ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан

Нажмите для полного просмотра!

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №2

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №3

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №4

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №5

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №6

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №7

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №8

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №9

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №10

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №11

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №12

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №13

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №14

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №15

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №16

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №17

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №18

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №19

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №20

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №21

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №22

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №23

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №24

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №25

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №26

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №27

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №28

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №29

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №30

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №31

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №32

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №33

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №34

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №35

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №36

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №37

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №38

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №39

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №40

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №41

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №42

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №43

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №44

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №45

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №46

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №47

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №48

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №49

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №50

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №51

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №52

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №53

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №54

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №55

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №56

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №57

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №58

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №59

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №60

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №61

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №62

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №63

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №64

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №65

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №66

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №67

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №68

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №69

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №70

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №71

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №72

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №73

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №74

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №75

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №76

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №77

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №78

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №79

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №80

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №81

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №82

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №83

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №84

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №85

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №86

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №87

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №88

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №89

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №90

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №91

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №92

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №93

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №94

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №95

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №96

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №97

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №98

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан, слайд №99

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан. Доклад-сообщение содержит 99 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО

Слайд 2

Описание слайда:

AКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Ишемической болезнью сердца страдает каждый четвертый мужчина в возрасте старше 44 лет! Россия занимает второе место в мире по распространенности и смертности населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы! Количество постинфарктных больных в возрасте старше 35 лет составляет 2,5 миллиона, ~ 2% от всего населения России!

Слайд 3

Описание слайда:

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИБС В РОССИИ (в расчете на 100 тыс. населения)

Слайд 4

Описание слайда:

Кол-во больных ОИМ в РФ (на 100 тыс. населения)

Слайд 5

Описание слайда:

The Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)

Слайд 6

Описание слайда:

Multinational Site Network

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?

Слайд 10

Описание слайда:

НЕОБХОДИМО: быстро диагностировать инфаркт миокарда немедленно начать лечебные мероприятия

Слайд 11

Описание слайда:

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ОСНОВЫВАЮТСЯ НА ПРИНЦИПАХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ «Главный постулат доказательной медицины состоит в том, что каждое клиническое решение или выполнение определенной технологической операции должно базироваться на строго доказанных научных фактах». Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М., Издательство «Медиасфера», 2001.

Слайд 12

Описание слайда:

РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОКАЗАЛИ: в диагностике и лечении следует использовать исключительно те методы и медикаменты, эффективность которых была подтверждена доказательной медициной. неэффективность или даже опасность терапии препаратами и методами, долгое время применявшимися в медицине.

Слайд 13

Описание слайда:

РУКОВОДСТВА ПО ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ

Слайд 14

Описание слайда:

В 1980 году Американский Колледж Кардиологов и Американская Сердечная Ассоциация (ACC/AHA) впервые создали практические рекомендации (Guidelines) в области сердечно-сосудистых заболеваний, которые регулярно пересматриваются.

Слайд 15

Описание слайда:

Ассоциации кардиологов, разработчики практических рекомендаций в области сердечно-сосудистых заболеваний American Heart Association (AHA) Американская Сердечная Ассоциация American College of Cardiology (ACC ) Американский Колледж Кардиологов European Society of Cardiology (ESC) Европейская ассоциация кардиологов World Heart Federation (WHF) Международная Федерация Сердца Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК)

Слайд 16

Описание слайда:

В настоящее время лечение различных видов ОКС регламентировано документами международных и национальных кардиологических обществ: Antman E.M. et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction // Circulation. – 2008. – Vol. 117. – P. 296-329. Van de Werf F. et al. Management of acute myocardial Infarction in patients presenting with persistent ST-segment elewation // European Heart Journal. – 2008. – Vol. 29. – P. 2909-2945. Anderson J.L. et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction // // Circulation. – 2007. – Vol. 116. – P. e148-e304. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов в 2006 году // Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов в 2007 году //

Слайд 17

Описание слайда:

Международные рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома

Слайд 18

Описание слайда:

Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по лечению острого коронарного синдрома

Слайд 19

Описание слайда:

Слайд 20

Описание слайда:

Слайд 21

Описание слайда:

«Острый коронарный синдром (ОКС)» – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Термин «ОКС» используют тогда, когда диагностическая информация еще недостаточна для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде.

Слайд 22

Описание слайда:

Классификация и динамика форм острой ишемии миокарда (ACC/AHA, 2007)

Слайд 23

Описание слайда:

Классификация типов инфаркта миокарда

Слайд 24

Описание слайда:

ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Слайд 25

Описание слайда:

В основе ОИМ лежит редукция кровотока в инфаркт зависимой коронарной артерии

Слайд 26

Описание слайда:

Слайд 27

Описание слайда:

Окклюзия коронарной артерии: слева – неполная, справа – полная ПАТОГЕНЕЗ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ЭЛЕВАЦИЕЙ СЕГМЕНТА ST связан с образованием тромбоцитарного тромба на поверхности лопнувшей или эрозированной атеросклеротической бляшки выраженность ишемии миокарда зависит от степени сужения или окклюзии коронарной артерии, а также ее длительности

Слайд 28

Описание слайда:

Острый инфаркт миокарда может быть определен совокупностью признаков: Клинических Электрокардиографических Эхокардиографических Биохимических

Слайд 29

Описание слайда:

Слайд 30

Описание слайда:

Честь первого описания клиники инфаркта миокарда принадлежит русским ученым Василию Пармёновичу Образцову и Николаю Дмитриевичу Стражеско. Obrastzov W.P., Strazhesko N.D. Zur Kenntnis der Thrombose der Koronararterien des Herzens. Z Klin Med 1910;71:116-132.

Слайд 31

Описание слайда:

Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда трудно переоценить. Это не только важнейший инструмент диагностики, но и первостепенный фактор в выборе стратегии терапии!

Слайд 32

Описание слайда:

ИСТОРИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ В 1887 году голландский физиолог Вильям Эйнтховен (Einthoven) демонстрирует на международном конгрессе физиологов в Лондоне кривую потенциалов действия сердца, которой он присвоил название "ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА". В 1895 году дает наименование всем зубцам электрокардиограммы: P, Q, R, S, T. В 1901 году им сконструирован первый в мире электрокардиограф. Весило это чудо техники своего времени 302 кг. 1906 г. Издает первое в мире руководство по электрокардиографии. 1924 г. Вильяму Эйнтховену присуждается Нобелевская премия.

Слайд 33

Описание слайда:

Критерии диагностики ишемической болезни сердца с помощью электрокардиографии впервые разработал в 1912 году американский кардиолог Джеймс Брайан Герик (J.B. Herrick).

Слайд 34

Описание слайда:

ФОРМИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ТРЕХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА: ИШЕМИЯ  ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕКРОЗ

Слайд 35

Описание слайда:

ИШЕМИЯ

Слайд 36

Описание слайда:

ПОВРЕЖДЕНИЕ

Слайд 37

Описание слайда:

НЕКРОЗ

Слайд 38

Описание слайда:

Электрокардиографические проявления острой ишемии миокарда (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и БЛНПГ)

Слайд 39

Описание слайда:

Клинические и электрокардиографические критерии вероятности ОКС

Слайд 40

Описание слайда:

СОВРЕМЕННЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА До недавнего времени «золотым стандартом» биохимической диагностики инфаркта миокарда было исследование изофермента МВ креатинкиназы (КК-МВ). На сегодняшний день наибольшую диагностическую ценность имеют: тесты на Тропонин Т и I количественное определение изофермента МВ креатинкиназы (КК-МВmass)

Слайд 41

Описание слайда:

Тропонин - это белок тропонинового комплекса миокарда, который появляется в крови через 2,5 часа. (КК-МВ через 4-5 часов).

Слайд 42

Описание слайда:

Слайд 43

Описание слайда:

ВРЕМЯ И СТЕПЕНЬ ПОВЫШЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ В КРОВИ БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ НЕКРОЗА МИОКАРДА ПРИ ИМПST

Слайд 44

Описание слайда:

Аппарат «Кардиак Ридер» («Хоффманн Ля Рош», Германия) для определения тропонина Т и миоглобина в течение нескольких минут из одной капли крови

Слайд 45

Описание слайда:

Внедрение методов определения тропонинов не только повысило значение биохимического компонента в диагностике острого инфаркта миокарда, но и послужило основой для пересмотра критериев его диагностики и лечения! Уровень Tропонина T больше, чем 0,1 нг/мл, является важным индикатором последующих событий при остром коронарном синдроме! В этой случае полагают, что больные нестабильной стенокардией или не Q инфарктом миокарда, имеют высокий риск возникновения инфаркта с подъемом сегмента ST и/или внезапной смерти в течение ближайших 6 недель.

Слайд 46

Описание слайда:

Лечение и диагностику ОИМ в ранние сроки заболевания можно условно разделить на 4 этапа распознавание симптоматики пациентом догоспитальный период и транспортировка поступление в стационар реперфузия

Слайд 47

Описание слайда:

Организация работы скорой медицинской помощи (СМП) при ОКС

Слайд 48

Описание слайда:

В отношении пациентов с болью в груди, система скорой медицинской помощи должна действовать безотлагательно!

Слайд 49

Описание слайда:

Организация работы СМП при ОКС двухстепенная система, когда при подозрении на ИМ линейная бригада СМП вызывает на себя «специализированную», которая собственно начинает лечение и транспортирует больного в стационар, ведет к неоправданной потере времени! любая бригада СМП, поставив диагноз ОКС, определив показания и противопоказания к соответствующему лечению, должна купировать болевой приступ, начать тромболизис, а при развитии осложнений (нарушения ритма сердца или острая сердечная недостаточность) начать необходимую терапию, включая мероприятия по сердечно-легочной реанимации

Слайд 50

Описание слайда:

ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА В ПРЕДЕЛАХ 10-20 МИНУТ С МОМЕНТА ПРИБЫТИЯ СКОРОЙ ПОМОЩИ!

Слайд 51

Описание слайда:

Слайд 52

Описание слайда:

Слайд 53

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз проводится с хорошо известными «масками» инфаркта: расслоение аорты острый перикардит спонтанный пневмоторакс тромбоэмболия легочной артерии

Слайд 54

Описание слайда:

Программа в первые часы инфаркта миокарда включает следующие основные компоненты: Этапность лечения Совмещение диагностических и лечебных мероприятий Учет тяжести больных (степени риска осложнений и внезапной смерти) Учет срока от начала инфаркта до поступления больного в cтационар Дифференцированный мониторинг

Слайд 55

Описание слайда:

Рекомендации по лечению при подозрении на инфаркт миокарда Первичная оценка ЭКГ < 10 мин после поступления Оксигенация через носовой катетер Обеспечение венозного доступа Мониторинг ЭКГ Нитроглицерин под язык (сист. АД > 90 мм рт.ст., ЧСС > 50 но < 100 уд/мин)

Слайд 56

Описание слайда:

Рекомендации по лечению при подозрении на инфаркт миокарда Обезболивание (морфин!) Аспирин (160-325 мг per os) Определение электролитов, ферментов Реперфузионная терапия: тромболизис коронаропластика экстренное коронарное шунтирование

Слайд 57

Описание слайда:

2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction

Слайд 58

Описание слайда:

Целью любой современной программы организации помощи больным острым инфарктом миокарда является сокращение времени от начала ангинозного приступа до начала любой процедуры реперфузии миокарда!

Слайд 59

Описание слайда:

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Слайд 60

Описание слайда:

Как обстоит дело с тромболитической терапией острого инфаркта миокарда сегодня и что должен знать об этом каждый практический врач?

Слайд 61

Описание слайда:

Многоцентровые плацебо-контролируемые исследования по оценке раннего тромболизиса при ОИМ показали: снижение смертности на 25-30% независимо от применяемого препарата! доказали выраженный время-зависимый эффект: наибольший, если тромболизис был начат в течение первых 6 часов, хотя определенная польза может быть получена и в сроки до 12 часов от начала инфаркта.

Слайд 62

Описание слайда:

КЛАСС I состояния, для которых является очевидным, что проводить данные процедуры или лечение полезно, эффективно и они приводят к хорошим результатам Элевация сегмента ST > 1 мм в двух или более отведениях Время от появления симптомом < 12 часов Возраст < 75 лет Блокада левой ножки пучка Гиса и данные анамнеза, позволяющие предположить наличие инфаркт миокарда

Слайд 63

Описание слайда:

КЛАСС IIа вес признаков очевидности более благоприятен в сторону пользы и эффективности Подъем сегмента ST Возраст > 75 лет

Слайд 64

Описание слайда:

КЛАСС III состояния, для которых имеется очевидность и общее мнение, что процедуры и лечение бесполезны, не эффективны и в некоторых случаях могут быть вредны исключительно депрессия или элевация сегмента ST время от появления симптомов > 24 часов отсутствие болевого синдрома

Слайд 65

Описание слайда:

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Активное внутреннее кровотечение Подозрение на расслоение аорты Опухоль головного мозга Геморрагический инсульт любой давности Инсульт или транзиторные ишемические атаки в течение последнего года

Слайд 66

Описание слайда:

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Тяжелая неконтролируемая гипертензия: АД > 180/110 Тяжелая постоянная гипертензия в анамнезе Черепномозговая травма или другие внутримозговые заболевания Недавняя травма (2-4 недели) или хирургическая операция (< 3 недели) Пункция неприжимаемых сосудов Недавнее (2-4 недели) внутреннее кровотечение Для стрептокиназы: использование препарата в прошлом или аллергические реакции (можно использовать тканевые активаторы плазминогена) Геморрагический диатез или одновременный прием антикоагулянтов (MHO > 2-3) Беременность Пептическая язва

Слайд 67

Описание слайда:

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТРОМБОЛИТИКИ Препараты I поколения (стрептокиназа, урокиназа) Препараты II поколения (проурокиназа, АПСАК) Препараты III поколения тканевые активаторы плазминогена человеческого типа (альтеплаза).

Слайд 68

Описание слайда:

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ АЛЬТЕПЛАЗЫ Представляет собой гликопротеин, который непосредственно активирует плазминоген, превращая его в плазмин. Активируется лишь при соединении с фибрином, что приводит к растворению фибринового сгустка. При в/в введении препарат относительно неактивен в системном кровотоке. Влияние на компоненты свертывающей системы крови незначительно, поэтому, в отличие от других фибринолитиков, не повышает риск развития кровотечений.

Слайд 69

Описание слайда:

СХЕМА ВВЕДЕНИЯ АКТИЛИЗЕ (Альтеплаза фирмы «Boehringer Ingelheim GmbH», Германия) ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В ПЕРИОД ОТ 6 ДО 12 ЧАСОВ ОТ ПОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМОВ 10 мг в виде в/в болюса за 1-2 мин 50 мг в виде в/в инфузии за первый час с последующим введением по 10 мг за каждые 30 мин до общей дозы 100 мг у больных с массой тела менее 65 кг общая доза не должна превышать 1,5 мг/кг массы тела

Слайд 70

Описание слайда:

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ АКТИЛИЗЕ Одновременно с введением Актилизе рекомендуют назначать антитромбоцитарные препараты: аспирин в дозе 160-300 мг/сутки клопидогрель-плавикс по 75 мг/сутки Гепарин следует назначать по схеме: перед началом тромболизиса вводят в/в болюс 5.000 МЕ затем поддерживающую инфузию со скоростью ~1.000 МЕ/час с учетом значений активированного частичного тромбопластинового времени, которые должны быть в пределах 1,5-2,5 раз выше исходных показателей При возникновении опасного для жизни кровотечения введение препарата следует прекратить!

Слайд 71

Описание слайда:

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРОМБОЛИЗИСА Реперфузионные аритмии Кровотечение незначительное (из места пункции, изо рта, из носа) Кровотечение тяжелое (желудочно-кишечное, внутричерепное). Частота кровотечений: желудочно-кишечные - 5%, внутричерепные - 0,5-1,0% Лихорадка. Возникает у 5% больных. Лечение: аспирин Артериальная гипотония. Возникает у 10-15% больных. Лечение: инфузионная терапия. Сыпь. Возникает у 2-3% больных. Лечение: антигистаминные препараты в/в или внутрь. В тяжелых случаях - кортикостероиды.

Слайд 72

Описание слайда:

Тромболизис высокоэффективен, но возможности его ограничены: вероятность восстановления перфузии не превышает 80%. Сегодня показания к тромболизису сужены (в США его проводят у 25-35% больных ОИМ). В связи с этим во многих учреждениях проводят первичную экстренную коронарную ангиопластику и другие интервенционные процедуры.

Слайд 73

Описание слайда:

ЧРЕСКОЖНАЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА

Слайд 74

Описание слайда:

Слайд 75

Описание слайда:

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ Должна быть выполнена в инфаркт зависимой артерии в течении первых 12 часов после приступа. Пациенты моложе 75 лет, перенесшие кардиогенный шок в течение 36 часов после инфаркта, которые подходят для реваскуляризации и которая может быть выполнена в течение 18 часов после шока. Пациенты с кардиогенным шоком или отеком легких в течение первых 12 часов после приступа и в течение 90 минут после поступления.

Слайд 76

Описание слайда:

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ Не должна выполняться в не инфаркт зависимой артерии у пациентов без гемодинамического компромисса. Не должна выполняться у бессимптомных пациентов более 12 часов после приступа, которые гемодинамически и ЭКГ стабильны.

Слайд 77

Описание слайда:

Слайд 78

Описание слайда:

Коронаропластика со стентированием при ОИМ при субокклюзии передней межжелудочковой артерии А. исходная коронарограмма, стрелкой указана зона критического стеноза

Слайд 79

Описание слайда:

Коронаропластика со стентированием при остром инфаркте миокарда

Слайд 80

Описание слайда:

АБСОЛЮТНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОКС Должна выполняться опытным хирургом, выполняющим более 75 процедур в год в коллективе выполняющем более 200 плановых процедур в год Если от начала приступа прошло менее 3 часов и есть возможность выполнить первичную ангиопластику в течение часа При выполнении ангиопластики кардиохирургическое отделение должно быть готово для выполнения неотложного коронарного шунтирования! Если таких условий в вашем стационаре нет предпочтительна тромболитическая терапия

Слайд 81

Описание слайда:

ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Слайд 82

Описание слайда:

Абсолютные показания к экстренному коронарному шунтированию Пациенты с неэффективной или неудачной первичной ангиопластикой, при сохраняющемся болевом синдроме и/или гемодинамической нестабильностью, с анатомией поражения подходящей для шунтирования Пациенты с продолжающимся и вновь возникшим болевым синдромом, имеющие большую зону риска повреждения миокарда, которым не показана первичная ангиопластика или тромболитическая терапия Пациентам, которым выполняется операция по поводу постинфарктного ДМЖП или недостаточности митрального клапана

Слайд 83

Описание слайда:

Абсолютные показания к экстренному коронарному шунтированию Пациентам моложе 75 лет перенесшим кардиогенный шок в течение 36 часов после острого инфаркта миокарда с многососудистым поражением или поражением ствола ЛКА, с анатомией поражения подходящей для КШ, которое может быть выполнено в течение последующих 18 часов Пациентам с желудочковыми аритмиями угрожающими жизни при наличии поражения ствола ЛКА или 3 сосудистым поражением

Слайд 84

Описание слайда:

Относительные показания к экстренному коронарному шунтированию Экстренное КШ может быть показано пациентам в ранние сроки после инфаркта (до 12 часов), которым не показана первичная ангиопластика или тромболитическая терапия, особенно при наличии поражения ствола ЛКА или 3-х сосудистого поражения Пациентам старше 75 лет, с хорошим предшествующим функциональным статусом, перенесшим кардиогенный шок в течение 36 часов после инфаркта с многососудистым поражением или поражением ствола ЛКА, с анатомией поражения подходящей для КШ которое может быть выполнено в течение последующих 18 часов

Слайд 85

Описание слайда:

Абсолютные противопоказания к экстренному коронарному шунтированию Не должно выполняться гемодинамически стабильным пациентам с продолжающимся болевым синдромом при наличии небольшой зоны риска повреждения миокарда Не должно выполняться у пациента с удачной эпикардиальной реперфузией и неудачной реперфузией микроциркуляторного русла

Слайд 86

Описание слайда:

 З А П О М Н И Т Е ! Элевация сегмента ST, равная или более 1 мм в последовательных отведениях, является очевидным признаком тромботической окклюзии коронарной артерии и делает больных кандидатами для немедленной реперфузионной терапии либо тромболитиками, либо применением ангиопластики, либо коронарного шунтирования.

Слайд 87

Описание слайда:

АЛГОРИТМ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, 2004

Слайд 88

Описание слайда:

Что касается отечественного здравоохранения для неинвазивной в своей массе российской кардиологии, эта дискуссия имеет в основном теоретическое значение! Данные о применение методов интервенционной кардиологии и кардиохирургии при ОИМ в России в 2007 году

Слайд 89

Описание слайда:

Итоги 10 летнего лечения ОИМ с использованием эндоваскулярных технологий в Мурманской областной клинической больнице Г.В. Клейн, М.А. Флегантова

Слайд 90

Описание слайда:

Слайд 91

Описание слайда:

Сравнение результатов лечения больных ОКС в МОКБ с международными рекомендациями

Слайд 92

Описание слайда:

Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по лечению острого коронарного синдрома без  сегмента ST

Слайд 93

Описание слайда:

Рекомендации по ведению больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST Основные методы лечения – медикаментозный или экстренная баллонная коронарная ангиопластика. При применении тромболизиса отмечена тенденция к увеличению летальности, поэтому в этой группе их обычно не назначают - преимуществ не дает. При невозможности исключить инфаркт миокарда выполняют эхокардиографию для выявления нарушений локальной сократимости и коронароангиографию. Этим больным следует рекомендовать прием внутрь препаратов, угнетающих агрегацию тромбоцитов (аспирин, клопидогрель), β-блокаторов, при необходимости нитратов или антагонистов кальция. Если на ЭКГ в динамике норма - вероятность инфаркта миокарда мала.