🗊Презентация Менопаузальная гормонотерапия

Менопаузальная гормонотерапия

Каковы признаки приближающейся менопаузы? Нерегулярные менструальные кровотечения Задержка менструаций от нескольких дней до месяцев Скудные менструации или обильные кровотечения Климактерические симптомы

Терапия Психотерапия Изменение характера питания Режим труда и отдыха Занятия спортом Массаж Бальнеотерапия Медикаментозная терапия

Удобная одежда из натуральных тканей Удобная одежда из натуральных тканей Избегать прием алкоголя, кофе, острую пищу Избегать горячих напитков Регулярные физические упражнения Психотерапия Методы релаксации (йога, массаж, медитация, аутотренинг) Freedman R.R. Am.J. Obstet.Gynecol. 1992:667:436-9.

Доказанные положительные эффекты МГТ Симптомы КС Урогенитальные расстройства Остеопороз «МГТ может быть первой линией терапии у женщин в постменопаузе в возраcте до 60 лет, даже имеющих низкий риск переломов»* CCЗ «Женщины в ранней постменопаузе могут начинать прием МГТ без опасения увеличения рисков со стороны сердечно-сосудистой системы»*

Современная позиция Международного Общества по Менопаузе МГT назначается по четким показаниям, прежде всего, для купирования менопаузальных симптомов. Для этих целей в настоящее время не существует никакой эффективной альтернативы. Потребность в продолжении лечения и наличие показаний для МГT должны пересматриваться регулярно, особенно при длительном ее использовании

Современная позиция Международного Общества по Менопаузе Правильно назначенная МГT безопасна для здоровых женщин в перименопаузе и ранней постменопаузе и обладает значительным профилактическими эффектом в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и переломов, что снижает смертность

Консультирование пациенток о пользе-риске МГТ Риски напрямую связаны с: личным и семейным анамнезом, имеющимися заболеваниями возрастом женщины длительностью постменопаузы Польза-риск МГТ постепенно изменяется с возрастом женщины, что больше связано с физиологией старения, а не приемом МГТ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МГТ Влагалищное кровотечение неясного генеза Острое тяжелое заболевание печени Острый тромбоз глубоких вен Острое тромбоэмболическое заболевание Рак молочной железы и рак гениталий (в зависимости от локализации и проведенного лечения)

Время начала приема М Г Т Время начала приема МГТ оказывает серьезное влияние на отдаленные последствия относительно здоровья Раннее начало МГТ (перименопауза) может снизить общую смертность на 30%, риск ССЗ Женщинам после 60 лет с естественной менопаузой, ранее не использовавших МГТ, не следует начинать эту терапию без абсолютных показаний

Длительность приема МГТ Нет четких данных , что длительное использование МГТ улучшает или ухудшает показатель польза-риск (NAMS position statement. Menopause 2008) Нет необходимости лимитировать длительность использования МГТ при том, если польза-риск обсуждаются с пациенткой ежегодно (Updated practical recommendation for HRT in peri-and postmenopause Climacteric,2008,11,108-123)

Длительность МГТ Вазомоторные нарушения 1-2 года Урогенитальные расстройства 1-2 года Остеопения, остеопороз 5-7 лет У женщин с хирургической менопаузой МГТ должна назначаться по крайней мере до возраста наступления естественной менопаузы В настоящее время не существует оснований для ограничения длительности МГТ

Анамнез, осмотр с определением ИМТ, ОТ/ОБ, АД и т.д. Анамнез, осмотр с определением ИМТ, ОТ/ОБ, АД и т.д. Опрос пациентки должен помочь выяснить наличие показаний и противопоказаний для МГT, включая симптомы КС, нарушение менструальной функции, личный и семейный риск переломов вследствие остеопороза, венозной тромбоэмболии, рака молочных желез и сердечно-сосудистых заболеваний

Гинекологический осмотр, мазок на онкоцитологию Гинекологический осмотр, мазок на онкоцитологию УЗИ, маммография Тестирование дефицита эстрогенов: уровень ФСГ более 30 ММЕ/л, эндометрий < 5 мм Лабораторные методы для исключения противопоказаний к гормональной терапии Измерение АД ( более 140/90 мм рт. ст. - необходимо повторное измерение с целью констатации его стабильного повышения) Пациентки должны проходить обследование ежегодно

Задача специалиста - выбор терапии Эффективная коррекция всего симптомокомплекса менопаузальных расстройств Оптимальное качество жизни Безопасность при длительном применении

Какие формы МГТ существуют? Таблетки для ежедневного применения Пластыри Накожные гели Вагинальные гели и таблетки

Как правильно выбрать препарат для МГТ?

Переход с циклического на непрерывный режим Рекомендуется в следующих ситуациях: возраст пациентки 50 и более лет, т.е. она, вероятнее всего, находится в постменопаузе ИЛИ Отсутствие менструальноподобной реакции на циклическом режиме МГТ

МГТ и рак молочной железы: результаты исследований последних лет МГТ не является существенным фактором риска рака молочной железы по сравнению с другими факторами. Основными факторами являются: возраст старше 45 лет, избыточный вес, повышенный уровень холестерина, ранний возраст наступления менархе и поздняя менопауза МГТ продолжительностью до 5 лет не оказывает существенного влияния на риск рака молочной железы Прогестагенный компонент МГТ не оказывает защитного действия в отношении молочной железы (в отличае от эндометрия), поэтому у женщин с удаленной маткой следует использовать монотерапию эстрогеном Если рак молочной железы впервые выявлен на фоне проводимой МГТ, то с большой долей вероятности можно утверждать, что опухоль существовала в течение нескольких лет до начала терапии МГТ не вызывает развития рака молочной железы (так же как и других локализаций) из здоровой ткани (органа)

Урогенитальные расстройства в постменопаузе – прогрессирующий симптом Урогенитальные расстройства в климактерии — это симптомокомплекс вторичных изменений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта, мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна. В перименопаузальном периоде урогенитальные нарушения встречаются у 10% женщин, В 55—60 лет — у 50%. К 75 годам уже 2/3 женщин испытывают урогенитальный дискомфорт, а после 75 лет трудно встретить женщину, у которой не наблюдалось отдельных симптомов урогенитальных расстройств.

Эстриол эффективен и безопасен при лечении ВВА Терапия эстриолом способствует развитию и восстановлению влагалищного эпителия, а также приводит к восстановлению основных элементов соединительной ткани — коллагена и эластина. Эстриол - содержащие препараты отличаются минимальным системным действием. Эстриол не приводит к избыточной пролиферации эндометрия. Для стимуляции развития эндометрия связь его рецепторов с эстрогеном должна быть длительной, не менее 8—10 ч. Эстриол связывается с чувствительными к нему структурами не более чем на 2—4 ч. Такого непродолжительного действия недостаточно для пролиферативной реакции эндометрия, но достаточно для эффективного воздействия на структуры нижних отделов урогенитального тракта.

Не навреди ни избытком, ни лишением Не навреди ни избытком, ни лишением Гиппократ

Заключение Выбор ГТ − индивидуальное решение с точки зрения качества жизни, приоритетов здоровья и учета личных факторов риска, таких как возраст, продолжительность постменопаузы и риск венозной тромбоэмболии, инсульта, ишемической болезни сердца и РМЖ. Миома, ГЭ, аденомиоз – не противопоказание, а повод для внимательного отношения Риск РМЖ у женщин старше 50 лет, связанный с ГТ, является сложным вопросом. В первую очередь, повышение риска связано с добавлением прогестагена к эстрогенной терапии и с длительностью приема. Однако риск РМЖ, обусловленный ГТ, невелик и исчезает после прекращения терапии. Доза и продолжительность ГТ должны находиться в соответствии с целями терапии, вопросами безопасности и подбираться индивидуально. Текущие данные по  вопросам безопасности не поддерживают использование ГТ у женщин, имеющих в анамнезе РМЖ