🗊Презентация Острая почечная недостаточность у беременных

Острая почечная недостаточность у беременных Профессор Сейсембеков Т.З. Кафедра внутренних болезней № 3 АО «Медицинский университет Астана»

Острая почечная недостаточность (ОПН) – состояние (синдром), при котором в результате различных острых заболеваний почек и др. причин происходит быстрое снижение функции почек, сопровождающееся олиго- или анурией и накоплением в крови продуктов азотистого метаболизма (креатинина, мочевины), нарушением кислотно-основного состояния, водно-электролитного обмена и пр.

Этиологические группы ОПН а) Преренальная Расстройства общей циркуляции - Уменьшение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада, аритмии и пр.) - Вазодилатация (сепсис, анафилаксия) - Уменьшение эффективного внеклеточного объема (ожоги, кровопотеря, дегидратация, диарея, нефротический синдром)

б) Ренальная Острый тубулярный некроз (воспаление, ишемия или токсическое поражение): - Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит - Шок, трансфузионные осложнения, миоглобинурия - Нефротоксические вещества –антибиотики, соли тяжелых металлов - Органические растворители – 4-х хлористый углерод, этиленгликоль, суррогаты алкоголя - Нестероидные противовоспалительные средства - Смешанная (сосудистая патология-васкулиты, тромбоз артерии и вены, блокада канальцев уратами, сульфаниламидами, гиперкальциемия)

в) Постренальная Острые обструкции мочевых путей - Механические (камни, опухоли, стриктуры, врожденные аномалии, воспалительный отек) - Функциональные (заболевания спинного мозга, диабет, нефропатия беременных и пр.)

Периоды течения ОПН I - НАЧАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ (шок, сепсис, отравление и пр.) II - ОЛИГУРИИ-АНУРИИ (количество мочи менее 500 мл в сутки) III - ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИУРЕЗА а) фаза начального диуреза (количество мочи более 500 мл в сутки) б) фаза полиурии (количество мочи более 1800-2000 в сутки) IV – ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ (с момента нормализации азотемии) – 1-2 года.

Лечение преренальной ОПН Устранение факторов, вызвавших острую сосудистую недостаточность или гиповолемию, лечение шока. Отменить лекарства, индуцирующие преренальную ОПН (НПВС, ИАПФ, сандиммун).

Лечение постренальной ОПН Устранение обструкции и восстановление нормального пассажа мочи. Диализные методы в тех случаях, если, несмотря на восстановление проходимости мочеточников, анурия сохраняется ( апостематозный нефрит, уросепсис).

Лечение ренальной ОПН - В первые 2-3 сут развития ОПН, при отсутствии полной анурии и гиперкатаболизма оправдана попытка консервативной терапии (фуросемид, маннитол, инфузии жидкостей). У больных с миеломной болезнью, уратным кризом, рабдомиолизом, гемолизом непрерывная (до 60 ч) инфузионная ощелачивающая терапия, включающая введение маннитола вместе с изотоническим раствором хлорида натрия, бикарбоната натрия и глюкозы (в среднем 400-600 мл/ч) и фуросемидом. При отсутствии эффекта консервативной терапии продолжение этого лечения более 2-3 сут бесперспективно и опасно ввиду увеличения риска осложнений от применения больших доз фуросемида (поражение слуха) и маннитола (острая сердечная недостаточность, гиперосмолярность, гиперкалиемия

Острая почечная недостаточность у беременных

До 1970 года ОПН в тяжелой форме (требующей гемодиализа) наблюдалась с частотой 1/2000 – 1/5000 беременных. В настоящее время, в индустриально развитых странах примерно у 1 из 20 000 беременных ( в остальных до 25 % больных ОПН составляют беременные) Наблюдается 2 пика вероятности развития ОПН во время беременности: 1-ый в сроки 13 -18 недель (в основном септический аборт) 2-ой от 34-35 недель до родов (ОПН следствие преэклампсии и маточных кровотечений, особенно при отслойке плаценты)

Причины ОПН при беременности Острый тубулярный некроз на ранних сроках беременности следствия действия на почки внепочечной патологии, в частности неукротимой рвоты, септического аборта и пр. Синдром HELLP (гемолиз + повышенная активность ферментов печени в крови + тромбоцитопения) будучи формой преэклампсии, чаще всего развивается в Ш триместре беремености Тромботическая микроангиопатия (тромбоцитопеническая пурпура, гемолитический уремический синдром) Двухсторонний кортикальный некроз вследствие сильного кровотечения (отслойка и разрыв плаценты, перфорация матки и др.) Острый пиелонефрит Обструкция мочевыводящих путей

Лечение ОПН при беременности Принципы лечения практически не отличаются от обычных Кровепотери следует немедленно возмещать с избыточностью Эффективны как гемодиализ, так и перитонеальный диализ , но предпочтительнее последний, поскольку более медленный и лучше подходит для беременных. Диализные процедуры следует нчинать как можно раньше, т.к. мочевина, креатинин и др. токсические метаболиты могут при уремии проникать через плаценту ( чтобы азот мочевины у них в крови не превышал 50 мг/100мл Избегать удаления больших объемов жидкости, т.к. это может привести к гемодинамическим сдвигам и ухудшить кровоснабжение матки, плаценты, даже вызвать роды. Следует опасаться дегидратации новорожденных, т.к. у новорожденного может быть избыточно активный диурез, обусловленный скопившейся в его крови мочевиной.

Критерии разрешения беременности женщинам с трансплантированной почкой Общее хорошее состояние и стабильное функционирование пересаженной почки не менее 1-2 лет после трансплантации Нормальное течение беременности и родов Отсутствие протеинурии (допускается следы – 0,033 %о) Отсутствие АГ или когнтролируемая АГ Отсутствие признаков растяжения лоханок и почечных чашечек при обследовании до разрешения на беременность Концентрация креатинина в сыворотке крови д.б. ниже2 мг/100 мл (лучше если ниже 1,4 мг/100 мл) Получаемая лекарственная терапия; преднизалон – 15 мг/сут. или меньше; азотиоприн – 2 мг/кг в сутки или меньше; циклоспорин – менее 5 мг/кг в сутки

Благодарю за внимание