ЭхоЕГ имеет большую чувствительность для выявления вегетаций и абсцессов и показана рот ИЭ протезтрованныъ клапанов.

Слайд 59

Описание слайда:

Эхокардиография Вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах; Абсцесс миокарда, фиброзного кольца Дисфункция протезированного клапанаВпервие возникшая клапанная недостаточность

Слайд 60

Описание слайда:

Лабораторные исследования Общий анализ крови. Биохимический аналих крови(повышение уровня креатинина выявляют у 30-40% больных ИЭ Обнаружение в крови ревматоидного фактора (у 50% больных), Определение титровЦИК, Электрофорез белков сыворотки Определение уровней иммуноглобулинов и комплемента, Общий анализ мочи.

Слайд 61

Описание слайда:

Рентгенография органов грудной клетки. Для инфекционного эндокардита правых отделов сердца характерны множественные или «летучие» инфильтраты в легких (с образованием полостей) в результате септических эмболий

Слайд 62

Описание слайда:

Duke-критерии диагностики ИЭ Основные критерии. Признаки поражения эндокарда А. Эхокардиографические изменения, характерные для ИЭ Подвижные вегетации Абсцесс Новое повреждение искусственного клапана Б. Развитие недостаточности клапана (нарастание или изменение имевшегося ранее шума недостаточно для диагноза)

Слайд 63

Описание слайда:

Duke-критерии диагностики ИЭ Основные критерии. Положительные культуры крови Б. Стойкая бактериемия ≥ двух положительных культур крови, взятых с интервалом более 12 часов ≥ трех положительных культур крови из ≥ 4 отдельных проб (интервал времени между забором первой и последней пробы должен быть более 1 часа)

Слайд 64

Описание слайда:

Duke-критерии диагностики ИЭ Вспомогательные критерии. Иммунные проявления (гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор) Микробиологические данные (положительные культуры крови, не соответствующие основным критериям, или серологические признаки активной инфекции микроорганизмом, способным вызвать ИЭ) Эхокардиографические данные (соответствующие диагнозу ИЭ, но не отвечающие основному критерию)

Слайд 65

Описание слайда:

Duke-критерии диагностики ИЭ Вспомогательные критерии. Наличие заболевания сердца, предрасполагающего к развитию ИЭ, или внутривенное введение наркотиков. Лихорадка выше 38°С Сосудистые осложнения (эмболии крупных артерий, септический инфаркт легкого, микотические аневризмы, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияния в коньюнктиву, симптом Лукина, пятна Жаневье)

Слайд 66

Описание слайда:

Модифицированные критерии Duke для диагностики ИЭ Большие критерии Микробиологический Типичные для ИЭ микроорганизмы, выделенные из двух раздельных гемокультур - S.viridans, S.bovis, микроорганизмы группы НАСЕК, S.aureus, внебольничная энтерококковая бактериемия без определенного первичного очага. ИЛИ Повторное выделение из крови микроорганизмов, способных вызвать ИЭ. ИЛИ Однократное выделение Coxiella burnetti или уровень антител IgG (1-я фаза) к Coxiella burnetti >1:800

Слайд 67

Описание слайда:

Модифицированные критерии Duke для диагностики ИЭ Большие критерии Микробиологический Комментарии: у больных с подозрением на ИЭ необходимо в течение первых 1-2 часов от момента поступления сделать хотя бы два посева крови из разных вен. У больных с признаками сердечно-сосудистого коллапса необходимо сделать три посева крови через 5-10-минутные интервалы, после чего начинается эмпирическая терапия антибиотиками. Выделение Coxiella burnetti представляет проблему для большинства клинических микробиологических лабораторий

Слайд 68

Описание слайда:

Модифицированные критерии Duke для диагностики ИЭ Большие критерии Признаки вовлечения эндокарда Новая клапанная регургитация (усиление или изменение ранее существовашей регургитации недостаточно) ИЛИ Положительные результаты эхокардиографии (проведение чреспищеводной эхокардиографии рекомендуется больным с протезами клапанов сердца; больным, которым по клиническим критериям устанавливается диагноз возможного ИЭ; при наличии осложнений ИЭ).

Слайд 69

Описание слайда:

Модифицированные критерии Duke для диагностики ИЭ Комментарии: Три эхокардиографических признака расцениваются, как большие критерии: отдельные, эхогенные, осциллирующие внутрисердечные массы, расположенные в области повреждения эндокарда; перианнулярный абсцесс, вновь образовавшаяся фистула протеза.

Слайд 70

Описание слайда:

Модифицированные критерии Duke для диагностики ИЭ Комментарии Патология, сопровождающаяся умеренным риском развития ИЭ: пролапс митрального клапана с митральной регургитацией или утолщением створок митрального клапана; изолированный митральный стеноз, пороки трикуспидального клапана, стеноз легочной артерии, гипертрофическая кардиомиопатия.

Слайд 71

Описание слайда:

Модифицированные критерии Duke для диагностики ИЭ Комментарии Патология, сопровождающаяся низким риском развития ИЭ или не сопровождающаяся риском развития ИЭ: вторичный дефект межпредсердной перегородки; ишемическая болезнь; ранее перенесенная операция коронарного шунтирования; пролапс митрального клапана при наличии тонких створок митрального клапана и отсутствии регургитации на клапане.

Слайд 72

Описание слайда:

Модифицированные критерии Duke для диагностики ИЭ Малые критерии Предрасположенность к ИЭ, которая включает определенную патологию сердца и внутривенное введение наркотиков. Комментарии: патологические изменения сердечно-сосудистой системы делят на три категории: Патология, сопровождающаяся высоким риском развития ИЭ: ранее перенесенный ИЭ, пороки аортального клапана, ревматические пороки сердца, протезы клапанов сердца, коарктация аорты, сложные врожденные пороки «синего типа».

Слайд 73

Описание слайда:

Модифицированные критерии Duke для диагностики ИЭ Малые критерии

Слайд 74

Описание слайда:

Модифицированные критерии Duke для диагностики ИЭ Малые критерии

Слайд 75

Описание слайда:

Клинические признаки, повышающие вероятность ИЭ. Низкий уровень вероятности ИЭ: Лихорадка без любого из перечисленных ниже признаков. Высокий уровень вероятности (показания для скорейшей ЭхоКГ и возможной госпитализации): Новые поражения клапанов/новые шумы (клапанной недостаточности) Эмболии из неустановленного источника (ишемические инсульты и инфаркты почек) Септицемия с неясным источником Гематурия, гломерулонефрит и подозрение на инфаркт почки

Слайд 76

Описание слайда:

Клинические признаки, повышающие вероятность ИЭ. Лихорадка в сочетании с: Инородными объектами внутри сердца Факторами предрасположенности к развитию ИЭ Впервые развившимися желудочковыми нарушениями ритма и проводимости – первым проявлением сердечной недостаточности Положительной гемокультурой (с характерным для ИЭ возбудителем) Характерными проявлениями на коже (узелки Ослера) и глазах (пятна Рота) Множественными быстро меняющимися инфильтратами в легких (при ИЭ правых отделов сердца) Периферическими абсцессами неясной этиологии (почечные, селезеночные, позвоночные) Наличием предрасполагающих факторов в сочетании с недавно выполненными процедурами, способными вызвать бактериемию

Слайд 77

Описание слайда:

Диагноз ИЭ Достоверный ИЭ: Представлены 2 основных критерия, или 1 основной и 3 дополнительных критерия, или 5 дополнительных критериев. Возможный ИЭ: Представлены 1 основной и 1 дополнительный критерии или 3 дополнительных критерия Отсутствие ИЭ: Наличие альтернативного диагноза, объясняющего выявленные проявления. Разрешение проявлений, напоминающих ИЭ, после 4 дней антибактериальной терапии Отсутствие морфологических доказательств ИЭ во время операции или аутопсии

Слайд 78

Описание слайда:

Критерии диагноза ИЭ, предложенные Gantz для больных пожилого и старческого возраста Во многом полемичны! Лихорадка с необъяснимой сердечной недостаточностью Лихорадка с цереброваскулярными расстройствами Лихорадка с необъяснимой почечной недостаточностью Лихорадка и боль в спине Анемия неясного происхождения и потеря в массе тела Вновь развившийся шум в сердце Внутрибольничная инфекция с лихорадкой у больных с в/в катетерами Артериальная гипотония Спутанность сознания

Слайд 79

Описание слайда:

Алгоритм проведения трансторакальной ЭхоКГ (ТТЭ) и трансэзофагеальной ЭхоКГ (ТЭЭ) при подозрении на ИЭ.

Слайд 80

Описание слайда:

Принципы лечения ИЭ Терапия должна быть этиотропной Продолжительность Стрептококк – 4 недели Стафилококк – 6 недель Грамотрицательные бактерии – 8 недель При нарастающем иммуноконфликте в форме гломерулонефрита, васкулита, миокардита, бактериально-токсического шока – использование глюкокортикоидов Дезинтоксикация, иммунотерапия (при стафилококковой и грамотрицательной микрофлоре) Хирургическое лечение

Слайд 81

Описание слайда:

Принципы антибактериальной терапии Раннее начало Применение препаратов с бактерицидным действием в высоких дозах Использование сочетания бактерицидных и бактериостатических антибиотиков, что снижает действие бактерицидных Преимущественно внутривенный способ введения Назначение высоких доз Подбор препаратов, взаимно не усиливающих побочные действия Длительное лечение до стойкой клинической ремиссии (40-50 дней)

Слайд 82

Описание слайда:

Инфекционный эндокардит без манифестаций в другие органы

Слайд 83

Описание слайда:

Трудности при лечении ИЭ Полиэтиологичность ИЭ – известно уже более 100 возбудителей Диагностическая значимость и интерпретация бактериемии при ИЭ Снижение эффективности традиционных режимов терапии Риск осложнений: септического шока, полиорганной недостаточности

Слайд 84

Описание слайда:

Причины Участвует эндогенная условно-патогенная флора Рост эндокардитов с отрицательной гемокультурой Этиология бактериемии и ИЭ могут не совпадать Продукция бактериями беталактамаз, разрушающих пенициллины и цефалоспорины 1-го поколения Метициллин-резистентность стафилококков Полирезистентность энтерококков Присоединение грамотрицательной флоры (эндотоксемия) Резистентность к гентамицину

Слайд 85

Описание слайда:

Комментарии К лидерам при ИЭ относят стрептококки, стафилококки или энтерококки, другие микробы – реже Участились факты обнаружения анаэробов в ткани пораженных клапанов Многие анаэробы: Продуцируют беталактамазы, инактивируя антибиотики Продуцируют метаболиты, подавляющие фагоцитоз Природно устойчивы к аминогликозидам и фторхинолонам Даже при успешной терапии – риск кандидемии и грибковых суперинфекций

Слайд 86

Описание слайда:

Тактика Выявить лидирующую микрофлору Применять новые технологии для выявления истинных возбудителей в глубине пораженных тканей сердца Применять «защищенные» пенициллины и цефалоспорины 3-го поколения, устойчивые к беталактамазам, а так же антианаэробные препараты Применять гликопептиды, а так же рифампицин, фузидин, ко-амоксициллин Комбинация основного антибиотика с новым аминогликозидом, фторхинолоном, цефалоспорином 4-го поколения, карбапенемом или другим антибиотиком резерва (с мощным грамотрицательным спектром)

Слайд 87

Описание слайда:

Определение степени обоснованности вмешательства Класс I: существуют доказательства или соглашение экспертов о том, что лечебное или диагностическое вмешательство полезно и эффективно Класс II: существуют конфликтующие данные, или мнения экспертов расходятся по вопросу эффективности или пользы вмешательства Класс IIа: доказательства и мнения экспертов свидетельствуют скорее в пользу вмешательства Класс IIб: польза или эффект вмешательства менее убедительны Класс III: доказательства или мнение экспертов свидетельствует о том, что лечебное или диагностическое вмешательство неэффективно и в некоторых случаях может быть опасно

Слайд 88

Описание слайда:

Доказательная база А. Наличие не менее двух рандомизированных исследований, поддерживающих рекомендации. В. Одно рандомизированное исследование и/или метаанализы нерандомизированных исследований, поддерживающих рекомендации. С. Соглашение экспертов.

Слайд 89

Описание слайда:

Выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии острого инфекционного эндокардита

Слайд 90

Описание слайда:

Выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии острого инфекционного эндокардита

Слайд 91

Описание слайда:

Выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии подострого инфекционного эндокардита

Слайд 92

Описание слайда:

Выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии подострого инфекционного эндокардита

Слайд 93

Описание слайда:

Выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии подострого инфекционного эндокардита

Слайд 94

Описание слайда:

Этиотропная антибактериальная терапия острого инфекционного эндокардита

Слайд 95

Описание слайда:

Этиотропная антибактериальная терапия острого инфекционного эндокардита

Слайд 96

Описание слайда:

Эмпирическая и целенаправленная антибактериальная терапия

Слайд 97

Описание слайда:

Эмпирическая и целенаправленная антибактериальная терапия

Слайд 98

Описание слайда:

Эмпирическая и целенаправленная антибактериальная терапия

Слайд 99

Описание слайда:

Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения ИЭ, вызванного стрептококком, с поражением собственных или протезированных клапанов. Схема А: поражение собственных клапанов; высокая чувствительность к пенициллину (МПК≤0,1мг/л) 1. Пациенты не старше 65 лет с нормальным уровнем креатинина – бензилпенициллин 12-20млн ЕД/сут, 4-6 раз в сутки внутривенно 4 недели + гентамицин 3мг/кг/сут (не более 240мг/сут) 2-3 раза в сутки внутривенно 2 недели

Слайд 100

Описание слайда:

Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения ИЭ, вызванного стрептококком, с поражением собственных или протезированных клапанов. Схема А: поражение собственных клапанов; высокая чувствительность к пенициллину (МПК≤0,1мг/л) 2. Пациенты не старше 65 лет с нормальным уровнем креатинина + быстрый клинический ответ на терапию и неосложненное течение – бензилпенициллин 12-20млн ЕД/сут, 4-6 раз в сутки внутривенно 2-4 недели (7 дней лечения в стационаре, далее – амбулаторно)

Слайд 101

Описание слайда:

Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения ИЭ, вызванного стрептококком, с поражением собственных или протезированных клапанов. Схема А: поражение собственных клапанов; высокая чувствительность к пенициллину (МПК≤0,1мг/л) 3. Пациенты старше 65 лет и/или повышенным уровнем креатинина или аллергия на пенициллин – доза бензилпенициллина в зависимости от почечной функции на 4 недели или цефтриаксон (для пациентов с аллергией на пенициллин) 2г/сут внутривенно 1 раз в сутки на 4 недели. 4.Аллергия на пенициллин и цефалоспорины – ванкомицин 30мг/кг/сут, 2 раза в сутки внутривенно 4 недели.

Слайд 102

Описание слайда:

Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения ИЭ, вызванного стрептококком, с поражением собственных или протезированных клапанов. Схема Б: поражение протезированного клапана; средняя чувствительность к пенициллину (МПК≤0,1-0,5мг/л) а)бензилпенициллин 20-24млн ЕД/сут, 4-6 раз в сутки внутривенно или цефтриаксон 2г/сут 1 раз в сутки внутривенно 4 недели + гентамицин 3мг/кг/сут (не более 240мг/сут) 2-3 раза в сутки внутривенно 2 недели с переходом на цефтриаксон 2г/сут внутривенно 1 раз в сутки на следующие 2 недели б)монотерапия ванкомицином 30мг/кг/сут, 2 раза в сутки внутривенно 4 недели. Схема В: устойчивость к пенициллину (МПК>0,5мг/л)аналогична схеме лечения энтерококков

Слайд 103

Описание слайда:

Условия, при которых применим 2-недельный режим терапии или 1-2-недельный стационарный период с последующим амбулаторным лечением Выделение полностью чувствительного к пенициллину стрептококка (МПК≤0,1мг/л), поражение собственных клапанов, быстрый (

Слайд 104

Описание слайда:

Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения ИЭ, вызванного энтерококком или стрептококком, устойчивым к пенициллину. Низкая чувствительность к пенициллину (МПК

Слайд 105

Описание слайда:

Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения ИЭ, вызванного стафилококком. Схема А: эндокардит собственных клапанов. ЗС, чувствительный к метициллину, нет аллергии к пенициллину – оксациллин или его аналоги 8-12г/сут 3-4 раза в сутки внутривенно минимум 4 недели (за исключением «внутривенных» наркоманов, которым достаточно 2 недель), + гентамицин 3мг/кг/сут (не более 240мг/сут) 2-3 раза в сутки внутривенно в первые 3-5 дней лечения. ЗС, чувствительный к метициллину, аллергия к пенициллину (как немедленного типа, так и гиперчувствительность замедленного типа) - ванкомицин 30мг/кг/сут, 2 раза в сутки внутривенно 4-6 недель+ гентамицин 3мг/кг/сут 2-3 раза в сутки внутривенно в первые 3-5 дней лечения. ЗС, резистентный к метициллину - ванкомицин 30мг/кг/сут, 2 раза в сутки внутривенно 6 недель.

Слайд 106

Описание слайда:

Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения ИЭ, вызванного стафилококком. Схема Б: эндокардит с вовлечением протезированных клапанов. ЗС, чувствительный к метициллину, нет аллергии к пенициллину – оксациллин или его аналоги 8-12г/сут 4 раза в сутки внутривенно + рифампицин 900мг/сут 3 раза в сутки внутривенно, оба препарата на 4 недели + гентамицин 3мг/кг/сут (не более 240мг/сут) 3 раза в сутки внутривенно в первые 2 недели лечения. ЗС, резистентный к метициллину и КОНС (коагулазонегативный стафилококк)- ванкомицин 30мг/кг/сут, 2 раза в сутки внутривенно 6 недель + рифампицин 900мг/сут 3 раза в сутки внутривенно + гентамицин 3мг/кг/сут (не более 240мг/сут) 3 раза в сутки внутривенно, оба препарата на 6-8 недель.

Слайд 107

Описание слайда:

Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения ИЭ, вызванного стафилококком. Примечания: Внутривенное лечение каждой дозы ванкомицина не менее 60 минут Общая длительность лечения ванкомицином для пациентов, предварительно получавших оксациллин, должна быть не менее 4 недель, повторный курс терапии гентамицином не проводится Если чувствительность к гентамицину доказана in vitro, то он добавляется при S.aureus на полный курс терапии, а при КОНС – только на первые 2 недели. Если микроорганизм устойчив ко всем аминогликозидам, то вместо гентамицина используют фторхинолоны.

Слайд 108

Описание слайда:

Рекомендации по эмпирической терапии ИЭ

Слайд 109

Описание слайда:

Рекомендации по эмпирической терапии ИЭ

Слайд 110

Описание слайда:

Рекомендации по эмпирической терапии ИЭ

Слайд 111

Описание слайда:

ИЭ искусственных клапанов. Эмпирическая и целенаправленная антибактериальная терапия.

Слайд 112

Описание слайда:

ИЭ искусственных клапанов. Эмпирическая и целенаправленная антибактериальная терапия.

Слайд 113

Описание слайда:

Дозы пероральных препаратов

Слайд 114

Описание слайда:

Рекомендуемые схемы лечения энтерококкового эндокардита, вызванными ампициллин-чувствительными (МИК

Слайд 115

Описание слайда:

Рекомендуемые схемы лечения энтерококкового эндокардита, вызванными возбудителями, высокоустойчивыми к гентамицину (МИК>128мг/л)

Слайд 116

Описание слайда:

Рекомендации по лечению стафилококкового эндокардита

Слайд 117

Описание слайда:

Рекомендации по лечению стафилококкового эндокардита

Слайд 118

Описание слайда:

Возможности лечения стрептококкового эндокардита

Слайд 119

Описание слайда:

Возможности лечения стрептококкового эндокардита

Слайд 120

Описание слайда:

Возможности лечения стрептококкового эндокардита

Слайд 121

Описание слайда:

Лечение антибиотиками стрептококкового инфекционного эндокардита естествен-ных или протезированных клапанов

Слайд 122

Описание слайда:

Слайд 123

Описание слайда:

Слайд 124

Описание слайда:

Лечение антибиотиками инфекционного эндокардита, вызванного энтерококками или стрептококками, устойчивыми к пенициллину

Слайд 125

Описание слайда:

Слайд 126

Описание слайда:

Лечение антибиотиками стафилококкового инфекционного эндокардита

Слайд 127

Описание слайда:

Лечение антибиотиками стафилококкового инфекционного эндокардита

Слайд 128

Описание слайда:

Лечение антибиотиками при инфекционном эндокардите с негативной культурой

Слайд 129

Описание слайда:

Методический подход к ведению больного инфекционным эндокардитом

Слайд 130

Описание слайда:

Методический подход к ведению больного инфекционным эндокардитом

Слайд 131

Описание слайда:

Методический подход к ведению больного инфекционным эндокардитом

Слайд 132

Описание слайда:

Методический подход к ведению больного инфекционным эндокардитом

Слайд 133

Описание слайда:

Глюкокортикоиды 20-30 мг на фоне массивной антибактериальной терапии при нарастании иммунного конфликта: иммунокомплексный гломерулонефрит васкулит миокардит При бактериально-токсическом шоке – 100-200мг.

Слайд 134

Описание слайда:

Иммунотерапия Антистафилококковый гаммаглобулин В/в 5-10 мл, ежедневно в течение 10 дней Антистафилококковая плазма 70-100 мл в/в капельно 2 раза в неделю, 5-6 инфузий Нормальный иммуноглобулин В/в капельно 50 мл со скоростью 20-40 капель в минуту ежедневно 3-5 дней Т-активин Плазмаферез

Слайд 135

Описание слайда:

Гепаринотерапия Острый ИЭ – подострый ДВС Снижение тромбоцитов Снижение протромбинового индекса Фибриноген «В» резко положительный Клиника: Геморрагические высыпания на коже, слизистых и сердечных оболочках Гепарин 20-25тыс. ЕД 3-4 недели. Нормализуется время свертывания Снижается концентрация фибриногена Число тромбоцитов увеличивается в 1,5 раза к концу второй недели, а к четвертой восстанавливается. Уровень антитромбина III не снижается

Слайд 136

Описание слайда:

Течение Течение На 5-7 сутки антимикробной терапии лихорадка у большинства больных снижается. В 5% случаев отмечаются рецидивы, обычно в течение 1-2 месяцев после прекращения антибиотиков (посев крови через 2-6 недель после отмены антибиотиков)

Слайд 137

Описание слайда:

ПРОГНОЗ Общая выживаемость больных ИЭ в течение 1 года после выписки из стациоара составляет 94%, 5-летняя – 75%, 10-летняя – 33%. 5-летняя выживаемость при хирургическом лечении достигает 77-80% при замене одного клапана и 62% при замене одновременного протезирования митрального иаортального клапанов

Слайд 138

Описание слайда:

Факторы риска смерти в отдаленном периоде - Хроническая сердечная недостаточность Почечная недостаточность. Пожилой возраст. Неврологические осложнения. Раннее хирургическое вмешательство, ИЭ,вызванный стрептококками, и возраст моложе 55 лет служат независимыми факторами благоприятного прогноза.

Слайд 139

Описание слайда:

Осложнения инфекционного эндокардита Внутрисердечный абсцесс Гнойный перикардит Устойчивая лихорадка Эмболические инфаркты Эмболии коронарных артерий Диссеминированные инфекции

Слайд 140

Описание слайда:

Лечение: -дренирование полости абсцесса -протезирование клапана

Слайд 141

Описание слайда:

Гнойный перикардит Показано хирургическое вмешательство – субксифоидальная перикардиотомия с дренированием полости

Слайд 142

Описание слайда:

Слайд 143

Описание слайда:

Слайд 144

Описание слайда:

Лечение хирургическое

Слайд 145

Описание слайда:

Основные показания к хирургическому лечению ИЭ: Рефрактерная к терапии застойная сердечная недостаточность и активный эндокардит, устойчивый к антибиотикам. Полная устойчивость к антибактериальной терапии при наличии таких возбудителей, как синегнойная палочка, сарцина, патогенные грибы, золотистый стафилококк и др.

Слайд 146

Описание слайда:

Основные показания к хирургическому лечению ИЭ: Эндокардит после комиссуротомии и протезирования клапанов. Абсцессы миокарда с внутрисердечной фистулой Повторные ранние рецидивы эндокардита, сопровождающиеся быстрым разрушением клапанного аппарата сердца.

Слайд 147

Описание слайда:

Показания к оперативному лечению при ИЭ ИЭ нативных клапанов сердца: Острая аортальная недостаточность, сопровождающаяся сердечной недостаточностью Острая аортальная недостаточность, сопровождающаяся тахикардией и ранним закрытием митрального клапана Грибковый эндокардит Абсцесс, аневризма синуса или аорты Нарушение функции клапана и персистирование инфекции (лихорадка, лейкоцитоз, бактериемия) после адекватной антибактериальной терапии Рецидивирующие эмболии после адекватной антибактериальной терапии ИЭ, вызванный грамотрицательными бактериями или другими микроорганизмами, плохо поддающимися лечению антибиотиками, при наличии дисфункции клапана Подвижные вегетации размером более 10мм

Слайд 148

Описание слайда:

Показания к оперативному лечению при ИЭ ИЭ искусственных клапанов сердца: Ранний эндокардит (в течение первых 2 месяцев после операции) Сердечная недостаточность на фоне дисфункции клапана Грибковый эндокардит Стафилококковый эндокардит, не поддающийся терапии Абсцессы, аневризмы синуса или аорты, образование фистул, появление нарушений проводимости ИЭ, вызванный грамотрицательными бактериями или другими микроорганизмами, плохо поддающимися лечению Нарушение функции клапана и персистирование инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и бактериемия) после адекватной антибактериальной терапии Вегетации любого размера на протезе или около него

Слайд 149

Описание слайда:

Абсолютные показания к оперативному лечению ИЭ Сердечная недостаточность Обструкция сердечных клапанов Перивальвулярный абсцесс Аневризма синуса Вальсальвы Некандидозный грибковый ИЭ ИЭ искусственных клапанов

Слайд 150

Описание слайда:

Относительные показания к оперативному лечению ИЭ Перивальвулярный абсцесс по данным ЭхоКГ Персистирующая бактериемия Ранний ИЭ искусственных клапанов Аневризма синуса Вальсальвы Грибковый эндокардит

Слайд 151

Описание слайда:

Дискутируемые показания к оперативному лечению ИЭ ИЭ, вызванный устойчивыми микроорганизмами Большие вегетации Большие эмболы Поздний ИЭ искусственных клапанов Инсульт Абсцессы других органов

Слайд 152

Описание слайда:

Профилактика ИЭ Осуществляется в ситуациях, позволяющих предположить возникновение стойкой бактериемии: Удаление зубов Урологические, гинекологические операции и диагностические манипуляции Тонзиллэктомия Катетеризация сердца и крупных сосудов Тяжело протекающие респираторные инфекции Внезапно возникающий фурункулез

Слайд 153

Описание слайда:

Стратификация риска ИЭ в зависимости от характера патологии сердечно-сосудистой системы Наиболее выраженный риск развития ИЭ Ранее перенесенный ИЭ Пороки аортального клапана Ревматические пороки сердца Протезы клапанов сердца Коарктация аорты Сложные врожденные пороки синего типа

Слайд 154

Описание слайда:

Стратификация риска ИЭ в зависимости от характера патологии сердечно-сосудистой системы Умеренно выраженный риск развития ИЭ Пролапс митрального клапана с митральной регургитацией или утолщением створок митрального клапана Изолированный митральный стеноз Пороки трикуспидального клапана Стеноз легочной артерии Гипертрофическая кардиомиопатия

Слайд 155

Описание слайда:

Стратификация риска ИЭ в зависимости от характера патологии сердечно-сосудистой системы Низкий риск развития ИЭ или его отсутствие Вторичный дефект межпредсердной перегородки Ишемическая болезнь сердца Ранее перенесенная операция коронарного шунтирования Пролапс митрального клапана при наличии тонких створок митрального клапана и отсутствие регургитации на клапане

Слайд 156

Описание слайда:

Медицинские процедуры, требующие применения антимикробных препаратов с профилактической целью Стоматологические процедуры: Удаление зубов Лечение периодонтита Установка имплантантов или реимплантация зубов Вскрытие каналов зубов Установка поддесневых ортодонтических конструкций (за исключением брекетов) Интралигаментарное введение обезболивающих препаратов Профилактическая обработка зубов и имплантантов с высокой вероятностью кровотечения

Слайд 157

Описание слайда:

Медицинские процедуры, требующие применения антимикробных препаратов с профилактической целью Нестоматологические процедуры: Тонзиллэктомия или аденоидэктомия Операции с повреждением слизистой дыхательных путей Бронхоскопия жестким бронхоскопом Склеротерапия варикозных вен пищевода Инструментальное расширение пищевода Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при обструкции желчевыводящих путей Операции на желчных путях Операции со вскрытием слизистой кишечника Операции на предстательной железе Цистоскопия Инструментальное расширение уретры

Слайд 158

Описание слайда:

Медицинские процедуры, нуждающиеся в антибиотикопрофилактике у групп пациентов с высоким риском развития инфекционного эндокардита, и состояния, сопровождающиеся риском его развития. Международный консенсус.

Слайд 159

Описание слайда:

Слайд 160

Описание слайда:

Критерии выбора антибиотического режима антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита. Международный консенсус.

Слайд 161

Описание слайда:

Режимы антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита. Международный консенсус.

Слайд 162

Описание слайда:

Режимы антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита. Международный консенсус.

Слайд 163

Описание слайда:

Лечебные процедуры, при которых больным с искусственными клапанами рекомендуется профилактика инфекционного эндокардита Стоматология: Экстракция зуба Перидонтальная хирургия Имплантация зубов Лечение с риском выхода за пределы зубного канала Лечение, протекающее с кровотечением из десен

Слайд 164

Описание слайда:

Лечебные процедуры, при которых больным с искусственными клапанами рекомендуется профилактика инфекционного эндокардита Органы дыхания: Тонзиллэктомия Аденоидэктомия Хирургические операции и процедуры с повреждением слизистой респираторного тракта Бронхоскопия жестким бронхоскопом (но не гибким, в том числе при бронхобиопсии)

Слайд 165

Описание слайда:

Лечебные процедуры, при которых больным с искусственными клапанами рекомендуется профилактика инфекционного эндокардита Желудочно-кишечный тракт: Склеротерапия расширенных вен пищевода Дилатация стриктуры пищевода РХПГ Хирургические операции и процедуры, проходящие с рассечением слизистой ЖКТ

Слайд 166

Описание слайда:

Лечебные процедуры, при которых больным с искусственными клапанами рекомендуется профилактика инфекционного эндокардита Органы мочеполовой системы: Цистоскопия Операции и процедуры на предстательной железе Дилатации стриктур уретры

Слайд 167

Описание слайда:

Диспансеризация 3-5 лет после постоянной ремиссии Лабораторный контроль 1год – 1 раз в 3 месяца 2год – 1 раз в 6 месяцев 3год – 1 раз в год Любые хирургические вмешательства под прикрытием антибиотиков

Теги эндокардит

Похожие презентации