🗊Презентация Малярия

Малярия Жалимбетов П Резидент- 1года Группа-18-1к

МАЛЯРИЯ - собирательное название для группы протозойных заболеваний передающихся трансмиссивным путем, характеризующихся цикличным, как правило, рецидивирующим течением с преимущественным поражением эритроцитов, ретикулогистиоцитарной системы и в клинике характеризующиеся своеобразной триадой - малярийным пароксизмом, гепатоспленомегалией, прогрессирующей анемией. МАЛЯРИЯ - собирательное название для группы протозойных заболеваний передающихся трансмиссивным путем, характеризующихся цикличным, как правило, рецидивирующим течением с преимущественным поражением эритроцитов, ретикулогистиоцитарной системы и в клинике характеризующиеся своеобразной триадой - малярийным пароксизмом, гепатоспленомегалией, прогрессирующей анемией.

Возбудители малярии человека тип Protozoa класс Sporozoa семейство Plasmodiidae род Plasmodium

Другие пути передачи играют несравненно меньшую роль в распространении инфекции (главным образом единичные спорадические случаи) Переливание крови, взятой у больных малярией или гаметоносителей - в консервированной крови плазмодии сохраняются до 10-14 дней, в замороженной - до нескольких лет. Передача через инфицированные шприцы - «шприцевая малярия». Этот механизм сегодня реализуется в среде наркоманов, при использовании одного шприца на несколько человек. Возможен и вертикальный путь передачи от инфицированной матери плоду.

Восприимчивость к малярии почти 100% Восприимчивость к малярии почти 100% Исключение: Коренные жители Западной Африки невосприимчивы к Р. Vivax – из-за отсутствия изоантигенов Даффи - рецепторов к этому плазмодию В эндемичных очагах новорожденные, рожденные от иммунных матерей первые 3-6 мес. жизни обладают полученным от матери пассивным иммунитетом и не болеют малярией. Устойчивостью к малярии обладают носители аномального гемоглобина (серповидно-клеточная анемия) или с аномалиями ферментов эритроцитов (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы)

Жизненный цикл

1. Экзоэритроцитарная шизогония (ЭЭШ) В организм человека спорозоиты попадают при укусе зараженной самки малярийного комара, через 15-45 мин спорозоиты заносятся в печень, внедряются в гепатоциты и начинают экзоэритроцитарный цикл развития. Минимальная продолжительность у P. falciparum 5-7 дн., P. vivax – 6-8 дн., P. Ovale – 9 дн., P. Malariae – 14-16 сут. В результате деления экзоэритроцитарных шизонтов возникает огромное количество экзоэритроцитарных мерозоитов. Они выходят в кровь и внедряются в эритроциты, с этого момента начинается эритроцитарная шизогония У P. vivax и P. ovale наряду с быстро созревающими тахиспорозоитами, имеются брадиспорозоиты временно «впадающие в спячку», превращающиеся в неактивные формы - гипнозоиты. Они могут активизироваться неоднократно в течение 2 последующих после заражения лет. С гипнозоитами связанны характерные для трехдневной и овале-малярии явления длительной инкубации и отдаленных рецидивов

2. Эритроцитарная шизогония В ходе ЭШ паразиты многократно циклически проходят стадии эритроцитарного мерозоита, эритроцитарного трофозоита (растущая одноядерная форма) и эритроцитарного шизонта (делящийся многоядерный паразит). Циклы шизогонии повторяются каждые 48 часов у P. falciparum, P. vivax, P. Ovale и 72 часа у P. Malariae Бесполые паразиты P. Falciparum в отличие от паразитов других видов распределяются по кровеносному руслу не равномерно. На поверхности пораженных эритроцитов образуются выпячивания, обладающие сродством к эндотелию сосудов и прилипают к нему. Эритроциты с молодыми трофозоитами (кольцами) свободно циркулируют. Более старые паразиты оседают в сосудах внутренних органов, где остаются вплоть до деления и обуславливают нарушение микроциркуляции. В периферической крови доступной для наблюдения обычно видны только кольцевидные трофозоиты

Трофозоиты (1)в периферической крови больного P. Falciparum Трофозоиты (1)в периферической крови больного P. Falciparum Более зрелые трофозоиты у P. Falciparum, а также шизонты (2) появляются в периферической крови у неиммунных лиц при очень высокой паразитемии это крайне неблагоприятный признак ( у иммунных лиц появление таких форм лишено зловещего значения).

3. Гаметоцитогония По ходу ЭШ часть паразитов вместо того, чтобы повторить бесполый цикл превращается в незрелые половые формы – микро и макрогаметоциты (1). Сами они не вызывают какой-либо патологической реакции и со временем гибнут.

Фазы рецидивного типа малярийной инфекции После первичной малярии наступает период ремиссии, который может продолжаться от 1-2 недель до 2-3 месяцев. В это время человек чувствует себя здоровым, температура тела нормальная. Лишь при внимательном осмотре можно выявить гепатоспленомегалию. Паразитемия подпороговая, недостаточная, чтобы возник малярийный приступ. В течение 6 месяцев после первичного приступа малярии вследствие усиления эритроцитарной шизогонии могут наблюдаться ранние эритроцитарные рецидивы. При тропической малярии ближайшие рецидивы завершаются полным освобождением организма от паразитов. Продолжительность паразитемии 1-1,5 года. При других видах малярии заболевание переходит в очередной латентный период длящийся от 6 до 11 мес (при vivax и ovale малярии) до нескольких лет при четырехдневной. При vivax и ovale малярии эритроцитарная шизогония в этом периоде отсутствует, спящие формы паразита (гипнозоиты) сохраняются только в печени, при их активации возникает отдаленный тканевой рецидив не отличающийся по клиническим параметрам от первичной малярии, организм после нескольких приступов полностью очищается от плазмодиев. Общая продолжительность инвазии составляет 2-4 года. При четырехдневной малярии напротив плазмодии десятилетиями сохраняются в крови, а печень напротив интактна. Заболевание может тянуться годами с чередованием латентных периодов и отдаленных эритроцитарных рецидивов.

ДИАГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМАЯ ТРИАДА Малярийный пароксизм Прогрессирующая гемолитическая анемия Гематоспленомегалия (с 3-4 пароксизма)

МАЛЯРИЙНЫЙ ПАРОКСИЗМ Озноб – потрясающий, от нескольких минут до 2-3 часов Жар Профузное потоотделение

Клинические варианты осложнений тяжелого течения тропической малярии Церебральная (коматозная) малярия Алгидная (шоковая) малярия Малярия с острым гемолизом Малярия с ОПН Гемоглобинурийная лихорадка Малярия с абдоминальным синдромом Малярия с отеком легких

Малярийная кома 1-я — стадия сомноленции, для которой характерны изменение поведения (возбуждение или сонливость, негативизм, дезориентация), уже в этот период часто удается обнаружить снижение сухожильных рефлексов; 2-я — прекоматозная стадия (сопорозная), при которой усугубляются все симптомы первой стадии, могут появляться судороги, больного не всегда даже на короткое время удается вывести из состояния глубокого сна. Кожа приобретает землисто-серую окраску, иногда с желтушным оттенком, заострены черты лица, сухие слизистые оболочки, тахикардия, тахипноэ, гипотензия. Появляются патологические рефлексы; 3-я — истинная кома. Больной без сознания, не реагирует на ок­ружающее. Зрачки широкие, их реакция на свет угасает, резко сни­жены или даже полностью отсутствуют сухожильные рефлексы. Часто появляются различные очаговые нарушения в виде парезов и параличей, выраженность и локализация которых зависят от локализации и тяжести процесса в ЦНС

Основные клинические признаки малярийного алгида: снижение (часто резкое) температуры тела, иногда до субнормальной; падение АД ниже 80 мм рт. ст.; тахикардия; резкая бледность, влажность кожных покровов, цианоз: часто — facies hyppocratica прострация или возбуждение; анурия

Гематошизотропные препараты Производные 4-аминохинолина Хингамин (хлорохин) Делагил Хинин Плаквенил Нивахин и др Производные 4-хинолинметанола Мефлохин таблетки Хинимакс таблетки, ампулы Хиноформ ампулы Малархин и др. таблетки

Гистошизотропные препараты Гистошизотропные препараты А. Производные 8-аминохинолина Примахин Хиноцид Хлоридин Бигумаль

Схемы терапии для лечения неосложненной малярии в регионах с резистентностью к фанзидару, мефлохину и др. Артемизинин – 20 мг/кг за два приема в 1'й день и 10 мг/кг однократно на 2'й и 3'й день. Мефлохин в дозе 15 мг/кг однократно на 2'й день; Артесунат – 4 мг/кг два раза в день в течение 3 дн. Мефлохин назначается так же, как и в комбинации с артемизинином; Артеметр – 3,2 мг/кг один раз в день в течение 3 дней. Мефлохин назначается так же, как и в комбинации с артемизинином;

Критерии эффективности лечения Ранняя неэффективность: развитие симптомов тяжелой малярии на 1'й, 2'й или 3'й день лечения на фоне паразитемии; температура от 37,5°С на 2'й день лечения и увеличение уровня паразитемии по сравнению с уровнем до лечения; температура от 37,5°С на 3'й день лечения при наличии паразитемии; паразитемия на 3'й день лечения от 25% по сравнению с паразитемией до лечения. Поздняя неэффективность: развитие симптомов тяжелой малярии с паразитемией с 4'го по 28'й день от начала лечения при отсутствии признаков ранней неэффективности; температура от 37,5°С при наличии паразитемии с 4'го по 28'й день лечения при отсутствии признаков ранней неэффективности. Эффективность лечения: температура ниже 37,5°С и отсутствие паразитемии на 28'й день от начала лечения при отсутствии признаков ранней и поздней неэффективности.

Основные противомалярийные мероприятия Уничтожение комаров переносчиков (дренаж заболоченных местностей, заселение водоемов гамбизиями, биоинсектициды) Защита населения от нападения комаров (засетчивание, применение репелентов, исключение контакта с переносчиками) Своевременное выявление и лечение больных (активные и пассивные методы выявления инфицированных лиц, предварительное купирующее и радикальное лечение, массовая химиопрофилактика в очаге) Личная химиопрофилактика выезжающих в очаги малярии Иммунопрофилактика (мероприятия будущего времени) – спрозоитная и мерозоитная, мультистадийная и гаметоцидная вакцины

Благодарю за внимание ! Благодарю за внимание !