Диагностика и лечение анемии - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Диагностика и лечение анемии. Доклад-сообщение содержит 73 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Диагностика и лечение анемий

Слайд 2

Описание слайда:

Анемический синдром – клинико-гематологический синдром, характеризующийся: состоянием гипоксии, снижением Hct и концентрации Hb в единице объема крови. Критерии анемии (ВОЗ,2001) для мужчин: Hb < 130 г/л Hсt < 39% для женщин: Hb

Слайд 3

Описание слайда:

Патогенетическая классификация анемий Железодефицитная анемия (D50). Анемия хронического заболевания (D63). Мегалобластные: В12 - , фолиеводефицитные анемии (D51, D52). Гемолитические (D55 – D59): наследственные/ приобретенные. Апластические (D60 – D64): наследственные/ приобретенные. Сидероахрестическая (D64). Острая постгеморрагическая анемия (D62).

Слайд 4

Описание слайда:

British Committee for Standards in Haematology. July 2011

Слайд 5

Описание слайда:

Основные показатели красной крови и эритроцитарные индексы

Слайд 6

Описание слайда:

Морфологическая характеристика анемий Нормохромная нормоцитарная MCH 27-33pg MCV 80-95fl Гиперхромная макроцитарная MCH более 33pg MCV более 95fl Гипохромная микроцитарная MCH менее 27pg MCV менее 80fl

Слайд 7

Описание слайда:

Характер анемии в зависимости от количества ретикулоцитов

Слайд 8

Описание слайда:

Общие принципы диагностики анемий Определение характера анемии (MCV, MCH, Ret). Синдромная диагностика — определение патогенетического варианта анемии. III. Нозологическая диагностика — выявление заболевания или патологического процесса, лежащего в основе данной анемии.

Слайд 9

Описание слайда:

Железодефицитная анемия (ЖДА) -до 80% всех анемий ЖДА - патологическое состояние, развивающееся в результате дисбаланса между поступлением и потребностями организма в железе. Суточная потребность в Fe – 1-2 мг В РБ - каждый 4 ребенок 1-го года жизни, каждая 6 девочка-подросток, каждая 3 беременная женщина. Каждое 2-е обращение в гематологический кабинет связано с анемией. (Лакотко, Н. Н., 2007)

Слайд 10

Описание слайда:

Слайд 11

Описание слайда:

Обмен железа в организме

Слайд 12

Описание слайда:

Клинико-лабораторные признаки ЖДА Клиника: Сидеропенический синдром Характер анемии: микроцитарная - MCV↓ (менее 80fl); гипохромная - MCH↓ (менее 27pg); нормо/гиперрегенераторная - Ret N/↑ Лабораторное подтверждение дефицита железа: СЖ – менее 12 мкмоль/л (чувствительность – 50%) ОЖСС – более 69 мкмоль/л НТЖ – менее 17 % Сывороточный ферритин (СФ) – менее 20 нг/мл !!! (чувствительность – 100%)

Слайд 13

Описание слайда:

Слайд 14

Описание слайда:

ЖДА: 3-й этап диагностического поиска – установление причины ЖДА Рацион питания ??? Фаза интенсивного роста??? Обильные mensis??? ФГДС, колоноскопия: язвенное поражение ЖКТ ??? Helicоbacter pylori??? ОАМ: гематурия, гемосидеринурия ??? УЗИ щитовидной железы, гормоны ЩЖ ??? Гемостазиограмма: геморрагический диатез (Б-нь Виллебранда ???) Исследования на гельминты

Слайд 15

Описание слайда:

Капсулярная эндоскопия

Слайд 16

Описание слайда:

Классификация железодефицитных анемий

Слайд 17

Описание слайда:

Принципы лечения ЖДА Возместить дефицит железа невозможно без железосодержащих препаратов. Терапия должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема. Показание к парентеральному введению: нарушение всасывания в ЖКТ 3. Терапия не должна прекращаться после нормализации гемоглобина. 4. Гемотрансфузии должны проводиться строго по жизненным показаниям.

Слайд 18

Описание слайда:

Основной принцип терапии ЖДА Этапная ферротерапия (преимущественно препараты для приема внутрь!!!): I - купирование анемии, проводимое в полной лечебной дозе до нормализации показателей гемоглобина (4-8 недель). II - восполнение депо Fe, проводимое в 1/2 суточной дозы первого этапа (по длительности равен первому этапу). Общая продолжительность лечения 3 - 6 месяцев. III - предупреждение рецидивов (вторичная профилактика ЖДА)

Слайд 19

Описание слайда:

Лечение ЖДА Назначение препаратов железа per os в суточной дозе по элементарному Fe2+ или Fe3+ (полимальтозный комплекс гидроокиси железа) 80– 100-150-200-300 мг

Слайд 20

Описание слайда:

Слайд 21

Описание слайда:

Что выбрать для лечения железодефицита?

Слайд 22

Описание слайда:

Сульфат железа (II) экв. 80 мг Fe2 Сульфат железа (II) экв. 80 мг Fe2 Самая СОВРЕМЕННАЯ технология замедленного высвобождения в мире - полимерный комплекс (эудрагит тип A и В) Без аскорбиновой кислоты Без сахарозы Меньший размер таблетки

Слайд 23

Описание слайда:

ТОТЕМА состав

Слайд 24

Описание слайда:

Абсолютное показание к назначению препаратов железа парентерально – нарушение всасывания Только при доказанном дефиците железа (снижение сывороточного ферритина) Феринжект: Fe III карбоксимальтозат: 10 мл – 500 мг в/ввено капельно 2мл – 200 мг в/венно Ферроксид: ЖЕЛЕЗА (III) ГИДРОКСИД ПОЛИМАЛЬТОЗАТ, в/м, 2 мл – 100мг Ферум Лек: ЖЕЛЕЗА (III) ГИДРОКСИД ПОЛИМАЛЬТОЗАТ, в/м, 2 мл – 100мг

Слайд 25

Описание слайда:

Критерии оценки эффективности ферротерапии Снижение мышечной слабости на 5-й день; Ретикулоцитарный криз на 7-10 день терапии; Нормализация Hb через 4-6 и максимум 8 недель. Увеличение Hb на 10 г/л и Htc - на 3% в конце 4-й недели лечения.

Слайд 26

Описание слайда:

Анемия хронического заболевания (АХЗ) «Аnemia of chronic diseases» - вторичная анемия, возникающая на фоне инфекционных, воспалительных и неоплатических заболеваний. Занимает второе место по частоте в структуре анемий (после ЖДА) – 20 - 40%

Слайд 27

Описание слайда:

Заболевания, сопровождающиеся АХЗ (D63) (анемия при новообразовании (D60.0)анемии при других хронических болезнях, классифицируемых в других рубриках (D63.8)

Слайд 28

Описание слайда:

АХЗ (анемия при новообразовании)

Слайд 29

Описание слайда:

Слайд 30

Описание слайда:

Клинико-лабораторные признаки АХЗ Клиника: неспецифична, доминируют симптомы основного заболевания, редко АХБ - первое проявление заболевания (опухоли), степень тяжести анемии коррелирует с тяжестью и продолжительностью основного заболевания Характер анемии: нормоцитарная/нормохромная; нормо/ гипорегенераторная Лабораторные признаки основного заболевания +: СЖ, ОЖСС, % НТФ↓, СФ/N , СОЭ , СРБ , ЭПО ,

Слайд 31

Описание слайда:

Лечение АХЗ Лечение основного заболевания Трансфузии Er-массы Рекомбинантный эритропоэтин (ЭПО) + препараты железа (парентерально) Ферротерапия возможна при АХБ, ассоциированной с аутоиммунными заболеваниями при уровне СФ менее 100 нг/мл Активаторы рецепторов ЭПО - Мирцера Иммунотерапия с использованием антител к ФНО - Инфликсимаб Назначение витаминов группы В.

Слайд 32

Описание слайда:

Показания к трансфузии эритроцитарной массы определяются: Видом анемии, состоянием ССС (компенсация/декомпенсация), уровнем гемоглобина и гематокрита. Абсолютное показание – снижение гематокрита менее 21%. «При хронических кровопотерях и недостаточности кроветворения в большинстве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80г/л, гематокрит ниже 25% является основанием к трансфузии эритроцитов, но всегда индивидуально» Инструкция по преливанию донорской крови и ее компонентов (01.12.2003)

Слайд 33

Описание слайда:

Мегалобластные анемии Мегалобластные анемии — анемии, возникающие в результате нарушения синтеза ДНК и характеризующиеся мегалобластоидным типом гемопоэза. Основные причины: Дефицит витамина В12: потребность – 1-2 мкг; запас – 3-5 мг (на 3-5 лет) Дефицит фолиевой кислоты: потребность 100-200мкг; запас – 5-10 мг (на 3-4 мес)

Слайд 34

Описание слайда:

Слайд 35

Описание слайда:

Слайд 36

Описание слайда:

Слайд 37

Описание слайда:

Слайд 38

Описание слайда:

Клиника В12 –дифицитной анемии Анемический синдром: слабость, утомляемость, головокружение, одышка, тахикардия, кожа бледная с лимонным оттенком…. 2. Поражение ЖКТ: глоссит, стоматит, боль и жжение при глотании, диспепсия, тяжесть в эпигастрии.

Слайд 39

Описание слайда:

Клиника В12 –дифицитной анемии 3. Поражение нервной системы (фуникулярный миелоз): парестезии, чувство холода, «ватных ног», «ползание мурашек», онемение в конечностях, мышечная слабость; шаткая походка, симметричные параличи н/конечностей.

Слайд 40

Описание слайда:

Слайд 41

Описание слайда:

Лабораторная диагностика мегалобластных анемий 1-й этап

Слайд 42

Описание слайда:

Слайд 43

Описание слайда:

Лабораторная диагностика мегалобластных анемий 2-й этап Билирубин (свободная фракция) ↑ (25-50мкмоль/л) Содержание витамина В12 и ФК в сыворотке крови и Эр ↓↓ ↑сывороточного пепсиногена I (аутоиммунный гастрит) Уровень метилмалоновой кислоты (только при дефиците витамина В12) и гомоцистеина в крови и моче ↑ ↑. Миелограмма: мегалобластоидный тип кроветворения

Слайд 44

Описание слайда:

Лечение мегалобластных анемий

Слайд 45

Описание слайда:

Гемолитические анемии Анемии, возникающие в результате преждевременного разрушения Эр вследствие различных причин (патология Эр, биологические факторы, химические, механические). Удельный вес ГА среди анемий — 3-9 %. Наследственные (мембранопатии, энзимопатии, гемоглобинопатии); приобретенные (иммунные/не иммунные). С внутрисосудистым/внутриклеточным гемолизом.

Слайд 46

Описание слайда:

Слайд 47

Описание слайда:

Слайд 48

Описание слайда:

Слайд 49

Описание слайда:

Слайд 50

Описание слайда:

Клинические проявления гемолитических анемий Анемический синдром. Синдром гемолиза: Желтушность кожи и склер Спленомегалия (внутриклеточный гемолиз) Появление мочи темного цвета (внутрисосудистый гемолиз) 3. Кризовое течение

Слайд 51

Описание слайда:

Лабораторная диагностика гемолитических анемий 1-й этап Hb↓ (50-100г/л) MCV N/↑ (80-95fl)– нормо/макроцитарная MCH - N (27-33pg) - нормохромная (кроме талассемии) Ret ↑ ↑(10-50%) - гиперрегенераторная WBC ↑ ((сдвиг влево до миелоцитов Микроскопия мазка периферической крови:

Слайд 52

Описание слайда:

Микроскопия сфероцитов

Слайд 53

Описание слайда:

Мишеневидные Эр , базофильная пунктация

Слайд 54

Описание слайда:

Лабораторная диагностика гемолитических анемий 2—й этап Билирубин (свободная фракция)↑ (25-150 мкмоль/л) Повышение ЛДГ Гаптоглобин ↓(менее 30 мг/дл) СЖ ↑ СФ ↑ Свободный Hb мочи и крови ↑, наличие в моче гемосидерина (при внутрисосудистом гемолизе)

Слайд 55

Описание слайда:

Лабораторная диагностика приобретенных гемолитических анемий 3-й этап Проба Кумбса (положительная при аутоиммунных ГА). Проба Хема и сахарозный тест, снижение экспрессии (метод имунофенотипирования) на Er белков, ускоряющих инактивацию комплемента (CD55 и CD59) (диагностика пароксизмальной ночной гемоглобинурии).

Слайд 56

Описание слайда:

Лабораторная диагностика наследственных гемолитических анемий (3-й этап) Определение активности эритроцитарных ферментов: дефицит Г-6-ФДГ Осмотическая резистентность Er: снижение при наследственном микросфероцитозе Электрофорез Hb: диагностика гемоглобинопатий

Слайд 57

Описание слайда:

Лечение гемолитических анемий

Слайд 58

Описание слайда:

Лечение гемолитических анемий

Слайд 59

Описание слайда:

Апластические анемии Группа заболеваний, обусловленных врожденным или приобретенным дефектом гемопоэтической стволовой клетки. Общие признаки: уменьшение или отсутствие продукции гемопоэтических клеток; жировое замещение костного мозга; панцитопения в периферической крови.

Слайд 60

Описание слайда:

Апластические анемии частота встречаемости - 2 на 1 000 000 населения в год; чаще манифестирует в возрасте от 20 до 39 лет и у лиц старше 60 лет; анемия Фанкони чаще диагностируется в возрасте 7-10 лет, чаще болеют мальчики.

Слайд 61

Описание слайда:

Классификация апластичеких анемий

Слайд 62

Описание слайда:

Клинические проявления апластических анемий Анемический синдром. Синдром инфекционных осложнений: рецидивирующие инфекции, пневмонии, язвенно-некротические ангины, стоматиты. 3. Геморрагический синдром: носовые/маточные/ЖКТ/почечные-кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых

Слайд 63

Описание слайда:

Лабораторная диагностика апластических анемий 1-й этап Hb↓ (40-100г/л) MCV N/↑ (80-95fl)– нормоцитарная MCH - N (27-33pg) - нормохромная Ret ↑ ↑(менее 1,5%) - гипорегенераторная WBC ↓ (1-3,5х109/л), агранулоцитоз PLT ↓ (10-50х109/л)

Слайд 64

Описание слайда:

Лабораторная диагностика апластических анемий 2-й этап Миелограмма: гипоклеточный костный мозг !!!!!Трепанобиопсия: жировое перерождение костного мозга

Слайд 65

Описание слайда:

Терапия апластических анемий 1. Специфическая Трансплантация ГСК Эффективность (5-летняя выживаемость) - 72%. Иммуносупрессивная терапия (при приобретенной АА): Антилимфоцитарный глобулин (АЛГ) (15мг/кг – 5 дней) + Циклоспорин-А (5мг/кг не менее 1 года) + Метилпреднизолон (в течение первого месяца терапии) Эффективность - 52%

Слайд 66

Описание слайда:

Терапия апластических анемий 2. Симптоматическая Гемотрансфузии: Er-масса, Tr-масса Гранулоцитарный колоний-стимулирующий фактор (G-CSF) Лечение инфекционных (бактериальных, грибковых) осложнений

Слайд 67

Описание слайда:

Показания к консультации гематолога при анемическом синдроме АХЗ (симтомы опухолевой интоксикации, дополнительные признаки и соответствующие изменения в ОАК) – исключение гемобластоза. Гемолитическая и апластическая анемии -первичная диагностика, лечение, наблюдение. Мегалобластная анемия - первичная диагностика (при наличии лейкопении и тромбоцитопении!!!). ЖДА - рефрактерность к ферротерапии в течение 8 недель (СФ???).

Слайд 68

Описание слайда:

Спасибо за внимание !

Слайд 69

Описание слайда:

Рекомбинантный эритропоэтин (ЭПО): Доза: 150-500 МЕ/кг (или 10 000 – 12 000 МЕ) 2-3 раза в неделю, или 40 000 – 60 000/нед, в течение 4 – 8 нед + препараты железа (преимущественно в/в). Целевые значения Hb – 110г/л. Побочный эффект – тромбозы.