🗊Презентация СПРУ - тяжелое хроническое заболевание

СПРУ Подготовила: Арикешева А.С Проверила: Дарыбаева А.Ж. Курс:6 Группа: 642

Спру — тяжелое хроническое заболевание, которое прежде всего проявляется упорными поносами в виде обильных пенистых белесоватых испражнений, глосситом и анемией, наблюдающейся у большинства больных. Название заболевания означает по-голландски — пена или слюна (кал при спру имеет внешнее сходство с пеной или слюной). Зонами распространения спру являются Индонезия, Индия, Пакистан, Цейлон, Япония, Китай и прилегающие я нему районы, тропическая полоса Африки н Америки, Средний Восток.

Этиология Спру тропическая (тропическая диарея) — тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся воспалительно-атрофическими изменениями слизистой оболочки, упорными поносами, глосситом и нормохромной анемией Спру поражает преимущественно женщин, обычно в среднем возрасте, в весенне-летний период, часто во время беременности и лактации. В возникновения этого заболевания определенное значение имеют фактор питания, жаркий климат, бактериальная дизентерия, нервно-психические расстройства, эндокринные факторы и т. д.

Патогенез Перегревание организма на фоне одностороннего, преимущественно углеводного питания может привести к чрезмерному развитию дрожжевой флоры с последующим возникновением бродильных или гнилостных процессов в кишечнике. Кроме того, в условиях жаркого климата повышается потребность организма в витаминах и белках, что связано не только с потерей их с потом и мочой, но и с изменением интенсивности обменных процессов. Подобные явления на фоне инфекционных, в широком смысле слова, поражений кишечника, могут привести к развитию хронического энтерита с последующим возникновением алиментарной недостаточности, в первую очередь, белково-витаминной, обусловливающей возникновение спру.

Однако этиология и патогенез настоящего заболевания остаются до конца неясными.

Клиника и симптомы Различают: 1) тяжелые, 2) терминальные, 3) средние и 4) легкие формы спру. Тяжелая форма протекает по кахектическому, либо (реже) по отечному типу. В обоих вариантах налицо признаки алиментарной недостаточности и полигиповитаминоза с резким расстройством всех видов обмена, атрофическими изменениями и в желудочно-конечном тракте и железах внутренней секреции.

Терминальная форма характеризуется упорным поносом, глосситом, макро-мегалоцитарной анемией, развитием плюриглядулярной недостаточности, нередко стойкой ахилией. Спру средней тяжести отличается периодическим волнообразным течением, диспепсическими явлениями, афтозным стоматитом, гингивитом; кислотность желудочного сока понижена или отсутствует, понижается функция половых желез, нередко наблюдается гипотония, анемия различной степени.

Легкая форма спру иногда протекает стерто, без явных клинических симптомов, диспепсические симптомы выражены слабо; периодически отмечается неустойчивый кашицеобразный или жидкий пенистый отул, появляющийся нередко после избыточного углеводного питания; нередки явления глоссита, наклонность к уменьшению кислотности желудочного сока и гипотонии.

Клинические проявления заболевания могут возникать не только в момент пребывания пациентов в тропических странах, но и спустя значительное время (иногда через несколько месяцев) после их возвращения.  Течение болезни может быть острым или хроническим, медленно прогрессирующим, с периодами ремиссии и обострений.  В начале заболевания отмечаются неопределенные диспепсические жалобы: ощущения урчания и переливания в животе, метеоризма, чувства жжения в языке. Далее у больных возникает упорный понос; испражнения жидкие и пенистые, имеют белесоватый цвет (из-за высокого содержания неусвоенного жира).

При осмотре живота на фоне резкого вздутия и общего истощения вырисовываются петли кишок, отмечается переливание и шум плеска.Часто наблюдается атония кишечника, дряблость стенок живота, в других случаях отмечается спастическое состояние толстой кишки. Пальпация тонкой кишки вызывает тупую боль, особенно внизу живота. Перкуссия живота дает громкий кишечный тимпанит.

Аускультация констатирует бурную перистальтику и урчание. Глоссит наблюдается большей частью позже кишечных явлений, через 5 — 6 недель, но иногда он им предшествует. Язык при каждом обострении болезни вновь воспаляется, приобретает, особенно по краям или на кончике, малиново-красный цвет, на языке, а также на краях десен появляются пузырьки, которые легко лопаются и образуют язвочки (афты). Подобные афты могут появиться на слизистой щек, твердого и мягкого нёба. Постепенно сосочки языка атрофируются, сглаживаются, и язык становится как бы лакированным. Изменения языка объясняются недостаточностью отдельных компонентов витаминов группы В (прежде всего фолиевой кислоты).

Рентгенография кишечника выявляет сглаженность рельефа слизистой оболочки, нарушения прохождения бариевой взвеси по кишечнику; иногда определяются горизонтальные уровни скоплений жидкости и газа в кишечных петлях. Данное исследование применяется для дифференциальной диагностики тропической спру и туберкулеза тонкого кишечника.  ФГДС позволяет обнаружить воспалительные и атрофические изменения в тонком кишечнике и произвести забор биопсийного материала. При биопсии слизистой оболочки тонкой кишки обнаруживают: - частичную атрофию ворсин тощей кишки (редко - тотальную атрофию); - крипты кишечника более глубокие, чем в норме; инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами; - эпителиальные клетки увеличены, содержат крупные ядра (из-за дефицита фолиевой кислоты и витамина В 12); - под базальной мембраной характерны жировые включения.

Лабораторная диагностика Общий анализ крови Обнаруживается мегалобластная анемия, которая является следствием дефицита фолиевой кислоты и витамина В 12, уровни показателей которых снижены более чем у 60% пациентов. Биохимический анализ крови При тропической спру вследствие синдрома мальабсорбции, отмечаются: -гипокалиемия;  -гипокальциемия; -гипомагниемия; -гипофосфатемия; -гипоальбуминемия; -гипохолестеринемия; - повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Важно определять показатели метаболизма железа в организме:  - содержание железа, ферритина и трансферрина сыворотки крови; - общая железосвязывающая способность сыворотки крови; - расчетный коэффициент насыщения трансферрина железом. Тест с D-ксилозой С помощью D-ксилозного теста производится оценка абсорбционной функции тонкой кишки.  Больной принимает внутрь 25 г D-ксилозы, после чего в течение 5 часов собирает мочу. Если процессы всасывания в тонкой кишке не нарушены, то количество выделенной за это время D-ксилозы должно быть не менее 5 г. Позитивные результаты теста регистрируются более чем у 90% пациентов.

Копрологическое исследование Кал собирается в течение 72 часов у пациента, находящегося на диете, содержащей 80-100 г жира. В собранном кале определяется количество выделяемого жира. В норме этот показатель составляет 7 г. Потери жира с калом при тропической спру превышают 15 г в сутки. Также проводится исследование кала на яйца глист.

Дифференциальный диагноз 1. Энтеропатия у ВИЧ-инфицированных пациентов. 2. Целиакия . 3. Криптоспоридиоз. 4. Стронгилоидоз. 5. Лямблиоз. 6. Амебиаз. 7. Туберкулез тонкой кишки. 8. Диарея путешественников. 9. Висцеральный лейшманиоз. 10. Радиационная энтеропатия. 11. Кишечная лимфома. 12. Кальцифицирующий хронический панкреатит. 13. Идиопатическая мальабсорбция.

Течение и прогноз

Цели лечения: - коррекция белковой  и поливитаминной недостаточности; - нормализация массы тела. Диета Пациентам показана диета с высоким содержанием белка (140-160 г/сут.). Пища должна быть приготовлена на пару и протерта. Прием пищи - часто (4-5 раз в день), малыми порциями. Также больным требуется исключить из рациона продукты, усиливающие диарею и расстройства пищеварения.

Медикаментозное лечение 1. Антибиотикотерапия: тетрациклин (тетрациклина гидрохлорид ). Взрослые - по 250 мг 4 раза/сутки; дети старше 8 лет - внутрь 25-50 мг/сутки 2-4 раза/сутки. Возможно использование доксициклина (вибрамицин , юнидокс солютаб ) по 100 мг 2 р./сутки. 2. Витаминотерапия: - витамин В 12 (цианокобаламин) парентерально: взрослым - 100-200 мкг/сут. в/м или п/к, в течение 5-10 дней, затем – 100-200 мкг/месяц; детям - 100 мкг/сут. в/м или п/к, в течение 10-15 дней, затем – 60-100 мкг/месяц.  - фолиевая кислота (фолацин , фолиевой кислоты табл.): взрослым - 5 мг 3 раза/сут. внутрь (можно в/м или п/к); детям – 1 мг/сут. (внутрь, в/м или п/к).

Курс лечения антибиотиками и фолиевой кислотой составляет 3-6 месяцев, до исчезновения проявлений тропической спру. Эффективность терапии определяется путем оценки динамики анемии и веса больного. Также проводится симптоматическая терапия.

Профилактика Важно информировать людей, выезжающих в страны с тропическим или субтропическим климатом о проявлениях тропической спру и о необходимости соблюдать правила личной гигиены. Также следует помнить о том, что во время поездок нельзя использовать для питья водопроводную воду и употреблять в пищу овощи и фрукты, вымытые такой водой.  При остро возникшей диарее необходимо своевременно обратиться к врачу.

Список литературы: 1. Ардатская М.Д. Синдром раздраженного кишечника. Клиническая лекция // Гастроэнтерология. – Приложение Consilium medicum — 2010; 8: 21–26. 2. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. В.Т.Ивашкина. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 208 с. 3. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. О сочетании синдрома функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника // РЖГГК. - 2011. - Т.21. - №4. - С.75-81. 4. Петров Д.П. Синдром раздраженного кишечника // Consilium medicum — 2009; 5. Рыжичкина А.Н., Осипенко М.Ф., Холин С. И. Хроническая абдоминальная боль и синдром раздраженного кишечника // Лечащий Врач. - 2011. - № 2. 6. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Яковенко А.В. и др. Роль моторных нарушений в механизмах формирования клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника (СРК) и СРК-подобных нарушений. Вопросы терапии // Гастроэнтерология. – Приложение Consilium medicum — 2011; 1: 21–26.