Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов

Нажмите для полного просмотра!

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №2

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №3

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №4

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №5

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №6

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №7

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №8

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №9

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №10

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №11

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №12

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №13

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №14

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №15

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №16

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №17

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №18

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №19

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №20

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №21

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №22

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №23

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №24

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №25

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №26

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №27

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №28

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №29

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №30

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №31

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №32

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №33

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №34

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №35

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №36

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №37

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №38

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №39

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №40

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №41

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №42

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №43

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №44

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №45

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №46

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №47

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №48

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №49

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №50

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №51

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №52

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №53

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №54

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №55

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №56

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №57

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №58

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №59

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №60

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №61

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №62

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №63

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №64

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №65

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №66

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №67

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №68

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №69

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №70

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №71

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №72

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №73

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №74

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №75

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №76

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №77

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №78

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №79

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №80

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №81

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №82

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №83

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №84

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №85

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №86

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №87

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №88

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №89

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №90

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №91

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №92

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №93

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №94

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №95

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №96

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №97

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №98

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №99

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №100

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №101

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №102

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №103

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №104

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №105

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №106

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №107

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №108

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №109

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №110

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №111

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №112

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №113

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №114

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №115

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №116

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №117

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №118

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №119

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №120

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №121

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №122

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №123

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №124

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №125

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №126

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №127

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №128

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №129

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №130

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №131

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов, слайд №132

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов. Доклад-сообщение содержит 132 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов

Слайд 2

Описание слайда:

Ревматические заболевания Заболевания соединительной ткани, сосудов, суставов воспалительного характера, сопровождающиеся поражением тех органов и систем, которые вовлекаются либо связаны с этими процессами. Эти вторичные поражения и определяют основную часть клиники ревматических поражений.

Слайд 3

Описание слайда:

Эпидемиология У 20% популяции имеются те или иные костно-мышечные/ревматические жалобы Они составляют 10% ежедневной поликлинической обращаемости 66% из них – не старше 65 лет США: гипертоническая болезнь - 20 млн пациентов сахарный диабет - 5 млн Ревматические состояния- 37-50 млн

Слайд 4

Описание слайда:

Распространенность ревматических / костно-мышечных нарушений в США (С. Вест, 1997)

Слайд 5

Описание слайда:

Ювенильные системны болезни соединительной ткани и другие наиболее частые ревматические поражения в детской практике Ювенильные ревматоидный артрит Системная красная волчанка Смешанные синдромы, включая смешанное заболевание соединительной ткани

Слайд 6

Описание слайда:

Классификация ревматических заболеваний (ARA, 1997) Диффузные заболевания соединительной ткани Ревматоидный артрит Ювенильный артрит Системная красная волчанка Прогрессирующий системный склероз Полимиозит/дерматомиозит Некротизирующие васкулиты и васкулопатии

Слайд 7

Описание слайда:

Классификация ревматических заболеваний Артриты, теносиновиты, бурситы, ассоциированные с инфекционными агентами Первичные Бактериальные Вирусные Грибковые Паразитарные Вторичные (реактивные)

Слайд 8

Описание слайда:

Классификация ревматических заболеваний Метаболические и эндокринные заболевания, ассоциированные с ревматическими состояниями Амилоидоз Недостаточность витамина С Эндокринопатии Сахарный диабет Акромегалия Гипер- гипопаратиреоидизм Гипер- гипотиреоидизм

Слайд 9

Описание слайда:

Классификация ревматических заболеваний Опухоли, ассоциированные с ревматическими состояниями Первичные Метастатические Нейропатические заболевания Сустав Шарко Компрессионные нейропатии Сдавления периферических нервов Радикулопатии Стеноз спинального канала

Слайд 10

Описание слайда:

Ювенильные системны болезни соединительной ткани Ювенильные ревматоидный артрит Системная красная волчанка Смешанные синдромы, включая смешанное заболевание соединительной ткани Реактивный артрит, включая с. Рейтера Воспалительные заболевания кишечника Ревматическая лихорадка Дерматомиозит Склеродермия Васкулиты

Слайд 11

Описание слайда:

Приобретенное хроническое заболевание есть взаимодействие: Множества факторов, определяемых организмом; Факторов внешней среды, и Инфекционных агентов (в ряде случаев) Генетически детерминированный HLA – опосредованный патологический иммунный ответ четырех типов, запускаемый инфекционным фактором и модифицируемый воздействиями среды

Слайд 12

Описание слайда:

Патофизиология поражения нервной системы при ревматических заболеваний Воспаление В ответ на механическое раздражение (травма, кристаллы, прочее) Иммунное Инфекционное (бактерии, вирусы и пр.) Токсическое (азотемия, амилоид, порфирия и пр.) Иммунный ответ Механическая компрессия и/или деструкции

Слайд 13

Описание слайда:

Воспаление  Локальное расширение артериол  гиперемия + гипертермия (color) Повышение проницаемости посткапиллярных венул  отек (tumor) Раздражение медиаторами и давлением нервных рецепторов  боль (dolor) – не в приложении к ЦНС Нарушение функции (funcio laesa)

Слайд 14

Описание слайда:

Типы иммунного ответа (Gel and Coombs)  Тип I - IgE гиперчувствительность немедленного типа (аллергический ринит) Тип II - повреждение тканей аутоантителами (аутоиммунная гемолитическая анемия, демиелинизация ) Тип III - образование ЦИК (антиген -антитело) (сывороточная болезнь) Тип IV - гиперчувствительность замедленного типа (туберкулиновая проба)

Слайд 15

Описание слайда:

Механические факторы в патогенезе ревматических синдромов  Синдромы сдавления: Спинного мозга (стеноз спинального канала) Корешков (вертеброгенные поражения) Периферических нервов (компрессионно-ишемические синдромы) Нарушения биомеханики суставов

Слайд 16

Описание слайда:

Возможные типы поражения ЦНС Избирательное поражение головного мозга (очаговый «энцефалит» - энцефалопатия)

Слайд 17

Описание слайда:

Неврология очагового и диффузно-сливного поражения головного мозга Очаговый дефицит функции Нарушение уровня сознания Менингиальный синдром Эпилептические припадки Фокальные Генерализованные тонико-клонические Миоклонии

Слайд 18

Описание слайда:

Возможные типы поражения ЦНС Избирательное поражение спинного мозга (очаговый «миелит» - миелопатия)

Слайд 19

Описание слайда:

Неврология очагового и диффузно-сливного поражения спинного мозга Проводниковый спинальный синдром Полный Частичный В зависимости от стадии поражения: При диашизе Вялый параплегический синдром, имитирующий полинейропатию, но с острой задержкой мочеиспускания В спастической стадии Типичный спастический параплегический синдром Частичный по типу Броун-Секара

Слайд 20

Описание слайда:

Возможные типы поражения ПНС Избирательное поражение периферических нервов: Мононейропатии Множественные мононейропатии Полинейропатии

Слайд 21

Описание слайда:

Патофизиология мононейропатий Единичная локальная компрессии в туннеле Утолщение соединительно-тканных структур – тендовагиниты Ревматизм соединительной ткани Гиперостоз – остеоартриты, хондрозы, хондромы, артриты, остеомы Артриты всех типов Увеличение объема мышц – миопатии, миозиты Полимиозиты, дерматомиозиты, воспалительные миозиты Инфаркт нерва – аутоиммунная атака на миелин Почти все васкулиты

Слайд 22

Описание слайда:

Патофизиология множественных мононейропатий Системное поражение разноименных нервов в данный момент/ в течение времени рецидивы либо разноименные Все васкулиты Компрессионно - ишемические синдромы Метаболически-эндокринные заболевания Амилоидоз, тирео-паратирео - синдромы и пр. Заболевания соединительной ткани, в т.ч. смешанного типа Миопатии и полимиозиты

Слайд 23

Описание слайда:

Патофизиология полинейропатий Симметричное одноименное поражение нервов (в т.ч. краниальных) Практически всегда как следствие метаболически-эндокринных нарушений Амилоидоз, тирео-паратирео – синдромы, паранеопластические синдромы Может быть проявление ятрогенных синдромов (напр., результат терапии золотом, пеницилламидом и пр., лекарственной волчанки и пр.

Слайд 24

Описание слайда:

Неврология поражения периферической нервной системы Двигательные моно- и полинейропатии Чувствительные моно- и полинейропатии Вегетативные моно- и полинейропатии Смешанные моно- и полинейропатии Превалирование соответствующей модальности – слабость, боль, трофические нарушения и пр. Склонность к рецидивам Быстрое вовлечение аксонов с множественными блоками проводимости

Слайд 25

Описание слайда:

Патофизиология поражения мышц при ревматических заболеваниях Аутоиммунное поражение миофибрилл Полимиозиты - дерматомиозиты всех типов Тендовагиниты при коллагеновых синдромах, приводящие к вторичному фокальному миозиту Ревматоидный артрит

Слайд 26

Описание слайда:

Неврология поражения мышц при ревматических заболеваниях Проксимальная поясная слабость Вставание «лесенкой» «Вислая» голова Дыхательная недостаточность Слабость постоянна и не варьирует в течение дня

Слайд 27

Описание слайда:

Неврология частных синдромов Ревматические синдромы с закономерными поражениями нервной системы

Слайд 28

Описание слайда:

Васкулит Васкулит

Слайд 29

Описание слайда:

Классификация васкулитов Крупные сосуды Артериит Такаясу Гигантоклеточный артериит Поражения аорты: Серонегативная спондилопатия Болезнь Бехчета Средние сосуды Узелковый периартериит Болезнь Кавасаки Мелкие сосуды Гиперергический васкулит Гранулематоз Вегенера Васкулит Черджа-Страусса

Слайд 30

Описание слайда:

Клиническая классификация Системные некротические васкулиты Классический УП Васкулит Черджа-Страусса Гиперергические васкулиты Вызванные экзогенными причинами Сывороточная болезнь Васкулиты на фоне инфекций Пурпура Шенлейн-Геноха Васкулиты на фоне опухолей Гигантоклеточный артериит (ВА, Такаясу)

Слайд 31

Описание слайда:

Типичные клинические проявления васкулитов Нет единой клинической картины Мультисистемное поражение Лихорадка неясной этиологии Симптомы ишемии (особенно у молодых) Множественная мононейропатия Полинейропатия Миопатия ненаследственного генезе Подозрительные кожные элементы (сетчатое леведо, подкожные узелки, петехии и пр.)

Слайд 32

Описание слайда:

Формы системного васкулита, встречающиеся в детском возрасте Ювенильная форма СКВ Лекарственная волчанка Пурпура Шенлейн-Геноха Системная форма ювенильного ревматоидного артрита 5% узелкового периартериита Гранулематоз Вегенера

Слайд 33

Описание слайда:

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) Модифицированные критерии диагностики Джонса Основные критерии: Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные узелки Второстепенные критерии: артралгии, лихорадка, лабораторные тесты

Слайд 34

Описание слайда:

Ревматическая хорея Диагноз ОРЛ может быть поставлен без полного соответствия критериям Джонса в случае, когда единственным проявлением ревматической лихорадки является хорея, даже развившаяся спустя много месяцев после перенесенного стрептококкового фарингита

Слайд 35

Описание слайда:

Ревматическая хорея («малая хорея» Сиденгама) Патогенез неизвестен Поражение самолимитируется Восстановление нарушенных функций полное, резидуального гиперкинеза нет Рецидив хореи возможен в виде хореи беременности

Слайд 36

Описание слайда:

Слайд 37

Описание слайда:

Эпидемиология ювенильной СКВ Из числа всех больных СКВ заболели в детском возрасте 15% Начало болезни – в подростковом возрасте, дети до 5 лет болеют крайне редко – 1% До 10-летнего возраста соотношение Ж/М одинаковое, после 10 лет – 10 : 1 В 10% случаев СКВ имеется у родственников

Слайд 38

Описание слайда:

Системная красная волчанка Критерии диагностики СКВ (4 из 11-и) Высыпания на скулах и щеках Дискоидные высыпания Фотосенсибилизация Изъязвления в полости рта Артрит Серозит (плеврит, перикардит) Поражение почек Неврологические нарушения

Слайд 39

Описание слайда:

У больных с поражением ЦНС при СКВ обнаруживаются 3 типа аутоантител: При очаговых неврологических расстройствах - антифосфолипидные антитела При диффузном поражении ЦНС - антитела к клеткам мозговой ткани в СМЖ При психических расстройствах (тяжелой депрессии и психозах) - антитела к рибосомальному белку Р

Слайд 40

Описание слайда:

Причины поражения ЦНС при СКВ Диффузные расстройства: аутоантитела к клеткам нервной ткани и к их медиаторам ( концентрации IgG и олигоклониальных цепей Ig) Очаговые расстройства: окклюзия сосудов с ишемией. Высокий титр антифосфолипидных антител также способствует тромбообразованию. Реже встречаются васкулиты

Слайд 41

Описание слайда:

Поражения ЦНС при СКВ («нейропсихическая форма СКВ») I. Диффузные поражения Головная боль Генерализованные тонико-клонические припадки Асептический менингит Психические расстройства (психозы и тяжелые депрессии)

Слайд 42

Описание слайда:

Поражения ЦНС при СКВ («нейропсихическая форма СКВ») II. Очаговые поражения Синдромы нарушения мозгового кровообращения Парциальные эпилептические припадки Парциальные энцефалиты (?) Хорея Поперечный миелит

Слайд 43

Описание слайда:

Формы системного васкулита, встречающиеся в детском возрасте Ювенильная форма СКВ Лекарственная волчанка Системная форма ювенильного ревматоидного артрита Пурпура Шенлейн-Геноха 5% узелкового периартериита Гранулематоз Вегенера

Слайд 44

Описание слайда:

Лекарственная волчанка (ЛВ) Препараты, способные вызвать в крови появление антинуклеарных АТ и проявления лекарственной волчанки (I и II ряд)

Слайд 45

Описание слайда:

СКВ  ЛВ Неврологические осложнения: СКВ – 2/3 больных, ЛВ – 10 -15% Лихорадка, боли в мышцах, артралгии – СКВ < ЛВ Положительный тест АНА в обоих случаях в 95%

Слайд 46

Описание слайда:

Слайд 47

Описание слайда:

Ревматоидный артрит Диагностические критерии Утренняя скованность в суставах и вокруг них не менее 1 ч. до макс. улучшения состояния Отечность по меньшей мера в 3 суставных зонах Отечность по меньшей мере в одной из суставных зон (фаланговые - лучезапястные) Симметричность артрита Подкожные узелки РФ в сыворотке крови Изменения Rh - кистей и лучезапястных суставов

Слайд 48

Описание слайда:

Неврология ревматоидного артрита Поражения суставов шейного отдела позвоночника при РА (у 30-50%) Суставы любого уровня, но чаще С I -II Артриты межпозвонковых суставов приводят к нестабильности этого отдела позвоночника (осторожность при интубации!)

Слайд 49

Описание слайда:

Поражения на уровне С I- II (атланто-осевой сустав) (20-40% больных) Передний подвывих в атланто-осевом суставе Вертикальный подвывих в атланто-осевом суставе (сдавление зубовидным отростком ствола мозга (5% случаев) Латеральный подвывих Задний подвывих

Слайд 50

Описание слайда:

Подвывихи нижележащих шейных позвонков (10-20% больных) Поражение по типу «лестницы» (уровни СII – IV) Эрозии замыкающих пластинок позвонков, ревматоидный дисцит

Слайд 51

Описание слайда:

Системная склеродермия Критерии диагностики: Главный критерий Склеротическое поражение кожи проксимальнее пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов Малые критерии Склеродактилия Рубчики на дистальных фалангах пальцев Двухсторонний базальный фиброз легких

Слайд 52

Описание слайда:

Поражение органов и систем при склеродермии Феномен Рейно 85% 95% Тендовагиниты 65% 5% Миопатия 20% 10% Нарушения моторики пищевода 10% 5% Нарушения Моторики тонкого и Толстого кишечника 10% 5%

Слайд 53

Описание слайда:

3 типа поражения мышц при системной склеродермии Доброкачественная миопатия невоспалительного генеза. Гистология – N. Умеренная слабость проксимальных мышц Интерстициальный фиброз и атрофия мышц. Умеренные воспалительные инфильтрации. «Пластическая» слабость мышц. КФК повышена умеренно. Миопатия воспалительного генеза. КФК  как при полимиозите. В этом случае не исключается «перекрестный» синдром (ПМ/ДМ + СС)

Слайд 54

Описание слайда:

Воспалительные заболевания мышечной ткани (по Bohan and Peter) Дерматомиозит взрослых ПМ/ДМ в сочетании со злокачественной опухолью Детский дерматомиозит (реже ПМ) ПМ/ДМ в сочетании с другими заболеваниями соединительной ткани

Слайд 55

Описание слайда:

Ювенильный дерматомиозит ЮДМ – миозит с характерными кожными высыпаниями и васкулитом Мышечная слабость, особенно проксимально – поясная Проба Говера положительна Свисание головы Веки и лицо отечны, характерный лиловый «гелиотропный» оттенок Васкулит – причина церебрального синдрома

Слайд 56

Описание слайда:

Макулопапулярная локализованная эритема

Слайд 57

Описание слайда:

Гелиотропная сыпь

Слайд 58

Описание слайда:

Гелиотропная сыпь

Слайд 59

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика воспалительных миопатий Нервно-мышечные заболевания Мышечные дистрофии (Дюшена) Синаптические нарушения (миастения, синдром Ламберта-Итона) Денервационные заболевания (БАС) Эндокринопатии Гипо- и гипертиреоз Акромегалия Гипо- и гиперкортицизм

Слайд 60

Описание слайда:

Диагностические критерии ПМ/ДМ Мышечная слабость проксимальных мышц (поясная слабость) Повышение активности мышечных ферментов (креатинкиназы, ЛДГ), миоглобинемия, миоглобинурия ЭМГ – полифазные ПД ДЕ с низкой амплитудой и короткой длительностью Биопсия мышц Типичные высыпания на коже при ДМ («гелиотропная» с лиловым оттенком на висках, скулах и др.)

Слайд 61

Описание слайда:

Миопатии Соблюдается строгое наследование: Миопатия Дюшена сцепленная с Х-хромосомой. Поясно-конечностная аутосомно-рецессивный или доминантный Плече-лопаточно-лицевая аутосомно-доминантный Миотоническая дистрофия аутосомно-доминантный Перонеальная мышечная дистрофия аутосомно-доминантный

Слайд 62

Описание слайда:

При миопатиях повышается активность: Креатинфосфокиназы (КФК) Альдолазы Лактатдегидрогеназы (ЛДГ) Аспрататаминотрансферазы (АсАТ)

Слайд 63

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика воспалительных миопатий Инфекционные миозиты Бактериальные (стафилококки, стрептококки, бореллии) Вирусные (ВИЧ, аденовирус, вирус гриппа) Паразитарные (токсоплазма, трихинелла, тении) Метаболические миопатии Митохондриальные миопатии Болезни накопления гликогена и нарушения жирового обмена

Слайд 64

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика воспалительных миопатий Другие патологические состояния Прочие ревматические заболевания Карциноматозная нейромиопатия Острый рабдомиолиз Мальабсорбции Саркоидоз Электролитные расстройства

Слайд 65

Описание слайда:

Кардинальные симптомы ПМ/ДМ Двигательные нарушения Постепенное (3-6 мес.) нарастание поясной слабости Общие симптомы Слабость, субфебриллитет, похудание Артралгии/артриты (20-70%) Дыхательная система Интерстициальное поражение легких (5-10%), слабость дыхательных мышц Сосуды Васкулит, леведо, феномен Рейно

Слайд 66

Описание слайда:

Лабораторные тесты при ПМ/ДМ Повышение активности мышечных ферментов Повышение СОЭ (у 50% больных) Аутоантитела, специфичные для миозита Аутоантитела, неспецифичные для миозита

Слайд 67

Описание слайда:

Антифосфолипидный синдром Критерии диагностики: Повышенная концентрация антифосфолипидных антител (аФЛ) и одно из следующих: Тромбозы Привычные выкидыши Тромбоцитопения Levedo reticularis

Слайд 68

Описание слайда:

Основные причины аФЛ синдрома Лекарственные препараты Фенотиазины, хлорпромазин,фенитоин, хинидин, прокаинамид Аутоиммунные заболевания Инфекционные заболевания Злокачественные опухоли

Слайд 69

Описание слайда:

Неврология антифосфолипидного синдрома Тромбозы венозные и артериальные Тромбозы глубоких вен (мозг, легкие, сетчатка пр.). Рецидивирование тромбозов, как правило (80%) в том же русле. Субарахноидальные кровоизлияния Редко. Чаще это результат гепаринизации

Слайд 70

Описание слайда:

Относительный и абсолютный риск развития первого инсульта

Слайд 71

Описание слайда:

Ревматическая полимиалгия (РПМ) SECRET S - Stiffness and pain – скованность и боль E – Elderly individuals - пожилые C – Constitutional symptoms – общие конституциональные симптомы у кавказоидов R – Arthritis (rheumatism) - артрит E – Elevated sedimentation rate -  СОЭ T – Temporal arteritis – височный артериит

Слайд 72

Описание слайда:

Диагностические критерии РПМ Возраст > 50 лет; Двухстороннее поражение 2 из 3 областей (шея, плечевой или тазовый пояс) как минимум в течение 1 мес; СОЭ > 40 мм/час Исключение других заболеваний (кроме височного артериита)

Слайд 73

Описание слайда:

Эпидемиология РПМ Заболеваемость - 53,7 на 100.000 населения в США Распространенность – 500 случаев на 100.000 старше 50 лет Гетеборг – ежегодная заболеваемость 28,6 на 100.000 населения

Слайд 74

Описание слайда:

Основная клиника РПМ Скованность и боли в шее и поясная Ограничение подвижности Скованность и боли нарастают постепенно Иногда – мышечная слабость Данные врачебного осмотра не соответствуют жалобам (слабость, депрессия) Субфебрильная t чаще при одновременном височном артериит

Слайд 75

Описание слайда:

Неврология РПМ Болезненность и гипотрофии мышц (поясная, но иногда – височных) Атрофия бездействия (из-за боли и синовитов) Карпо-танальный туннельный синдром Тромбоз зрительной артерии при ВА - слепота

Слайд 76

Описание слайда:

РПМ  Височный артериит РПМ наблюдается у 40-60% больных с ВА И наоборот, ВА может развиваться 50% у больных с РПМ

Слайд 77

Описание слайда:

Гигантоклеточный артериит (ГКА)  Синонимы: краниальный артериит, височный артериит, болезнь Хортона Преимущественно у пациентов > 50 лет; у лиц старше 80 лет - в 10 раз чаще, чем у 50-60-летних 4 основных клинических варианта: Краниальный синдром Ревматическая полимиалгия Сочетание 1 и 2 вариантов Лихорадка и общие симптомы без конкретных клинических признаков

Слайд 78

Описание слайда:

Краниальный синдром при ВА Головная боль в висках Болезненность при пальпации кожи «Перемежающаяся хромота» жевательных мышц и языка Потеря зрения 

Слайд 79

Описание слайда:

Неврологические осложнения ГКА Краниальный синдром Поражение внутренних сонных и позвоночных артерий Инсульты Эпилептические припадки Головокружение и пр. Поражение a. ophlamica Слепота Внутричерепные артерии не вовлекаются в процесс (нет эластичной мембраны)

Слайд 80

Описание слайда:

Артериит Такаясу Син. Болезнь отсутствия пульса, синдром дуги аорты. I стадия: снижения пульса нет, общие жалобы,  t, боли в суставах, похудание II стадия: боли по ходу сосудов и болезненность при пальпации (воспаление сосудистой стенки) III стадия: возникают фиброзные изменения  ишемия  шумы на сосудами

Слайд 81

Описание слайда:

Клиника АТ Стенотические шумы 80% Ослабление пульса 60% Асимметрия АД 50% Головная боль 40% Головокружение 30% Клиника развивается вследствие стеноза аорты и ее ветвей (дуга и абдоминальный отдел) Сосуды рук и дуги аорты >, чем подвздошные

Слайд 82

Описание слайда:

Васкулиты среднего калибра Узелковый периартериит Аллергический ангиит Ангиит Черджа-Страусса Облитерирующий тромбангиит Гранулематоз Вегенера

Слайд 83

Описание слайда:

Узелковый периартериит

Слайд 84

Описание слайда:

Болезнь Бехчета Диагностические критерии: Рецидивирующий язвенный (афтозный) стоматит Рецидивирующие язвы половых органов Поражения глаз (передний и задний увеит, васкулит сетчатки) Поражения кожи (узловатая эритема, угреподобные узелки у человека, не получавшего ГКС) Положительная патергическая реакция

Слайд 85

Описание слайда:

Клинические проявления болезни Бехчета Афтозное поражение рта 93 - 100% Язвы на наружных половых органах 69 - 100% Симптомы поражения глаз - 79% Артрит 30 – 50% Поражения кожи 35 - 65% Поражения ЦНС 10 - 30% Окклюзии/аневризмы крупных сосудов 10 – 37%

Слайд 86

Описание слайда:

Неврологические Проявления Болезни Бехчета Головная боль 52% Менингоэнцефалит 28% Краниальные парезы 16% Эпилептические припадки 13% Атаксия Псевдобульбарные параличи Экстрапирамидные симптомы

Слайд 87

Описание слайда:

Серонегативные спондилоартропатии Анкилозирующий спондилит Артриты при болезнях кишечника Синдром Рейтера и реактивные артриты Артрит при псориазе и других болезнях кожи

Слайд 88

Описание слайда:

Анкилозирующий спондилит (б. Штрюмпеля) Начало в юношеском –раннем взрослом периодах М > Ж (3 :1) Боли в спине со скованностью Типичные отличия воспалительной боли от механической  Болезненность крестцово-подвздошных суставов, ограничение подвижности позвоночника

Слайд 89

Описание слайда:

Воспалительная боль   механическая боль

Слайд 90

Описание слайда:

«Внескелетные» проявления АС Неврологические Подвывих атлантоаксиальном сочленении Синдром конского хвоста Окулярные Передний увеит Дисцит или спондилодисцит

Слайд 91

Описание слайда:

Остеоартрит Медленно прогрессирующее повреждение суставного хряща и подлежащей костной ткани. Общих симптомов нет, признаки воспаления незначительны. Остеоартроз Остеохондроз Гипертрофический артрит Болезнь дегенерации межпозвонковых дисков

Слайд 92

Описание слайда:

Ревматические заболевания с поражением шеи

Слайд 93

Описание слайда:

Системные жалобы, указывающие на заболевание соединительной ткани Лихорадка Похудание Анемия Лейкопения Алопеция Сыпь Узелки

Слайд 94

Описание слайда:

Синдромологический подход к ревматическим заболеваниям Принципы топологии и дифференциальной диагностики

Слайд 95

Описание слайда:

Системные причины слабости и утомляемости Болезни сердца и легких Анемия Хронические инфекции Гипотиреоз Гипертиреоз

Слайд 96

Описание слайда:

Симптомы, указывающие на заболевание соединительной ткани СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫЙ ТРОПИЗМ Мукозит Серозит Кардит Нефрит Колит Уретрит Миалгии Миопатии

Слайд 97

Описание слайда:

Лабораторные, визуализационные и прочие исследования Клиническая оценка «остроты» фазы воспалительного процесса Аутоиммунного характера воспаления Rh методы Артрография, КТ, МРТ Биопсия (синовиальной оболочки, мышц) ЭМГ и ЭМНГ

Слайд 98

Описание слайда:

Клиническая оценка «острой фазы» воспалительного процесса СОЭ Содержание С-реактивного белка Исследования не являются специфическими, но полезны при наблюдении за активностью РА, гигантоклеточного артериита, ревматической полимиалгии и иных васкулитов

Слайд 99

Описание слайда:

Скорость оседания эритроцитов  Значительно повышенная СОЭ (> 100 мм/ч) Бактериальная инфекция (35%) Болезни соединительной ткани: гигантоклеточный артериит, ревматическая полимиалгия, СКВ, прочие васкулиты (25%) Опухоли: лимфомы, миеломная болезнь, прочие (15%) Другие причины (22%) Причина неизвестна (3%)

Слайд 100

Описание слайда:

Скорость оседания эритроцитов Значительно пониженная СОЭ (0 мм/ч) Афибриногенемия (дисфибриногенемия) Агаммаглобулинемия Крайняя степень полицитемии (гематокрит > 65%) Повышенная вязкость плазмы 

Слайд 101

Описание слайда:

С – реактивный белок Нормальная концентрация < 0,08 мг/дл Бактериальная инфекция или системный васкулит > 8-10 мг/дл Повышение концентрации СРБ отмечается в течение первых 4-х часов от момента тканевого повреждения и достигает макс. через 24-72 ч.

Слайд 102

Описание слайда:

Оценка аутоиммунного характера воспаления Определение антинуклеарных антител (АНА) Скриннинговый тест, не используется для диагностики неясных случаев Обнаружение LE-клеток Низкая чувствительность в обнаружении АНА Методы флюоресцентного обнаружения АНА Определение ревматоидного фактора (РФ) Аутоантитело к Ig компонентам. Титр 1:160 положителен

Слайд 103

Описание слайда:

Положительные тесты АНА 

Слайд 104

Описание слайда:

Ревматоидный фактор Результат хронической иммунной стимуляции: ревматической РА - 80-85% СКВ - 15-30% Склеродермия - 20-30% Полимиозит - 5-10% не ревматической Новообразования Инфекции (хр. бактериальные, мононуклеоз, СПИД, туберкулез)

Слайд 105

Описание слайда:

Неврология ревматических заболеваниях Поражения головного мозга Поражения спинного мозга Поражения периферического нерва Поражения мышц Миопатии Миозиты Поражения нервно-мышечных синапсов Миастенические синдромы

Слайд 106

Описание слайда:

Патогенез поражения ЦНС Васкулиты  ишемия  инфаркты Интрацеребральные кровоизлияния Гранулематоз Оболочечный С «масс» – эффектом Энцефалопатия неясного генеза (напр., при СКВ) Вторичная (уремия и пр.) Гипертензия Терапевтические воздействия Прямое воздействия препаратов Оппортунистические инфекции и поражения (паповавирус  мультифокальная лейкоэнцефалопатия)

Слайд 107

Описание слайда:

Церебральные ишемические инфаркты Закономерны для всех васкулитов, но особенно часто при УП, реже – при СКВ Височный артериит – часто вовлечение ВБС, особенно часто - амаврозис фугакс

Слайд 108

Описание слайда:

Интракраниальные кровоизлияния Как внутримозговые кровоизлияния, так и САК Чаще – как результат вторичной артериальной гипертензии Реже – результат васкулита или терапии (гипокоагуляция, гипоаггрегация, плазмаферез, иммунодепрессия и пр.)

Слайд 109

Описание слайда:

Диффузные энцефалопатии У 50% больных с диффузными соединительно-тканными синдромами вследствие васкулита возникают : Нарушения сознания (угнетение, возбуждение) вплоть до комы Зрительные галлюцинации Дифференциация с токсическими психозами и шизофренией

Слайд 110

Описание слайда:

Эпилептические припадки Могут быть как парциальные, так и генерализованные При УП – у 10% больных При СКВ – у 15%

Слайд 111

Описание слайда:

Головная боль Острая ГБ кровоизлияние Инфекция (первичная, вторичная на иммунносупрессии) Хроническая ГБ У 90% больных с ВА – односторонняя, в области виска, часто с тошнотой, нарушением зрения)

Слайд 112

Описание слайда:

Головная боль У больных с РА – как результат атлантоаксиального и цервикального подвывиха Боль в шее или в затылке Боль может быть в ретробульбарной или височно-лобной зонах У больных с васкулитами ГБ, совпадающая с нарушениями сознания, указывает на церебральный васкулит Психогенная ГБ (вторичная депрессия)

Слайд 113

Описание слайда:

Гиперкинезы Хорея  Гемихорея  Гемибаллизм В 21% случаев указывает на СКВ, 80% случаев – у женщин. У мужчин хорея развивается только в возрасте до 20 лет. Большинство случаев хореи лимитируются в течении 3 мес. Диф. Диагностика – хорея Сиденгама, Гентингтона, гипертиреоидизм, хорея беременных, прием нейролептиков

Слайд 114

Описание слайда:

Поражения спинного мозга  Механическое сдавление (РА) Миелопатии Радикулопатии Вторичные инфаркты при васкулитах (СКВ – до 4%) Миелопатии при васкулитах часто сочетаются с оптическими невритами, краниальными нейропатиями и компрессионно-ишемическими нейропатиями

Слайд 115

Описание слайда:

Поражения периферической нервной системы при РЗ Передние и задние рога спинного мозга – спинномозговой ганглий – корешки – сплетения – периферический нерв. Мышцы – синапсы Дифференциальная диагностика нейропатии и миопатии критически важна для различия между уровнями поражения. Слабость – утомляемость Слабость при миопатии проксимальная нейропатии – дистальная Чувствительные расстройства характерны для нейропатии Рефлексы при миопатии долго сохранны КФК повышен при миопатии ЭМНГ

Слайд 116

Описание слайда:

Синдромы поражения ПНР 4 типа поражения Мононейропатии Множественные мононейропатии Краниальные мононейропатии Компрессионно-ишемические нейропатии Полинейропатии

Слайд 117

Описание слайда:

Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Поражения спинного мозга Синдром БАС (стеноз спинального канала) Поперечный миелит Васкулит Болезни соединительной ткани

Слайд 118

Описание слайда:

Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Корешки спинного мозга Грыжа диска Спондилез шейного отдела Спондилез поясничного отдела Спондилолистез Унковертебральные артрозы и артриты

Слайд 119

Описание слайда:

Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Периферические нервы Васкулит СГБ Болезни соединительной ткани Компрессия нерва Амилоидоз

Слайд 120

Описание слайда:

Дифф. диагностические признаки боли Патология только спинного мозга Боли обычно нет, но могут быть болезненные спазмы сгибателей Компрессия корешков Интенсивная боль с зоне иннервации Поражение периферического нерва Онемение, покалывание, парестезии и пр. Основное проявление – слабость, а не боль Поражение синапса Боли нет

Слайд 121

Описание слайда:

Воспалительная боль   механическая боль

Слайд 122

Описание слайда:

Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Мышцы Полимиозит Гипотиреоз Гипертиреоз Мышечные дистрофии Использование ГКС Васкулит Болезни соединительной ткани

Слайд 123

Описание слайда:

Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Нервно-мышечный синапс Миастения Синдром Ламберта-Итона Следствия терапии (пеницилламин, плазмаферез, лучевая терапия)

Слайд 124

Описание слайда:

Утомляемость и слабость Утомляемость – нарастающая слабость мышц при их повторной нагрузке и восстановление силы после отдыха Миастения Миопатия Астения Слабость – постоянная слабость с углублением ее по мере нагрузки без быстрого восстановления Все парезы

Слайд 125

Описание слайда:

Миопатии Строгое наследование: Миопатия Дюшена сцепленная с Х-хр. Поясно-конечностная аутосомно-рецессивный или доминантный Плече-лопаточно-лицевая аутосомно-доминантный Миотоническая дистрофия аутосомно-доминантный Перонеальная мышечная дистрофия аутосомно-доминантный

Слайд 126

Описание слайда:

Слайд 127

Описание слайда:

Причины повышения КФК Внутримышечные инъекции Травмы мышц и синдромы сдавления Состояния после интенсивных мышечных нагрузок Инфаркт миокарда Интенсивный тонико-клонический припадок (вплоть до олигурии)

Слайд 128

Описание слайда:

Радикулопатии и поражения конского хвоста Анкилозирующий спондилит- через 17-53 г от начала, когда активность процесса низка Ревматоидный артрит – в острой фазе.

Слайд 129

Описание слайда:

Мононейропатии и множественные мононейропатии Двигательные нервы – слабость Чувствительные – глубокая боль, неприятные дизестезии, потеря чувствительности Наиболее характерны для соединительно-тканных синдромов с вовлечением малых и средних артерий. 30-40% с УП имеют множественные мононейропатии. 75% с УП на аутопсии имеют васкулиты vasa nervorum, у 100% с нейропатиями они есть. Демиелинизация играет большую роль в мононейропатиях, и поэтому клиника соответствует канонам демиелинизации 

Слайд 130

Описание слайда:

Краниальные нейропатии Как одно-, так и двухсторонние Гранулематоз Вегенера – у 12% поражения II, III, IV и VI очень часты. Реже вовлекаются V, VII VIII. Частое сочетание офтальмоплегии с экзофтальмом в связи с гранулематозом орбиты. Височный артериит: ишемическая нейропатия зрительного нерва, офтальмопарезы у 50%. СКВ, склеродермия: нейропатия тройничного нерва