🗊Презентация Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника к.м.н Дисенбаева Л.Г.

Синдром раздраженного кишечника (срк) СОГЛАСНО РИМСКИМ КРИТЕРИЯМ Ш СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА ( СРК ) – СОВОКУПНОСТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КИШЕЧНЫХ НАРУШЕНИЙ В ТЕЧЕНИЕ 12 НЕДЕЛЬ НА ПРОТЯЖЕНИИ ПОСЛЕДНИХ 6 МЕСЯЦЕВ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ БОЛЬЮ ИЛИ ДИСКОМФОРТОМ В ЖИВОТЕ, КОТОРЫЕ ПРОХОДЯТ ПОСЛЕ ДЕФЕКАЦИИ, СОПРОВОЖДАЮТСЯ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЧАСТОТЫ, КОНСИСТЕНЦИИ СТУЛА И СОЧЕТАЮТСЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ 25% ВРЕМЕНИ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕ МЕНЕЕ ЧЕМ С ДВУМЯ СТЙКИМИ СИМПТОМАМИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА – МЕТЕОРИЗМОМ, ИЗМЕНЕНИЯМИ ЧАСТОТЫ, КОСИСТЕНЦИИ СТУЛА, АКТА ДЕФЕКАЦИИ ( ИМПЕРАТИВНЫЕ ПОЗЫВЫ, ТЕНЕЗМЫ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСИЛИЯ ПРИ ДЕФЕКАЦИИ, ЧУВСТВО НЕПОЛНОГО ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА), ВЫДЕЛЕНИЕМ СЛИЗИ С КАЛОМ.

Классификация ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ ОСНОВНЫХ ВАРИАНТА: СРК С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ СРК С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ДИАРЕИ СРК С ИЗОЛИРОВАННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ И МЕТЕОРИЗМОМ.

Оценка по МКБ-10 К 58 – СРК К 58.0 – СРК С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ДИАРЕИ К 58.9 – СРК С ПРЕОБЛАДАНИЕМ МЕТЕОРИЗМА И БОЛИ К 59.0 – СРК С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ

Критерии диагностики СРК МНОГОЛЕТНЕЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БЕЗ ЗАМЕТНОГО ПРОГРЕССИРОВАНИЯ. СВЯЗЬ УХУДШЕНИЯ САМОЧУВСТВИЯ С ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ. ОТСУТСТВИЕ БОЛИ И КИШЕЧНЫХ РАССТРОЙСТВ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ ОТСУТСТВИЕ, ТАК НАЗЫВАЕМЫХ, СИМПТОМОВ ТРЕВОГИ (СНИЖЕНИЕ МАССЫ, ЛИХОРАДКА, ПРИМЕСЬ КРОВИ В КАЛЕ, АНЕМИЯ, УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ, ЛЕКОЦИТОЗ) МНОГООБРАЗИЕ И ИЗМЕНЧИВЫЙ ХАРАКТЕР ЖАЛОБ.

Перспективные методы исследования: 1.БАЛЛОННО – ДИЛЯТАЦИОННЫЙ ТЕСТ : ВВЕДЕНИЕ В ПРЯМУЮ КИШКУ ВОЗДУХА ПОД ДАВЛЕНИЕМ. У ЗДОРОВЫХ МОЖЕТ ПОЯВИТЬЯ БОЛЬ ПРИ ДАВЛЕНИИ = 40 ММ.РТ.СТ. ПРИ СРК С ДИАРЕЕЙ БОЛЬ + ПРИ 20 ММ.РТ.СТ. ПРИ СРК С ЗАПОРАМИ БОЛЬ + ПРИ 30 – 35 ММ.РТ.СТ. 2.РАДИОНУКЛИДНЫЕ: А) ЭЛЕКТРОКОЛОСЦИНТИГРАФИЯ Б) СЦИНТИДЕФЕКТОГРАФИЯ

Лечение БОЛЬНЫЕ С СРК ЯВЛЯЕТСЯ ТРУДНОЙ ЗАДАЧЕЙ. САМОЕ ВАЖНОЕ – УБЕДИТЬ БОЛЬНОГО И РОДИТЕЛЕЙ, ЧТО ЗАБОЛЕВАНИЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОПАСНЫМ ДЛЯ ЖИЗНИ, НО ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ПОТРЕБУЕТСЯ ВРЕМЯ И ТЕРПЕНИЕ; ПСИХОТЕРАПИЯ ; ФИЗИОТЕРАПИЯ; ДИЭТА НА ВРЕМЯ ОБОСТРЕНИЯ; МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ПРИ ПРЕОБЛАДАНИИ БОЛЕВОГО СИДРОМА С МЕТЕОРИЗМОМ, ПРИ ПРЕОБЛАДАНИИ ДИАРЕИ И ПРИ ПРЕОБЛАДАНИИ ЗАПОРА.

Психотерапия ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СНЯТИЯ СТРЕССА, ДЕПРЕСИИ: ФИТОПРЕПАРАТЫ – ВАЛЕРИАНЫ (САНАСОН, ПЕРСЕН – ПО ½; 1; 2 ТАБЛЕТКИ 3 РАЗА В ДЕНЬ) – ДО 30 ДНЕЙ; ПУСТЫРНИКА; НОВО – ПАССИТ – ПО 1 Ч.Л.ИЛИ 1 ТАБЛ. 3 РАЗА В ДЕНЬ. ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ: ДЕТСКИЙ ТЕНОТЕН ПО 1 ТАБЛ 2-3 РАЗА В ДЕНЬ ДЕТЯМ С 3-Х ЛЕТ (1-4 МЕСЯЦА) АДАПТОЛ ДЕТЯМ 5-7 ЛЕТ - О,5ГР 2-3 РАЗА ДЕТЯМ 7-10 ЛЕТ – 0,7ГР 2-3 РАЗА ДЕТЯМ 10 – 14 ЛЕТ – 1,0 ГР 2 -3 РАЗА 14 ЛЕТ И СТАРШЕ 1,0 – 1,5 ГР 2-3 РАЗА КУРС 1-2 МЕСЯЦА НЕЙРОЛЕПТИК – АМИТРИПТИЛИН – ПОДРОСТКАМ ПО 10 МГР 3 РАЗА И 20 МГР – ПЕРЕД СНОМ КУРС – 3 И БОЛЕЕ МЕСЯЦЕВ.

Физиолечение СРК С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ДИАРЕИ: 1.ЭЛЕКТРОФОРЕЗ С ПАПАВЕРИНОМ ИЛИ ПЛАТИФИЛЛИНОМ ИЛИ НОВОКАИНОМ НА ОБЛАСТЬ ЖИВОТА 2.ЭЛЕКТРОФОРЕЗ С БРОМОМ ПО ЩЕРБАКУ 3.МАГНИТОТЕРАПИЯ (ГЛУБИНА МОДУЛЯЦИИ 25-50%) 4.ПАРАФИНОВЫЕ-ОЗОКЕРИТОВЫЕ АППЛИКАЦИИ

Схемы оптимального выбора СХЕМА № 1: ДИЦЕТЕЛ (ПИНАВЕРИУМ БРОМИД) ДЕТЯМ ДО 12 ЛЕТ 50 МГР Х 3 РАЗА В СУТКИ -3 ДНЯ, ЗАТЕМ 25 МГР Х 3 РАЗА В СУТКИ-25 ДНЕЙ ДЕТЯМ СТАРШЕ 12 ЛЕТ ПО 100 МГР Х 3 РАЗА-3 ДНЯ,ЗАТЕМ 5О МГР Х 3 РАЗА -25 ДНЙ АДАПТОЛ ПО О,5-1,5 Г Х 2-3 РАЗА -28 ДНЕЙ ДЮФАЛАК ( ЛАКТУЛОЗА) ДЕТЯМ СТАРШЕ   12 ЛЕТ ПО 15 МЛ Х 3 РАЗА -10 ДНЕЙ; СХЕМА №2: МЕБЕВЕРИН -28 ДНЕЙ АДАПТОЛ -28 ДНЕЙ ЛАКТУЛОЗА-10 ДНЕЙ;