🗊Презентация Невынашивание, недонашивание и перенашивание беременности. Лекция 9

Актуальность темы Актуальность темы Определение преждевременных родов Показатели перинатальной смертности Группы риска по преждевременным родам Диагностика угрозы прерывания беременности Классификация преждевременных родов Терапия угрожающего прерывания беременности Ведение преждевременных родов Выводы

Риск репродуктивных потерь возрастает с увеличением числа неудач и достигает 50% после 3 самопроизвольных потерь беременности. Риск репродуктивных потерь возрастает с увеличением числа неудач и достигает 50% после 3 самопроизвольных потерь беременности. Мировая тенденция и тенденция в нашей стране: планирование беременности в старшем репродуктивном возрасте, каждая беременность становится уникальной, а возможно и единственной. Рост числа преждевременных родов и, как следствие, недоношенных детей. Переход на международную систему регистрации перинатальной смертности, начиная с массы плода 500 г и срока беременности 22 недели.

Наряду с ростом выживаемости новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, неизбежно происходит рост детской инвалидности. Наряду с ростом выживаемости новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, неизбежно происходит рост детской инвалидности. Цель обследования и терапии: пролонгировать беременность до оптимального гестационного срока с позиций здоровья матери и прогноза для новорожденного.

В результате вспомогательных репродуктивных технологий происходит наступление беременностей у женщин, у которых беременность самопроизвольно никогда бы не наступила. В результате вспомогательных репродуктивных технологий происходит наступление беременностей у женщин, у которых беременность самопроизвольно никогда бы не наступила. Снятие запретов на наступление и пролонгирование беременности у женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями (ряд онкологических заболеваний, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни крови и др.)

Тактика ведения беременности определяется не только и не столько состоянием матери, но и в большой степени состоянием и прогнозом для плода. Тактика ведения беременности определяется не только и не столько состоянием матери, но и в большой степени состоянием и прогнозом для плода. Изолированные пороки развития плода во многих случаях стали не основанием для прерывания беременности, а для проведения коррекции после рождения, а в некоторых случаях и внутриутробно.

Практика перинатальных консилиумов с привлечением акушеров, специалистов функциональной диагностики, хирургов-неонатологов, педиатров. Практика перинатальных консилиумов с привлечением акушеров, специалистов функциональной диагностики, хирургов-неонатологов, педиатров. Совместное определение тактики ведения беременности, прогнозирование осложнений, определение плана ведения ребенка после рождения. Выбор метода родоразрешения в интересах плода (примеры – дети с внутричерепными гематомами, гастрошизис, гемолитическая болезнь плода при неготовности родовых путей к родам, ФФТС и т.д.)

Невынашивание беременности (прерывание до 22 недель) – Невынашивание беременности (прерывание до 22 недель) – Сложный полиэтиологический симптомокомплекс, маркер дисбаланса взаимодействия репродуктивной системы женщины с другими системами жизнеобеспечения организма.

Невынашивание беременности: Невынашивание беременности: спорадическое («генетический сброс») привычное (2-3 и более самопроизвольных выкидышей, следующих один за другим)

Невынашивание беременности: Невынашивание беременности: Ранние выкидыши до 12 недель (80% всех потерь беременности). Поздние – 12-22 недель беременности. Преждевременные роды (син.–недонашивание) прерывание беременности от 22 до 37 (259 дней) полных недель (масса плода от 500 до 2500г).

Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет около 10-20 % от общего числа всех выявленных беременностей Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет около 10-20 % от общего числа всех выявленных беременностей в I триместре - 50%, во II триместре – 20%, в III триместре – 30%.

Частота невынашивания беременности зависит от возраста: Частота невынашивания беременности зависит от возраста: 12% среди женщин моложе 29 лет; до 50% у женщин старше 45 лет.

Причины самопроизвольного прерывания беременности разнообразны: Причины самопроизвольного прерывания беременности разнообразны: генетические анатомические эндокринные иммунологические инфекционные мужской фактор причина неясна* * В случаях, когда причина прерывания беременности не выяснена, ее называют идиопатической

Выделяют два основных типа хромосомных нарушений: нарушения числа хромосом (количественные аберрации); нарушения структуры хромосом (структурные аберрации).

Аномалии развития матки (полное удвоение матки; двурогая, седловидная, однорогая матка; частичная или полная внутриматочная перегородка). Аномалии развития матки (полное удвоение матки; двурогая, седловидная, однорогая матка; частичная или полная внутриматочная перегородка). Истмико-цервикальная недостаточность: - Органическая (анатомическая); - Функциональная (гормональная).

недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ); недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ); нарушение выработки ЛГ/ФСГ; дисфункция щитовидной железы; сахарный диабет; гиперандрогения (яичникового, надпочечникового или смешанного генеза).

Аутоиммунные (антифосфолипидный синдром). Аутоиммунные (антифосфолипидный синдром). Аллоиммунные нарушения аномальная активность естественных киллеров (NK); изменение соотношения Т-хелперов-1 (Th1) и Т-хелперов-2 (Th2) др.

К основным инфекциям приводящим к спонтанному прерыванию беременности, относятся: К основным инфекциям приводящим к спонтанному прерыванию беременности, относятся: вирусная бактериальная хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная инфекция, гонококки

Хронический эндометрит (выскабливание полости матки) Хронический эндометрит (выскабливание полости матки) ОРВИ Заболевания мочевыделительной системы (бессимптомная бактериурия, цистит) Вагинит/вагиноз

1. Тяжелые соматические заболевания матери (сахарный диабет); 1. Тяжелые соматические заболевания матери (сахарный диабет); 2. Злоупотребление алкоголем, табакокурение наркомания; 3. Радиация, хроническое отравление токсическими веществами (мышьяк, бензин, оксид этилена, формальдегид, свинец); 4. Прием лекарственных препаратов с тератогенным эффектом.

О03 Самопроизвольный аборт О03 Самопроизвольный аборт О02.1 Несостоявшийся выкидыш О20.0 Угрожающий аборт

Варианты течения выкидыша: Варианты течения выкидыша: сокращения матки - отслойка плодного яйца гибель плодного яйца (неразвивающаяся беременность) – сокращения матки отслойка плодного яйца и сокращения матки происходят одновременно Диагностика: жалобы общее и гинекологическое обследование УЗИ β - субъединица ХГЧ

— это гибель эмбриона или плода без экспульсии элементов плодного яйца из полости матки до гестационного срока 22 недели. — это гибель эмбриона или плода без экспульсии элементов плодного яйца из полости матки до гестационного срока 22 недели. КОД ПО МКБ-10 O02.1 Несостоявшийся выкидыш. Неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии

Угрожающий аборт Угрожающий аборт тяжесть или незначительные тянущие боли внизу живота и в области крестца; размеры матки соответствуют сроку задержки менструации; структурных изменений шейки матки нет; кровянистые выделения из половых путей отсутствуют; УЗИ: имеется сердцебиение плода, размеры соответствуют сроку беременности.

Начавшийся выкидыш Начавшийся выкидыш Шейка матки укорочена, зев зияет; Тело матки плотное, соответствует сроку задержки менструации; Схваткообразные боли более выражены, кровянистые выделения различной интенсивности; Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности.

Если нижний полюс плодного яйца легко достигается через шеечный канал, то говорят об «аборте в ходу». Если нижний полюс плодного яйца легко достигается через шеечный канал, то говорят об «аборте в ходу». Аборт в ходу: Схваткообразные боли внизу живота; Выраженное кровотечение; Канал шейки матки раскрыт, плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний полюс его может выступать во влагалище.

Неполный аборт Неполный аборт Плодное яйцо частично изгоняется из полости матки; Схваткообразные боли внизу живота и кровотечение различной интенсивности; Канал шейки матки раскрыт; Матка мягкой консистенции; Ее размеры меньше, предполагаемого срока беременности; В матке обычно задерживаются плодные оболочки, плацента или ее часть.

Полный аборт Полный аборт плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки; матка сокращается, кровотечение прекращается.

Лабораторные и аппаратные методы исследования : Лабораторные и аппаратные методы исследования : измерение базальной температуры; динамическое исследование содержания ХГЧ; ультразвуковое сканирование.

Не соответствующие сроку беременности большие размеры плодного яйца и желточного мешка; Не соответствующие сроку беременности большие размеры плодного яйца и желточного мешка; Отсутствие эмбриона, малые размеры эмбриона; Неправильная форма или смещение желточного мешка; Отсутствие сердцебиения эмбриона, замедленное сердцебиение; Большие размеры ретрохориальной гематомы – более 25% поверхности плодного яйца.

Дифференциальная диагностика с: Дифференциальная диагностика с: внематочной беременностью, пузырным заносом, нарушениями менструального цикла, доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки, тела матки и влагалища.

В России беременную с угрожающим абортом в ранние сроки госпитализируют, а за рубежом считают, что такое состояние не требует лечения в стационаре (идеально - дневной стационар). В России беременную с угрожающим абортом в ранние сроки госпитализируют, а за рубежом считают, что такое состояние не требует лечения в стационаре (идеально - дневной стационар). Полупостельный режим; Терапия в зависимости от выявленной причины угрозы прерывания (АФС, вагиноз/вагинит, анемия и др.); Регуляция деятельности кишечника (во избежание запоров и повышенной продукции серотонина); Седативные препараты (электросон); Гестагены (дидрогестерон – «Дюфастон», микронизированный прогестерон – «Утрожестан» (интравагинально).

Полупостельный режим; Полупостельный режим; Физический, психологический и сексуальный покой; Гестагены до 20 недель беременности дидрогестерон, микронизированный прогестерон(при укороченной шейке матки по УЗИ, менее 25 мм вагинальным датчиком); В поздние сроки беременности - нифедипин, который назначают сублингвально по 10-20 мг 3 раза в сутки.

Приказ Минздрава России №572н от 01.11.2012 г. Приказ Минздрава России №572н от 01.11.2012 г. При самопроизвольном, артифициальном, ином аборте вне больничного учреждения, при отсутствии остатков плодного яйца по данным УЗИ показана антибактериальная и утеротоническая терапия, а также динамическое наблюдение!!!

Нарушение общего состояния; Нарушение общего состояния; Подъем температуры; Боли внизу живота; Кровянисто-гноевидные выделения из половых путей; Тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки; Бимануальное исследование – матка болезненная, мягкой консистенции, шейка матки расширена; В тяжёлых случаях - сепсис и септический шок.

Специфической профилактики спорадического выкидыша нет. Специфической профилактики спорадического выкидыша нет. Для профилактики дефектов невральной трубки, которые могут быть причиной ранних самопроизвольных выкидышей, рекомендуют принимать фолиевую кислоту за 2-3 менструальных цикла до зачатия и в первые 12 недель беременности в суточной дозе 0,4 мг. Если при предыдущих беременностях отмечены дефекты невральной трубки плода, дозу фолиевой кислоты увеличивают до 8 мг/сутки.

При неразвивающейся беременности (до 12 недель) показано одномоментное инструментальное опорожнение полости: вакуум-аспирация (гистероскопический контроль). При неразвивающейся беременности (до 12 недель) показано одномоментное инструментальное опорожнение полости: вакуум-аспирация (гистероскопический контроль). Мизопростол («Миролют», «Сайтотек») (при стабильном состоянии женщины) Через каждые 4 часа во влагалище по одной таблетке (200 мкг), всего 4 таблетки.

Альтернативой является также использование антипрогестинового стероида мифепристона в дозе 600 мг («Мифегин», «Агеста», «Гинепристон», «Гинестрил», «Женале», «Миропристон», «Мифепрекс», «Мифолиан» и др.), в сочетании с простагландинами для усиления эффективности действия препарата. Альтернативой является также использование антипрогестинового стероида мифепристона в дозе 600 мг («Мифегин», «Агеста», «Гинепристон», «Гинестрил», «Женале», «Миропристон», «Мифепрекс», «Мифолиан» и др.), в сочетании с простагландинами для усиления эффективности действия препарата.

Недонашиванием или преждевременными родами (англ. − preterm labor) по рекомендации ВОЗ считают самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 22 до 37 недель, рождением плода с массой от 500 г до 2500 г, ростом от 35 до 45 см, с признаками незрелости. Недонашиванием или преждевременными родами (англ. − preterm labor) по рекомендации ВОЗ считают самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 22 до 37 недель, рождением плода с массой от 500 г до 2500 г, ростом от 35 до 45 см, с признаками незрелости.

До 30% преждевременных родов связано с преждевременным излитием околоплодных вод. До 30% преждевременных родов связано с преждевременным излитием околоплодных вод. Изменение оболочек амниона с их последующим разрывом связано с инфицированием восходящим путем микроорганизмами заселяющими влагалище. Риск инфицирования плодных оболочек возрастает при истмико-цервикальной недостаточности.

Код по МКБ-10 Код по МКБ-10 0.60 Преждевременные роды. 0.42 Преждевременный разрыв плодных оболочек. По рекомендации ВОЗ, преждевременные роды делят по гестационному сроку: 22-27 недель – очень ранние преждевременные роды; 28-33 недели – ранние преждевременные роды; 34-37 недель – преждевременные роды.

По механизму возникновения преждевременные По механизму возникновения преждевременные роды делят на: 1. самопроизвольные; 2. индуцированные (искусственно вызванные). По клиническому течению различают: - угрожающие преждевременные роды; - начавшиеся преждевременные роды.

Экстрагенитальные заболевания матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни почек, эндокринные заболевания, анемии, острые и хронически инфекции); Экстрагенитальные заболевания матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни почек, эндокринные заболевания, анемии, острые и хронически инфекции); Акушерские осложнения (кровотечения в ранние и поздние сроки беременности связанные с предлежанием, миграцией, отслойкой хориона); Преэклампсия; Резус и АВО-несовместимость; Плацентарная недостаточность; Гипоксия и задержка роста плода; Аномалии развития плода.

Угрожающие преждевременные роды: Угрожающие преждевременные роды: Боли в поясничной области и нижней части живота; Тонус матки повышен; Двигательная активность плода повышена; Предлежащая часть плода прижата ко входу в малый таз. Начавшиеся преждевременные роды: Схваткообразные боли внизу живота; Укорочение шейки матки, нередко сглаживание.

Схваткообразные боли или схватки; Схваткообразные боли или схватки; Излитие или подтекание околоплодных вод; Структурные изменения в шейке матки; Признаки хорионамнионита.

Преждевременное излитие околоплодных вод (30- 40%); Преждевременное излитие околоплодных вод (30- 40%); Аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация); Быстрые или стремительные роды при истмико-цервикальной недостаточности или затяжные, вследствие незрелой шейки матки, неподготовленности нейроэндокринных механизмов регуляции; Гипоксия плода; Дородовое кровотечение в результате отслойки низко или нормально расположенной плаценты, либо предлежания плаценты; Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; Инфекционные осложнения в родах (хориоамнионит) и в послеродовом периоде (эндометрит, флебит).

Острый аппендицит; Острый аппендицит; Острый цистит; Острый пиелонефрит, МКБ; Несостоятельный рубец на матке; Нарушение трофики миоматозного узла.

Постельный режим (?) Постельный режим (?) Психотерапия, седативные средства; Спазмолитическая терапия; Средства снижающие активность матки (сульфат магния, токолитики, антагонисты ионов кальция); Немедикаментозные методы (иглоукалывания, электроаналгезия и др.); Физиотерапевтические методы (электрофорез магния синусоидальными токами и т.д.). Акушерство: Учебник для студентов мед. вузов /под ред. Г.М. Савельевой, В.И. Кулакова, А.Н. Стрижакова и др. (2000)

Постельный или полупостельный режим Постельный или полупостельный режим Токолиз: атосибан (трактоцил), -адреномиметики (партусистен, гинипрал); антагонисты кальция (нифедипин, изоптин, финоптин, верапамил); ингибиторы простагландинсинтетазы (индометацин и др.) Профилактика РДС плода глюкокортикоидами (дексаметазон)

Трактоцил® (атозибан) Препарат зарегистрирован в РФ 03.05.2012 г. Номер регистрационного удостоверения № ЛП-001692. Фармакологическая группа: родовой деятельности подавляющее средство – блокатор окситоциновых рецепторов.

В 2013 году Трактоцил вошел в стандарты по преждевременным родам

Фома выпуска препарата Трактоцил® Две формы выпуска: 0,9 мл (6,75 мг Атозибана)- болюсная (струйно) 2. 5 мл (37,5 мг Атозибана) – концентрат для приготовления раствора.

Показания для применения препарата Трактоцил® Регулярные сокращения матки продолжительностью не менее 30 секунд и частотой более 4 в течении 30 минут Раскрытие шейки матки от 1 до 3 см ( 0 – 3 см для нерожавшей женщины). Возраст старше 18 лет Срок беременности от 24 до 33 полных недель Нормальная частота сердечных сокращений у плода

Противопоказания препарата Трактоцил® Срок беременности менее 24 или более 33 полных недель; Преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком более 30 недель; Внутриутробная задержка развития плода; Аномальная частота сердечных сокращений у плода; Маточное кровотечение, требующее немедленных родов; Эклампсия и тяжелая преэклампсия, требующая немедленных родов; Внутриутробная смерть плода; Подозрение на внутриматочную инфекцию; Предлежание плаценты; Отслойка плаценты; Любые состояния матери и плода, при которых сохранение беременности представляет опасность; Грудное вскармливание; Повышенная чувствительность к атозибану или к одному из компонентов препарата.

Краткий обзор европейских клинических руководств по использованию токолитиков в терапии преждевременной сократительной деятельности матки

Краткий обзор европейских клинических руководств по использованию токолитиков в терапии преждевременной сократительной деятельности матки

Бета-миметики: увеличивают внутриклеточное содержание цАМФ, который снижает содержание свободного кальция. Бета-миметики: увеличивают внутриклеточное содержание цАМФ, который снижает содержание свободного кальция. Сульфат магния: конкурирует с кальцием за проникновение в клетку. Ингибиторы простагландин синтетазы: уменьшают продукцию ПГ, блокируют превращение свободной арахидоновой кислоты в ПГ. Блокаторы кальциевых канальцев: Предотвращение поступления кальция в мышечные клетки. Потенцирует действие сульфата магния, но конкурирует с β -адреномиметиками.

6 г магния сульфата разводят в 100 – 150 мл раствора 5% глюкозы и вводят в/в в течение 15 – 20 мин в качестве нагрузочной дозы; 6 г магния сульфата разводят в 100 – 150 мл раствора 5% глюкозы и вводят в/в в течение 15 – 20 мин в качестве нагрузочной дозы; 40 г магния сульфата разводят в 1000 мл раствора 5% глюкозы, что обеспечивает концентрацию препарата, равную 1 г на 25 мл раствора; Начинают дозированную инфузию: исходная скорость введения обычно равняется 2 г/час (50 мл /час) и при необходимости увеличивают на 0,5 г/час. Побочные эффекты: приливы жара и головные боли. Редко угнетение дыхания и сердечной деятельности. Данные C.B. Beckmann et al. (2004) (Американская Ассоциация преподавателей акушерства и гинекологии)

4 – 6 г магния сульфата разводят в 100 мл раствора 5% глюкозы и вводят в/в в течение 20 – 30 мин в качестве нагрузочной дозы; 4 – 6 г магния сульфата разводят в 100 мл раствора 5% глюкозы и вводят в/в в течение 20 – 30 мин в качестве нагрузочной дозы; 40 г магния сульфата разводят в 1000 мл раствора 5% глюкозы, что обеспечивает концентрацию препарата, равную 1 г на 25 мл раствора; Начинают дозированную инфузию: исходная скорость введения обычно равняется 2 г/час (50 мл /час) и при необходимости увеличивают на 1 г/час до максимальной дозы 4 – 5 г/час. Эффективность токолиза 70 - 90%. Клинические рекомендации МЗ РФ (2005) (Российское общество акушеров – гинекологов и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ)

20 мл 25% магния сульфата разводят в 200 мл 5% раствора глюкозы или 200 мл или 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в/в со скоростью 20 кап в мин.; 20 мл 25% магния сульфата разводят в 200 мл 5% раствора глюкозы или 200 мл или 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в/в со скоростью 20 кап в мин.; Внутримышечно 25% раствора магния сульфата по 10 мл – 2 раза в сутки. Клинические рекомендации МЗ РФ (2005) (Российское общество акушеров – гинекологов и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ)

Нагрузочная доза 30 мг (3 капсулы); одну капсулу пациентка разжевывает и две глотает; Нагрузочная доза 30 мг (3 капсулы); одну капсулу пациентка разжевывает и две глотает; Срочный токолиз: 20 мг внутрь каждые 6 – 8 часов, интервал можно сократить до 4 часов (если АД не ниже 80/мм рт. ст.); Поддерживающий токолиз: 10-20 мг через 8 часов при необходимости. Побочные эффекты: частые приливы жара. У 10 -15% пациенток головные боли. Редко АД гипотензия и тахикардия, тошнота, потливость, снижение маточно-плацентарного и плодового кровотока. Данные C.B. Beckmann et al. (2004) (Американская Ассоциация преподавателей акушерства и гинекологии)

Схема 1: По 10 мг каждые 20 мин 4 раза, далее по 20 мг каждые 4 – 8 часов в течение 24 часов; Схема 1: По 10 мг каждые 20 мин 4 раза, далее по 20 мг каждые 4 – 8 часов в течение 24 часов; Схема 2: Нагрузочная доза 30 мг (3 капсулы), далее поддерживающая доза 20 мг в в течение 90 мин, далее при наличии эффекта по 20 мг каждые 4 – 8 часов в течение 24 часов; далее поддерживающий токолиз – 10мг через 8 часов. Может использоваться длительно до 35 нед. гестации. Клинические рекомендации МЗ РФ (2005) (Российское общество акушеров – гинекологов и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ)

Частота сердечных сокращений матери каждые 15 минут; Частота сердечных сокращений матери каждые 15 минут; АД матери каждые 15 мин.; Уровень глюкозы крови каждые 4 часа; Объем вводимой жидкости и диуреза; Количество электролитов крови 1 раз в сутки; Аускультация легких каждые 4 часа; Состояние плода и сократительная активность матки. Canadian consensus on the use of tocolytics for preterm labour (SOGC,1995) Клинические рекомендации МЗ РФ (2005)

1-е сутки 200 мг (по 50 мг 4 раза в таблетках или по 1 свече 2 раза в сутки); 1-е сутки 200 мг (по 50 мг 4 раза в таблетках или по 1 свече 2 раза в сутки); 2-е и 3-и сутки по 50 мг 3 раза в сутки; 4 – 6-е сутки по 50 мг 2 раза в сутки; 7-е сутки по 50 мг на ночь Общая курсовая доза не должна превышать 1000 мг. Интервал при необходимости повторного курса не менее 14 дней Сидельникова В.М., 2000; Клинические рекомендации МЗ РФ (2005) (Российское общество акушеров – гинекологов и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ)

0,5мг партусистена в 250 -400 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно; 0,5мг партусистена в 250 -400 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно; начальная скорость введения 5 – 8 кап. в мин. средняя скорость введения 15 – 20 кап. в мин. длительность введения 4 – 12 час. по окончании в/в введения внутрь по 5 мг через 4 – 6 часов или по 2,5 мг через 2 – 3 часа; доза снижается постепенно 8 – 10 дней; лечение можно проводить длительно до 2-х месяцев. Клинические рекомендации МЗ РФ (2005) (Российское общество акушеров – гинекологов и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ) Учебник для студентов мед. вузов /под ред. Г.М. Савельевой, В.И. Кулакова, А.Н. Стрижакова и др., 2000;

Показана всем беременным между 24 и 34 нед. при угрожающих и преждевременных родах (АААиГ); Показана всем беременным между 24 и 34 нед. при угрожающих и преждевременных родах (АААиГ); Показана всем беременным между 28 и 34 нед. при угрожающих и преждевременных родах, а также возможном досрочном родоразрешении (РОАиГ).

Схема 1: 2 дозы по 12 мг бетаметазона в/м через 24 часа; Схема 1: 2 дозы по 12 мг бетаметазона в/м через 24 часа; Схема 2: 4 дозы по 6 мг дексаметазона в/м через 12 часов; Схема 3: 3 дозы по 8 мг дексаметазона в/м через 8 часов. Оптимальная длительность профилактики РДС 48 часов. Положительный эффект профилактики РДС снижается через 7 суток. Проведение повторного курса рекомендовано РОАиГ и ААПАиГ) Польза повторного курса не доказана (М.Энкин и др.,2003)

Признаки хорионамнионита при ПРИОВ; Признаки хорионамнионита при ПРИОВ; Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; Тяжелые формы сахарного диабета; Тяжелая преэклампсия; Активная форма туберкулеза; Недостаточность кровообращения III ст. Др. болезни (эндокардит, нефрит, остеопороз).

Тахикардия матери (более 100 уд/м); Тахикардия матери (более 100 уд/м); Тахикардия плода (более 160 уд/м); Болезненность матки при пальпации; ОВ с неприятным (гнилостным запахом); Лейкоцитоз (более 15×109 /л) со сдвигом формулы влево.

При одномоментном применении кортикостероидов и сульфата магния может возникнуть: При одномоментном применении кортикостероидов и сульфата магния может возникнуть: Отек легких – смерть; Гипермагнийемия (при нарушении выделительной функции почек) – угнетение дыхания – снижение рефлексов – нарушение проводимости миокарда – остановка сердца - смерть.

Широкое применение медикаментозного обезболивания; Широкое применение медикаментозного обезболивания; Кардиомониторное наблюдение; Широкое применение длительной перидуральной анестезии; Пособие в родах без защиты промежности; Расширение показаний для КС в случаях осложненного течения родов; Роды в присутствии анестезиолога и неонатолога.

Слабость родовой деятельности; Слабость родовой деятельности; Тазовое предлежание плода; Возрастная первородящая; Многоплодная беременность; Бесплодие в анамнезе и беременность в результате ЭКО.

Смена впитывающих одноразовых подкладных пеленок — 3 - 4 раза в день или по мере загрязнения; Смена впитывающих одноразовых подкладных пеленок — 3 - 4 раза в день или по мере загрязнения; Оценка состояния матери (ежедневное измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, количество и характер изливающихся вод, термометрия и др.) и плода (дыхательные движения и двигательная активность плода); УЗ оценка индекса амниотической жидкости; Один раз в 5 дней осуществлять посев отделяемого из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам; С профилактической целью проводить коррекцию биоценоза влагалища и стимулировать его заселение лактобациллами (во время еды).

Актуальность темы Актуальность темы Определение переношенной беременности Диагностика Акушерская тактика Показания к операции КС при переношенной беременности Выводы

Беременность называют переношенной, если ее длительность составляет 42 и более недель гестационного (менструального, акушерского) срока. Беременность называют переношенной, если ее длительность составляет 42 и более недель гестационного (менструального, акушерского) срока. Роды при такой беременности называют запоздалыми. Ребенок часто (но не всегда!) имеет признаки «перезрелости».

Тенденция к перенашиванию (при сроке 41 нед. - 41 нед 6 дней); Тенденция к перенашиванию (при сроке 41 нед. - 41 нед 6 дней); Истинное перенашивание (при 42 и более недель).

Позднее половое созревание; Позднее половое созревание; Нарушение менструальной функции; Инфантилизм; Перенесенные ранее детские инфекционные заболевания; Нарушения обмена веществ; Эндокринные заболевания; Воспалительные заболевания половых органов; Психические травмы; Преэклампсия (гестозы); Нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы плода; Указания на перенашивание беременности в анамнезе.

Точная диагностика перенашивания возможна только при наличии надежной информации о гестационном сроке: Точная диагностика перенашивания возможна только при наличии надежной информации о гестационном сроке: по дате последней менструации; по первой явке в женскую консультацию; по первому шевелению; по данным УЗИ в I триместре.

Уменьшение объема живота на 5-10 см, обычно после 290-го дня беременности (дегидратация); Уменьшение объема живота на 5-10 см, обычно после 290-го дня беременности (дегидратация); Увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшением количества вод и ретракции мускулатуры матки; Маловодие; При влагалищном исследовании — увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков; «незрелая» шейка матки.

Родоразрешение: Родоразрешение: Через естественные родовые пути (подготовка шейки матки); Кесарево сечение.

Темно-зеленая окраска кожи, плодных оболочек, пуповины; Темно-зеленая окраска кожи, плодных оболочек, пуповины; Мацерация кожи, особенно на руках и стопках («банные» стопы и ладони); Уменьшение сыровидной смазки, уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи («старческий» вид ребенка); Крупные размеры ребенка, длинные ногти пальцев рук, плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички.

Зависит исключительно от имевшихся осложнений в родах. Зависит исключительно от имевшихся осложнений в родах. Перенашивание само по себе на дальнейшем здоровье не сказывается.

ЛИТЕРАТУРА ЛИТЕРАТУРА ОСНОВНАЯ 1. ГИНЕКОЛОГИЯ: УЧЕБНИК / РЕД. Г.М. САВЕЛЬЕВА, В.Г. БРЕУСЕНКО. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2008 2. АЙЛАМАЗЯН Э.К. ГИНЕКОЛОГИЯ: УЧЕБНИК СПБ.: СПЕЦЛИТ, 2008 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ 1. ГИНЕКОЛОГИЯ: НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО / ПОД РЕД. В.И. КУЛАКОВА, И.Б. МАНУХИНА, Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007 2. ХИРШ Х. ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ. АТЛАС: ПЕР. С АНГ./ПОД РЕД. В.И. КУЛАКОВА. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007 3. РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ГИНЕКОЛОГИИ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ / ПОД. РЕД. В.Е. РАДЗИНСКОГО М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007 4. БАГГИШ М., КАРАМ М.М. АТЛАС АНАТОМИИ ТАЗА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ/ ПОД РЕД. Л.В. АДАМЯНА. - М.: ЛОГОСФЕРА, 2009 5. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ И ВРАЧЕЙ / ПОД РЕД. Л.А. ПУТЫРСКОГО, Ю.Л. ПУТЫРСКОГО. - М.: МЕД. ИНФОРМ. АГЕНТСТВО, 2008 6. КАУФМАН Р., ФАРО С., БРАУН Д. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА . - М.: БИНОМ, 2009 7. ЕГОРОВА А.Т., КОРЖОВА И.Н., ШЕВНИНА И.В. ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. - КРАСНОЯРСК: ИПЦ «ВЕРСО», 2009 8. ПРАКТИЧЕСКАЯ МАММОЛОГИЯ / ПОД РЕД. М.И. ДАВЫДОВА, В.П. ЛЕТЯГИНА. - М.: ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, 2007 ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ 1. БД МЕДАРТ 2. БД МЕДИЦИНА 3. БД EBSCO