🗊Презентация Эндометриоз

План лекции: Определение заболевания, эпидемиология. Теории возникновения и патогенез. Классификация эндометриоза. Клиническая картина. Диагностика. Методы терапии. Мониторинг больных. 8. Список литературы.

Эндометриоз – это патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Эндометриоз – это патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Эндометриоидная болезнь: дисгормональный, иммунозависимый и генетически обусловленный процесс, характеризующийся доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки. Это комплекс патологических и компенсаторных изменений в пораженных органах и тканях с развитием общих расстройств в системах женского организма.

Данные исследования сроков постановки диагноза эндометриоза в 14 странах (GSWH)

ЭНДОМЕТРИОЗ Эндометриоз – инфильтративный, инвазивный, диссеминирующий процесс. Эндометриоидные гетеротопии сохраняют чувствительность к половым гормонам и отвечают на их стимулы подобно эндометрию полости матки. При их отторжении и последующем кровотечении возникает воспалительный процесс окружающих тканей (с отеком и последующим формированием спаек).

ЭНДОМЕТРИОЗ: ФАКТОРЫ РИСКА Репродуктивный возраст 35-45 лет Повышенный уровень эстрогенов Короткий менструальный цикл Длительная менструация с большим объемом кровопотери Отсутствие беременностей Частые аборты и диагностические выскабливания слизистой матки

ЭНДОМЕТРИОЗ – ЭНДОМЕТРИОЗ – это «БОЛЕЗНЬ ТЕОРИЙ» Известно более 10 теорий его происхождения, и ни одна из них полностью не объясняет многообразия форм проявления и локализации этой патологии.

Теории возникновения эндометриоза: Метапластическая теория – метаплазия эмбриональной брюшины или целомического эпителия под влиянием гормональных нарушений, хронического воспаления или механической травмы. Дизонтогенетическая (эмбриональная) теория – нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками Мюллерова протока (в брюшине и т.д.). Транслокационная (имплантационная) теория – перенос эндометрия из полости матки через Фаллопиевы трубы на брюшину.

ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОМЕТРИОЗА

Сходность эндометриоза с опухолью: Сходность эндометриоза с опухолью: Отсутствие соединительнотканной капсулы, Способность к инфильтративному росту, Способность к метастазированию. Однако эндометриоз – это не истинная опухоль!

Классификация внутреннего эндометриоза (продолжение):

Классификация внутреннего эндометриоза (продолжение): 4 степень – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Классификация ретроцервикального эндометриоза (продолжение): 3 стадия – распространение на крестцово-маточные связки и серозу прямой кишки; 4 стадия – вовлечение слизистой прямой кишки, распространение на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Малые формы эндометриоза: Эндометриоидные гетеротопии в виде единичных поверхностных очагов (не более 0,5 см в диаметре). Клинически: бесплодие и болевой синдром.

Бесплодие при эндометриозе обусловлено: Нарушением транспортной функции маточных труб; Нарушением функциональных взаимосвязей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Развитием аутоиммунной реакции; Перитонеальным фактором (спайки); Нарушением половой функции (диспареуния).

ЭНДОМЕТРИОЗ КЛИНИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Запоры, диарея, затруднения при дефекации. Дизурические нарушения, гематурия. Анемия. Психоневрологические нарушения. Контактные кровотечения – при локализации на шейке матки и влагалище. Бессимптомное течение.

Симптомы эндометриоза при различных локализациях имплантов

Симптомы эндометриоза при различных локализациях имплантов (продолжение)

Эндометриоз пупка

Эндометриоз аппендикса

ЭНДОМЕТРИОЗ КЛИНИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Типичная пациентка: 25-45 лет с жалобами на бесплодие, дисменорею, тазовые боли, диспареунию. Боли циклического характера внизу живота тупые, жгучие, колющие, пронзающие, локализованные или диффузные, кратковременные или в течение всего цикла. При вовлечении в процесс связок матки боли иррадиируют в спину, прямую кишку или бедро; могут сопровождаться тошнотой или диареей Изменения психоневрологического статуса вследствие боли: слабость, раздражительность, депрессия, бессонница, неспособность выполнять привычную работу Выраженность болевого синдрома не зависит от тяжести эндометриодных повреждений

Для диагностики аденомиоза используют: Влагалищное исследование. УЗИ + ЦДК Гистероскопию Гистеросальпингографию МРТ – самый информативный метод!

УЗ-критерии внутреннего эндометриоза:

Для диагностики эндометриоза яичников используются: Влагалищное исследование УЗИ + ЦДК Относительно небольшие размеры кисты (в среднем 7см в диаметре) Расположение кисты сзади и сбоку от матки Наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси Двойной контур образования КТ, СКТ, МРТ Лапароскопия

Лапароскопические признаки типичной эндометриоидной кисты киста яичника не более 12 см в диаметре (в основном 7-8 см); спайки с боковой поверхностью таза и/или задним листком широкой связки; «цвета сгоревшего пороха» или мелкие красные или синие пятна со сморщиванием поверхности;

Для диагностики эндометриоза ректо-вагинальной перегородки используют: Осмотр в зеркалах; Влагалищное исследование; Ректальное исследование; УЗИ + ЦДК; МРТ; Лапароскопию; Ректороманоскопию; Гистологическое и ИГХ исследование биоптатов.

Лапароскопическая диагностика эндометриоза

Ретроцервикальный эндометриоз

Лапароскопия - «золотой» стандарт диагностики наружного эндометриоза

Определение онкомаркеров

Дифференциальная диагностика: Эндометриоз шейки матки – от эктопии, рака шейки, эндоцервицита. Эндометриоз тела матки – от субмукозной миомы, гиперпластических процессов эндометрия. Эндометриоз яичников – от рака яичников, хронического аднексита, субсерозной фибромиомы матки на ножке. Эндометриоз ретроцервикальной перегородки – от параметрита, рака матки и прямой кишки.

ЭНДОМЕТРИОЗ: ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Уменьшение симптомов заболевания (болей, нарушения функции органов, пораженных эндометриозом, психоневрологических нарушений) Замедление прогрессирования эндометриоза и предупреждение инвалидизации, связанной с рубцово-спаечным процессом Восстановление репродуктивной функции Улучшение качества жизни

Эндометриоз – это заболевание не отдельных органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс, а целого организма. Поэтому лечение эндометриоза должно быть комплексным!

Гормональная терапия эндометриоза: Прогестагены МПА – 50 мг/сут ежедневно – 6 мес; Диеногест (Визанна) 2 мг/сутки ежедневно 6 месяцев и более; КОК (Жанин, Силует, Ригевидон, Марвелон и др.) – по 1 таблетке в день 6 и более месяцев в непрерывном режиме.

Новинка для решения нерешенных проблем «Визанна ®» – новый современный препарат, созданный специально для лечения эндометриоза! Теперь и в России!

Гормональная терапия эндометриоза (продолжение): Антигонадотропины (6 месяцев): «ГЕСТРИНОН» - 2,5 мг 2-3 раза в неделю – 6 мес; «ДАНАЗОЛ» – 400-800 мг ежедневно – 6 мес. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона: - «ЗОЛАДЕКС» – 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней №6; - «БУСЕРЕЛИН» – 300 мкг 3 раза в день эндоназально или 3,75 мг в/м 1 раз в 28 дней №6; - «ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕПО» – 3, 75 мг в/м 1 раз в 28 дней №6.

Новые направления в терапии эндометриоза: Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона: Цетролерикс, Ганиреликс. Антагонисты прогестерона: Мифепристон Ингибиторы ароматаз (Анастразол, Летрозол) показаны при: - тяжелых формах эндометриоза, резистентных к фармакотерапии; - прогрессировании эндометриоза в постменопаузе; - прогрессирование у молодых женщин после овариэктомии.

При длительной гормональной терапии препараты «гепатозащиты»: «Гептрал» 400 мг 2 раза сут. «Карсил» 2таб 2-3 раза сут. «Эссенциале» 2 кап 2-3 раза. «Метионин» и «Аллахол». «ЛИВ-52» 2 таб 2-3раза сут.. Минеральные воды (боржоми, ессентуки) и т.д.

Иммуномодулирующая терапия «Галавит 100мг» ректальные свечи - по 1 свече на ночь ежедневно 5 дней, затем по 1 свече ч/з день (48 часов) №5, потом по 1 свече ч/з 2 дня (72 часа) №5. (схема «три пятерки); «Декарис» по 150 мг в неделю в течение 3 мес, «Тимолин» – по 10 мг в сутки внутримышечно, в течение 5 дней; «Циклоферон» – 2,0 мл 12,5% раствора в/м на 1-й, 2-й, 4-й, 6-й и 8-й дни лечения; «Генферон» или «Виферон» – ректальные / вагинальные свечи (по 250 – 500 000 МЕ) по одной свече 2 раза в день с интервалом 12 ч в течение 5 – 7 дней и т.д.

Противовоспалительная и рассасывающая терапия НПВС (индометацин 25 мг 3 раза/день; диклофенак 25-50 мг 2-3 раза/день; вольтарен по 50-100 мг 2-3- раза/день) внутрь или ректально в свечах. Тиосульфат натрия - в виде тёплых микроклизм (25 – 50 мл 1% раствора в чистом виде или в сочетании с другими компонентами, например, настоем корня валерианы и т.п., № 15 – 20). Фонофорез с биокортаном на низ живота — 15 процедур от 4 до 8 минут

Противовоспалительная и рассасывающая терапия Свечи «Лонгидаза 3000 МЕ» по 1 св ректально/вагинально на ночь №10-20. Радоновые и йодобромные ванны. Радоново-масляные аппликации — по 10 процедур. Магнитотерапия. Из биогенных стимуляторов предпочтение следует отдать ЛВ «Солкосерил» или «Актовегин» (по 2,0—5,0 мл внутримышечно № 10-15).

Коррекция психо-эмоционального статуса Микродозы нейролептиков (периодически): трифтазин, этаперазин, френолон, метеразин в дозе 0,5 – 1,5 мг в сутки и т.д. «Грандаксин» внутрь 50-100 мг/сут (максимальная доза 300 мг) в 1-3 приема в течение 4-12 нед. «Энерион» – по 2 табл. утром и 1 табл. днём в течение 3х циклов.

Гинекологическое бимануальное исследование, УЗИ (1 раз в три месяца), Определение динамики уровня онкомаркеров СА 125, СЕА, СА 19-9.

Литература: Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. – М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2006. – 416 с. Гинекология от пубертата до постменопаузы/ Под ред. акад. РАМН, проф. Э.К. Айламазяна. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. -277-303. Лапароскопия в гинекологии / Под ред. Г.М. Савельевой – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 328 с. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. – Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2000. – 512 с.