🗊Презентация Гастроэнтерологиядағы интенсивті терапия

Қ.А.Иасауи атындағы Халықаралық Қазақ-Түрік Университеті Хирургиялық аурулар, реаниматология және анестезиология. ИӨЖ Орындаған: Раззакбердиев С Қабылдаған: Дүйсебекұлы Қ

Гастроэнтерологиядағы интенсивті терапия.

Гастрит Гастрит – H.Pylori жұқпасының немесе басқа да зақымдаушы факторлардың əсерінен жасушалық инфильтрация, регенерация бұзылуы, без эпителиінің атрофиясы, ішек метаплазиясы дамуымен сондай-ақ асқазанның сөлдену, қозғалу жəне ішкі секрециялық функциясы бұзылуымен сипатталатын асқазанның сілемейлі қабатының қабынуы.

Клиникасы Ауырсыну эпигастрий аймағында, аш қарынға ауырады, тамақ қабылдаған соң ауырсынады. 2. Жалпы өзгерісі: мәжбүрлі қалып, жылауық, мазасыз. 3. Астеновегетативтік синдром, тершең, брадикардия, гипотония. 4. Диспепсиялық синдром

Емі Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі: 1. *Амоксициллин 1000 мг, табл. 2. *Кларитромицин 500 мг, табл. 3. *Омепразол 20мг, 40 мг табл. 4. *Пантопразол 40 мг, табл. 5. *Рабепразол 20мг, 40 мг табл. 6. *Фамотидин 40мг, табл. 8. *Цианкобаламин 100, 200, 500 мкг, амп.   Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі: 1. *Метронидазол 250 мг, табл. 2. *Тетрациклин 500 т.ед., амп. 3. *Фуразолидон, 50 мг. 4. *Ранитидин 150 мг, 300 мг, табл. 5. *Алюминий гидрототығы, магний гидрототығы бар комбинирленген препараттар.  

Асқазан-ішектік профузды қан кету Асқазан-ішектік профузды қан кету деп – гиповолемияға алып келетін кем дегенде бір литр немесе кез келген жедел қан кетуді айтамыз.

Клиникасы 1. Қан құсу 2. Қан аралас нәжіс. Қан құсу (гематомезис) – құсық массаларымен өзгерген (қою кофе тәрізді) немесе өзгермеген қанның шығуы. Асқазаннан, өңештен, ұлтабардан қан кеткенде байқалады. Мелена – нәжіспен өзгерген қанның шығуы. Ұлтабардан және асқазаннан көлемі 500мл және одан көп профузды қан кеткенде байқалады.

Жалпы әлсіздік Жалпы әлсіздік Бас айналу Құлақта шу Көз алдында қарауыту Ентігу Жүрек қағу Кейбір жағдайларда бұл симптомдар қан құсу мен меленаның алдында болуы мүмкін немесе клиникалық көрінісінің алдыңғы бетінде көрінуі мүмкін.

Емі Консервативті ем Тұз қышқылының продукциясын басу (Н2-рецепторларының блокаторы – ранитидин, квамател т.б.протон помпасының блокаторлары – омепразол,гастроцепин; антацидтер; вазопрессин, соматостатин, питуитрин) Эндоскопияда дицинон, сұйық фибриноген енгізуге болады, диатермокоагуляция, лазеркоагуляция. Инфузиялық ем (жоғарыда айтылған), онкотикалық қысымды көтеру үшін альбумин ер-сі. Өңеш веналарынан қан кеткенде Блэйкмор зондын қою.

Хирургиялық емі Форест 1-де экстренді операция көрсетілген. 24сағ ішінде 1500мл қан құйылып жағдайы жақсармаса мерзімді опреация жа салады. Форест 2,3-те нуқастың жасы 50-ден асса, анамнезінде ұзақ ойық жара болса, каллезді жара болса, стеноздаушы жара болса қосымша ауруларын ескеріп операцияға алады. Асқазан жарасынан қан кетіп тұрғанда: бағаналы ваготомия+асқазанның экономды резекциясы + Ру бойынша гастроеюналды анастомоз немесе Бильрот 1. әлсіз науқастарды - бағаналы ваготомия+жараны ойып алумен гастртомия және пилоропластикамен. Ауыр науқастарда – қансырап тұрған тамырды тігумен гастротомия, немесе жараны ойып алып тігу. Мэллори-Вейс синдромында Блэйкмор зондымен тампонада. Гастротомия, шырышты қабат дефектісін тігу. Склерозотерапия. Шунттаушы операциялар (портокавалды, спленореналды, мезокавалды шунтар және т.б. Анастомоздар)

Гепатит Гепатит (сары ауру) — бауырды зақымдайтын вирустық инфекция. Оны кей жерде "қызба" деп атағанымен, гепатит көбіне температураны көтермейді Бұл ауру жас балаларда жеңіл формасында өтеді, ал қарт адамдар мен екі қабат әйелдерде өте ауыр болады. Науқас әдетте, 2 апта бойы өте ауыр халде болады және ауырудан кейін 1 айдан 3 айға дейін қатты әлсірейді. (Науқас адам көзінен сары кеткеннен кейін де 3 апта бойына сары ауруды басқаларға жұқтыра алады).

Клиникасы Асқа тәбеті болмайды, темекі де шеккісі келмейді. Көбіне бірнеше күн бойы тамақ ішпей қояды. Кейде оң жақ бауырының тұсы ауырады Дене қызуы көтерілуі мүмкін. Бірнеше күннен кейін көз сарғаяды. Тамақтан және оның иісінен лоқсып, құсады. Несептің түсі қызғылт-сары, ал үлкен дәрет — ақшыл болады.

Емі Антибиотиктердің гепатитке еш пайдасы жоқ. Оның үстіне кейбір дәрілер бауырға одан сайын зиян келтіреді. Науқас демалып, көп сұйық ішуі керек. Науқас тамақ іше бастаған кезде тамақтың түр-түрін теңдестіріп беру керек. Құрамында протеин аздау көкөністі және жеміс-жидекті көбірек қабылдаған дұрыс. Құрамында протеині мол тағамдарды (ет, жұмыртқа, балық т. б.) көп бермеуді кеңес етеміз, өйткені бұл бауырға салмақ түсіруі мүмкін. Ауырғаннан кейін кем дегенде 6 ай бойы ішімдік ішпеу керек. Ремантадин 400мг тәулігіне Ламивудин 300мг тәулігіне Амиксин 1таб 0,125г Неовир 250мг аптасына 3рет Глутоксим 1% 2мл күніне 1 рет 1айға дейін Гепон 1мг 2рет тәулігіне

Панкреатит Панкреатит — бұл ұйқы безінің панкреатикалық ферменттерінің әсерінен бактериальды емес қабынуы

Клиникасы Жедел панкреатиттің клиникасында ауырсыну эпигастрий аймағында, белбеу тәрізді, арқаға беріледі. Көп науқастарда жүрегі айнуы, құсуы сирек байқалады. Гемодинамика қалыпты, іш пердесінің тітіркену белгісі жоқ. Жедел панкреатиттің орташа ауырлығында ауырсыну қаттырақ болады, тіпті кейде науқас еңкейіп шынтағын тізесіне дейін жеткізеді; жеңілдік бермейтін көп құсу байқалады. Тері жабындысы ақшыл түсті, ps-90-120, қан қысымы 100/60-90/50с.б.б. Тілі құрғақ, іші кепкен, басқанда ұйқы безі маңайы қатты ауырсынады.

Емі Ауырсыну синдромын жою, ұйқы безі өзегі және өт жолдары гипертензиясын жою: к/т-ға глюкоза-новокаин қоспасын жіберу, новокаин блокадасы, спазмолитиктер енгізу; Функциональдық тыныштық және ұйқы безінің секреторлы-ферментті белсенділігін тежеу (аштық, жергілікті гипотермия, антацидті заттар, Н2-рецепторларының блокаторлары (циметидин 1таб х3рет немесе 2мл х 4рет к/т), протез ингибиторлары (контрикал 100-200 мг/тәулігіне №7-10 күн), цитостатиктер (5-фторурацил 5% 5мл күн ара №3 рет.

Цирроз Цирроз  — паренхиматоздық органдарда дәнекер тінінің мөлшерден тыс өсуі салдарынан олардың құрылымының тығыздалып, өзгеріске ұшырауы. Бауыр Циррозның дамуына вирусты гепатитті дер кезінде емдемеу әсер етеді (қ. Гепатит). Көп жағдайда бауырға аса қауіпті зиянды заттардың (төртхлорлы углерод, хлороформ, мышьяк, фосфор, т.б.) әсері, кейбір дәрі-дәрмектерді (әр түрліантибиотиктер, сульфаниламидті препараттар, т.б.) шамадан тыс ішу, өт жолдарының бітеліп қалуы және олардың қабынуы да аурудың асқынуына алып келеді. Сондай-ақ ішімдікті мөлшерден тыс қабылдау бауыр үшін өте қауіпті (қ. Маскүнемдік).

Клиникасы Ауру адамды жылдар бойы мазаламауы мүмкін, бірақ бауырға мед. зерттеулер жүргізгенде, бауырдың тығыздалып және зақымдала бастағаны көрінеді. Кейін адамда әлсіздік пайда болып, жүдейді, дене температурасы көтеріліп, науқаста сары аурудың белгілері айқын біліне бастайды, құрсақ қуысына сұйықтықтың жиналуынан ауру адамның іші ісіп кетеді. Ауру асқынғанда жұтқыншақ пен асқазанның кеңейген веналарынан қан кетіп, бауыр комасы басталады . Геморрагиялық  синдромның өріс алуынан мұрыннан, әйелдерде жатырдан қан кетіп, қызыл иектің қанталауы мүмкін.

Емі Дәрілік препараттармен қатар (эссенциале, карсил, верошпирон, фуросемид күніне 40 мг, т.б.). науқастың тамақ рационында ақуызды-витаминді қоректік заттар басым болып, майлы және тұзды тамақты рационнан мүлдем шығару керек. Науқасқа сүт тағамдары мен жеміс-жидектері пайдалы. Ішімдіктен аулақ болу қажет

Холецистит Холецистит(cholecystіtіs; грек. chole — өт, kystіs — қап және іtіs — қабыну) — өт қабының қабынуы. Өте жиі кездесетін (әсіресе әйелдерде) ауру. Холецистит дұрыс тамақтанбаудың салдарынан өттің дұрыс ағып өтпеуінен, аз қозғалудан, әр түрлі инфекцияныңтүсуінен (ішек таяқшалары, кокктар, т.б. қоздырғыштар ішек не қан арқылы таралады), сондай-ақ өт жолдарында әр түрлі себептерден тас байланудан пайда болады.

Клиникасы Ауру басталуы келесі синдромдармен беріледі: Оң жақ қабырға астында ауырсыну, және иыққа берілетін ауырсыну. Диспепсиялық Қабынулық Асқазан ішек жолдарының функциясы бұзылуы Липидті алмасудың бұзылуы (клинико-лабароторлы көрсеткіштер) Холецистостатикалық(Жалпы өт жолының бітелуі) Үрдіске басқа ағзалар мен жүйелер қосылуы.

Емі Холециститтің жедел түрінде диета сақтап, артық салмақ қоспауға тырысу керек, дене шынықтырумен шұғылданған жөн; ал аурудың созылмалы түріне операция жасалынады. Арнайы санаторийлерде холециститке себеп болған аурулар емделеді. индометацин 0,025 г 3 рет тамақтан кейін бруфен 0,2 г 3 рет тамақтан кейін тамақтан 30 минут бүрын.

Диария Диария ішек – асқазан аурулары үлкен дәреттің жиілеп (тәулігіне 10 рет не одан да көп), су сияқты болатындығымен, патологиялық қоспалармен, дене қызуының көтерілуімен, токсикоз бен сусыздануға дейін баратын интоксикация  пайда болуымен сипатталады.

Клиникасы Диария кезінде үлкен дәреті жиілейді, әлсіздік, температура жоғарлауды, гиповитаминоз, бас айналу, сусыздану, тілі құрғақ болады, дер кезінде ем жүргізілмесе су-элекролит балансы бұзылады.

Емі Оралдық регидратациялық терапия (ОРТ) сусыздану дəрежесіне байланысты жүргізіледі, су-туз балансын қалыптастыру Имодиум 2мг Смекта 3г порошка Линекс капсула 1 грам ересектерге 2 капсула күніне 3 рет Регидрон 10мл/кг  

Қолданылған әдебиеттер: Д. А. Еникеев, Патофизиология экстремальных и терминальных состояний. 1997г.  Ф.И. Висмонт, Е.В. Леонова, А.В. Чантурия «ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ» Малышев В.Д., Свиридов С.В. Интенсивная терапия МИА, 2009 г нет Марини ДЖ.ДЖ., Уилер А.П. Медицина критических состояний М. Медицина 2002 г. Мороз В.В. с соавт. Сердечно-легочная и церебральная реанимация Уч.-метод. пособие, М. 2011г.