🗊Презентация Катетеризация центральных вен

Катетеризация центральных вен

Определение Катетеризация центральной вены – установка катетера в крупные вены (верхняя и нижняя полые вены, брахиоцефальные, подключичные, подвздошные вены и общие бедренные вены)

НЕМНОГО ИЗ ИСТОРИИ Впервые катетеризация центральной вены была описана в 1929г. хирургом-интерном Вернером Фоснером, когда он ввёл катетер себе в сердце через головную вену.

Катетеризация центральных вен имела огромное влияние на продолжительность и качество жизни. Катетеризация центральных вен имела огромное влияние на продолжительность и качество жизни.

Заместительная почечная терапия

Чрескожное коронарное вмешательство

Лечение ЗНО

Показания: Мониторинг ЦВД и других показателей. Большие объёмы инфузионной терапии Применение «едких» препаратов Парентеральное питание Установка венозного доступа у пациентов с «плохими» венами. Заместительная почечная терапия Необходимость длительного венозного доступа

Общие противопоказания Инфекции в зоне пункции. Вегетация на трикуспидальном клапане ОСТАЛЬНЫЕ ЗАВИСЯТ ОТ ВЫБОРА ВЕНЫ.

Выбор вены. Зависит от цели установки катетера, состояния мест будущей пункции, общего состояния пациента. Подключичная вена – опасность пневмоторакса, но меньше риск осложнений при постановке на длительный период Правая внутренняя яремная – безопасно и удобно Левая внутренняя яремная – опасность хилоторакса и плеврального выпота Бедренная вена – опасность тяжелых инфекций

Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее подключичный и бедренный доступы, показало более высокую частоту тромботических осложнений при бедренном доступе у взрослых пациентов. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее подключичный и бедренный доступы, показало более высокую частоту тромботических осложнений при бедренном доступе у взрослых пациентов.

Другое рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее катетеризацию внутренней яремной вены и бедренной вены, показывает эквивалентные показатели частоты осложнений: пункции артерии, образования гематом, тромбоза глубоких вен Другое рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее катетеризацию внутренней яремной вены и бедренной вены, показывает эквивалентные показатели частоты осложнений: пункции артерии, образования гематом, тромбоза глубоких вен

Большинство членов американского общества анестезиологов сходятся во мнении, что выбор внутренней яремной вены для катетеризации предпочтителен для минимизации рисков, связанных с установкой катетера и долгим его нахождением в вене. Большинство членов американского общества анестезиологов сходятся во мнении, что выбор внутренней яремной вены для катетеризации предпочтителен для минимизации рисков, связанных с установкой катетера и долгим его нахождением в вене.

Основные техники: Катетер на игле ( как катетеризация периферической вены) Катетер через иглу Техника Сельдингера

Техника Сельдингера 1) Положение Транделенбурга, асептические условия. 2) Найти треугольник образованный головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. 3) Инфильтрировать кожу местным анестетиком 4) Маленькой (поисковой) иглой пунктируем вену, определяемся с местом пункции и углом атаки крупной иглы.

5) Пунктируем вену основной иглой в том же месте и под тем же углом, что и поисковой иглой. 5) Пунктируем вену основной иглой в том же месте и под тем же углом, что и поисковой иглой. 6) Отсоединяем шприц, контролируем нахождение иглы в вене. 6) Вводим J-образный проводник. 7) Удаляем иглу. 8) Используем дилататор и устанавливаем катетер.

Доступ к подключичной вене Надключичный доступ Более доступный при СЛР Более доступный при оперативных вмешательствах Более доступный у пациентов с повышенной массой тела Подключичный доступ Самый частый «слепой» доступ Меньше риск инфекционных и травматических осложнений

Подключичный доступ к подключичной

УЗ НАВИГАЦИЯ И КОНТРОЛЬ Определение анатомии места инъекции и локализации сосуда Подтверждение вены (вена, а не артерия) Использование УЗ контроля в реальном времени Контроль нахождения иглы в вене Контроль нахождения проводника в вене Контроль нахожденрия катетера в вене

ТЕХНИКИ УЗ КОНТРОЛЯ По короткой оси По длинной оси

Пункция вены по короткой оси методикой «треугольников».

Пункция вены по короткой оси методикой «сверху вниз»

Катетеризация вены по длинной оси

Катетеризация внутренней яремной вены под УЗ контролем Положение Транделенбурга, асептические условия. УЗ ИДЕНТИФИКАЦИЯ СОСУДА 2) Найти треугольник образованный головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. 3) Инфильтрировать кожу местным анестетиком

4) Пунктируем вену основной иглой под УЗИ наведением 4) Пунктируем вену основной иглой под УЗИ наведением 5) Отсоединяем шприц УЗИ КОНТРОЛЬ 6) Вводим J-образный проводник. 7) Удаляем иглу. УЗИ КОНТРОЛЬ 8) Используем дилататор и устанавливаем катетер

Катетеризация подключичной вены под УЗ наведением Подключичная вена образовывается при слиянии v.axillaris и v.cephalica. Это слияние может происходить близко от перехода подключичной вены под ключицу.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Список литературы Krishna Kumar Govindarajan., Central Venous Access via Tunneled Anterior Approach to Internal Jugular Vein: статья [электронный ресурс]// MedScape 04.09.2017 URL:https://emedicine.medscape.com/article/80298-overview (Дата обращения: (28.02.2019) MORGAN., Clinical anesthesiology : учебное пособие [электронный ресурс]/ Morgan, Mikhail.//URL https://vk.com/doc113234479_491744481?hash=8c6fe9ec315dbbb751&dl=f930a8fb7b065b3bd5 ( Дата обращения: 28.02.2018) Rick McPheeters., Central Venous Access Via External Jugular Vein: статья [электронный ресурс]// MedScape 22.02.2019 URL:https://emedicine.medscape.com/article/2116323-overview Rupp SM., Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access/Практические гайдлайны [Электронные ресурсы]/ Rupp SM, Apfelbaum JL, Blitt C, Caplan RA, Connis RT, Domino KB, Fleisher LA, Grant S, Mark JB, Morray JP, Nickinovich DG, Tung A// Anesthesiology 3 2012, Vol.116, 539-573.// URL: http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=2443415 Nikhil B Amesur., Central Venous Access Imaging/Статья[Электронный ресурс]// Med Scape 03.10.2015 URL: https://emedicine.medscape.com/article/422189-overview  E Jedd Roe., Central Venous Access via Supraclavicular Approach to Subclavian Vein/Статья[Электронный ресурс]//Med Scape 20.04.2017 URL:https://emedicine.medscape.com/article/80355 E Jedd Roe., Central Venous Access via Subclavian Approach to Subclavian Vein Technique/Статья[Электронный ресурс]//Med Scape 07.08.2018 URL:https://emedicine.medscape.com/article/80336 Soumitra R. Eachempati., Vascular Access/Статья [Электронный ресурс]// MSD Manual Professional Version Январь 2017 URL: https://www.msdmanuals.com/professional/critical-care-medicine/approach-to-the-critically-ill-patient/vascular-access Лахин Р.Е. Заболотский Д.В. Теплых Б.А. Клинические рекомендации ФАР Катетеризация сосудов под контролем ультразвука 2015 Thomas W. L. Scheeren., Ultrasound-Guided Central Venous Catheter Placement/Статья[Электронный ресурс] //MedScape 2017 URL: https://www.medscape.com/viewarticle/885780_7