Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии

Нажмите для полного просмотра!

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №2

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №3

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №4

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №5

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №6

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №7

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №8

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №9

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №10

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №11

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №12

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №13

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №14

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №15

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №16

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №17

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №18

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №19

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии, слайд №20

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии. Доклад-сообщение содержит 20 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии Кафедра эндокринологии КГМУ

Слайд 2

Описание слайда:

Острая надпочечниковая недостаточность угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие быстрого или внезапного истощения функциональных резервов коры надпочечников и уменьшения образования глюкокортикоидов и минералокортикоидов

Слайд 3

Описание слайда:

Структура острой надпочечниковой недосточности Гипоадреналовый криз – небольшая доля в структуре ОНН Чаще в клинике встречается криз на фоне центральной ХНН Синдром Уотерхауса-Фридериксена – двусторонний геморрагический некроз надпочечников на фоне менингококкового сепсиса

Слайд 4

Описание слайда:

Этиология: 47% больных с травмой и геморрагическим шоком 75% пациентов, находящимся на ИВЛ более 24 часов Гепатоадреналовый синдром - 15% больных с молниеносной формой печеночной недостаточности -40-50% больных с терминальной стадией хронической печеночной недостаточности - 90% больных после трансплантации печени

Слайд 5

Описание слайда:

Первично-острая надпочениковая недостаточность

Слайд 6

Описание слайда:

Относительная (функциональная) надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии (ОФНН)

Слайд 7

Описание слайда:

Распространенность Частота у больных ОРИТ варьирует от 0 до 77% В среднем 30% При септическом шоке 50-75%, при этом в 12,5%- абсолютная недостаточность Центральный генез 60% больных с септическим шоком имеют функциональную/относительную недостаточность У больных старше 50 лет, находящихся в ОРИТ более 14 дней – частота ОНН повышается 20 кратно

Слайд 8

Описание слайда:

ОФНН: определение термина возникает БЕЗ предшествующей ХНН обратима - обозначение больных тяжелым сепсисом или другими тяжелыми соматическими заболеваниями в критическим состоянии, с некоррегируемой вазопрессорами артериальной гипотензией, у которых после введения гидрокортизона отмечается улучшение гемодинамики

Слайд 9

Описание слайда:

Этиология:

Слайд 10

Описание слайда:

Патогенез:

Слайд 11

Описание слайда:

Клиника: Неспецифична: отсутствие гиперпигментации артериальная гипотензия тошнота, рвота, диарея лихорадка полиорганная недостаточность

Слайд 12

Описание слайда:

Ключевые симптомы: бактериемия (наиболее тесно коррелирует с НН у больных ОРИТ; гемодинамическая нестабильность, на фоне адекватного введения жидкости; персистирующие признаки воспалительного процесса, без ответа на эмпирическую терапию; послеоперационная лихорадка эозинофилия гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия; инфузионная терапия

Слайд 13

Описание слайда:

Проба с синактеном Диагностика надпочечниковой недостаточности у больных ОРИТ как с сепсисом, так и без: НН вероятна при уровне кортизолаобщ

Слайд 14

Описание слайда:

Проба с синактеном Критерии исключения НН: стимулированный уровень кортизола в пробе ≥1219нмоль/л (44мкг/дл) повышение кортизола в пробе с синактеном ≥465нмоль/л (16,8мкг/дл) Показания к пробе с метирапоном: При уровне базального кортизола от 277 до 1219нмоль/л Повышение кортизола в пробе от 250 до 465нмоль/л

Слайд 15

Описание слайда:

Показания к ГК-терапии: базальный кортизолобщ

Слайд 16

Описание слайда:

Принципы терапии режим «малых доз» (снижение смертности при множественной травме, ожоговой болезни, септический шок с РДСВ) начало терапии в первые 8 часов от постановки диагноза препарат выбора – гидрокортизон: - 200 мкг/сут в/в, 3-4 раза - 10 мг/час в/в инфузия, в течение 5-7 дней дексаметазон: 4мг в/в каждые 4-6часов преднизолон : 7,5мг/сут –в/в (5мг+2-5мг)

Слайд 17

Описание слайда:

Принципы терапии при стабилизации АД на уровне не менее 100/60-70 – переход в/м или per os приём гидрокортизоне (кортеф) – 150мг/сут ( по 50мг каждые 8 часов) попытка уменьшения дозы на 50% каждые 2-3 дня, с последующей отменой

Слайд 18

Описание слайда:

Вазопрессоры: Допамин – ранее считался препаратом выбора. - чаще ведет к тахикардии - нет положительного эффекта на функцию почек - нет адекватной гемодинамической поддержки (60% больных с септическим шоком) Норадреналин - более мощное сосудосудивающее действие - более эффективен в повышении АД - более высокая выживаемость (В)

Слайд 19

Описание слайда:

Использованная литература: Потемкин В.В., Старостина Е.Г. Неотложная эндокринология: руководство для врачей.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – стр.198 -230. Марова Е.И. Острая надпочечниковая недостаточность. В кн.: Руководство по клинической эндокринологии/ Под ред. Н.Т. Старковой.- СПб.: Питер, 1996. – С.324-331. Annae D., Sebille V., et al. A 3-level prognostic classification in septic shock based on cortisol levels and cortisol response to corticotropin. JAMA. 2000; 238:1038-1045 Annae D., Maxime V. Diagnosis of addrenal insufficiency in severe sepsis and septic shock. Amer J Respir Crit Care Med. 2006;174:1319-1326. Barquist E., Kirton O. Adrenal insufficiency in the surgical intensive care unit patient J Trauma. 1997; 42: 27-31