Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода

Нажмите для полного просмотра!

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №2

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №3

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №4

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №5

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №6

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №7

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №8

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №9

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №10

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №11

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №12

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №13

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №14

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №15

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №16

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №17

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №18

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №19

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №20

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №21

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №22

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №23

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода, слайд №24

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода. Доклад-сообщение содержит 24 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Слайд 2

Описание слайда:

Преходящая потеря сознания

Слайд 3

Описание слайда:

Синкопальное состояние (синкопе, «syn» – «с, вместе», «kopten» – «прервать») – преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга, характеризующаяся быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания. (Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК), 2009). Обязательными клиническими признаками обморока являются: • полная, но кратковременная утрата сознания; - потеря сознания связана с общей гипоперфузией головного мозга • падение больного, связанное с угнетением мышечного тонуса.

Слайд 4

Описание слайда:

Патогенез развития синкопального состояния Гипоперфузия головного мозга, вследствие: Снижение сердечного выброса (кардиоингибирующий рефлекс, заболевания ССС, снижение венозного возврата) Нарушение периферического сопротивления сосудов (лекарственная, первичная, вторичная вегетативная недостаточность).

Слайд 5

Описание слайда:

Классификация обмороков

Слайд 6

Описание слайда:

Рефлекторный (нейрогенный) обморок 1. Вазовагальный: – вызванный эмоциональным стрессом (страх, боль, инструментальное вмешательство, контакт с кровью); – вызванный ортостатическим стрессом; 2) ситуационный: – кашель, чихание; – раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе); – мочеиспускание; – прием пищи; – другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъем тяжести); 3) Синдром каротидного синуса (СКС);

Слайд 7

Описание слайда:

Рефлекторный обморок Анамнез: начало в подростковом возрасте, приступы могут остаться на всю жизнь , длительная история рецидивирующего обморока, в частности до 40-летнего возраста; Клиника: постепенное развитие потери сознания, в определенной ситуации: из положения стоя, предрасполагает длительное стояние, стрессовая ситуация, страх ожидания усиливает тенденцию к обмороку, несистемное головокружение, потемнение в глазах, холодный пот, медленное сползание на землю, звон в ушах, ощущение «неминуемого падения и потери сознания». Объективно: бледность, глаза закрыты, мышечный тонус низкий, кожа влажная, мидриаз, но на свет реагирует, снижение АД, брадикардия. Что нужно учитывать: исключить кардиально-гипервентиляционный паттерн обморока.

Слайд 8

Описание слайда:

Ситуационный обморок Что объединяет – специфическая ситуация, провоцирующая обморок: кашель, глотание, ночное мочеиспускание. Обморок при глотании возможен при невралгии языкоглоточного нерва, при опухоли глотки, как последствие лучевой терапии. Патогенез: необычайно интенсивная афферентная передача приводит к усилению импульсации по блуждающиму нерву. Кашлевой обморок (смеховой, гелоплексия, бетталепсия, при игре на духовых инструментах) наблюдается у крупных, тучных мужчин, курильщиков с эмфиземой легких после длительного приступа кашля или смеха. Патогенез: повышение внутригрудного давления через систему спинальных вен приводит к увеличению спинального и внутричерепного давления. При значительном повышении внутричерепного давления падает перфузионное давление и развивается потеря сознания. Без сознания пациент не кашляет, мозговое кровообращение восстанавливается. Никтурический обморок – потеря сознания при мочеиспускании ночью, часто после алкогольного эксцесса. Патогенез: резкое снижение симпатического вазоконстрикторного тонуса и падение АД. Способствует эффект Вальсальвы – натуживание.

Слайд 9

Описание слайда:

Кардиогенный обморок 1) аритмогенный: – брадикардия (дисфункция синусного узла (включая синдром брадикардии/тахикардии), атриовентрикулярная блокада, нарушение функции имплантированного водителя ритма); – тахикардия (желудочковая, наджелудочковая); 2) органические заболевания: сердце: пороки сердца, острый инфаркт/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, образования в сердце(миксома предсердия, другие опухоли и др.), перикардит/тампонада сердца, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана; – другие: тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертония.

Слайд 10

Описание слайда:

Клиническая картина - Возникновение во время физического напряжения или в положении на спине; - Внезапные сердцебиения, следующие после обморока; Этапная смена окраски кожных покровов: бледность – цианоз – гиперемия ЭКГ находки, свидетельствующие о кардиогенной природе обморока (аритмии) СА блокада, остановка синусового узла, синусовая брадикардия ( 150–180 уд./мин, стойкие или нестойкие пароксизмы желудочковой тахикардии (более 3 желудочковых комплексов), нарушение работы электрокардиостимулятора,признаки острой перегрузки правых отделов сердца (подозрение на ТЭЛА), признаки острой ишемии миокарда, блокада правой ножки пучка Гиса со стойким подъемом сегмента ST в правых грудных отведениях, пароксизмы полиморфной желудочковой тахикардии, переходящие в фибрилляцию желудочков (синдром Бругада), укорочение интервала PQ, появление аномальной дельта-волны в начале желудочкового комплекса и приступы тахикардии – наджелудочковой, мерцания, трепетания предсердий и др. (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), удлинение интервала QT, пароксизмы пируэтной тахикардии (синдромы Романо-Уорда, Джервела-Ланге-Нильсена, приобретенный синдром удлиненного интервала QT), укорочение интервала QT

Слайд 11

Описание слайда:

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса Это приступы потери сознания, сопровождающиеся нарушениями дыхания и судорогами, возникающие вследствие внезапного падения сердечного выброса с развитием острой гипоксии головного мозга.

Слайд 12

Описание слайда:

Факторы риска

Слайд 13

Описание слайда:

Обморок, связанный с ортостатической гипотонией 1) первичная вегетативная недостаточность (изолированная вегетативная недостаточность, множественная атрофия, болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью, деменция Леви и др.); 2) вторичная вегетативная недостаточность (диабет, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга); 3) лекарственная ортостатическая гипотония (алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты и др.); 4) потеря жидкости (кровотечение, диарея, рвота и др.).

Слайд 14

Описание слайда:

Кого стоит госпитализировать? - Стабильное подтвержденное органическое заболевание сердца; - Тяжелое хроническое заболевание; - Обморок при физической нагрузке; - Обморок в положении на спине или сидя; - Обморок без каких-либо предвестников; - Неадекватная синусовая брадикардия или синоатриальный блок; - Предвозбужденный комплекс QRS - Суправентрикулярная тахикардия или пароксизмальная фибрилляция предсердий; - Электрокардиографические признаки врожденных аритмогенных заболеваний;

Слайд 15

Описание слайда:

С чем дифференцировать? -

Слайд 16

Описание слайда:

Преходящее нарушение мозгового кровообращения в ВББ 1. Синдром подключичного обкрадывания: - наблюдается при стенозе, окклюзии или аплазии подключичной артерии проксимальней места отхождения вертебральной артерии. - развитие ишемии ствола мозга при мышечной нагрузке на соответствующую руку. - Отмечается снижение АД и наполнения пульса на пораженной руке (значимая асимметрия АД на руках более 20 мм рт. ст.) 2. Аномалии развития краниовертебральной области с компрессией сосудов вертебрально-базилярной системы 3. Компрессия вертебральных сосудов остеофитами 4. Фибромышечная дисплазия вертебральных артерий

Слайд 17

Описание слайда:

Дроп атака - Обморокоподобные состояния в результате изолированной преходящей ишемии ствола мозга (транзиторных ишемических атак в вертебрально-базилярной системе) - «Болезнь голубых коленок» - Внезапное падение, без утраты сознания - Ситуационной обусловленности нет - предобморочных ощущений и дурноты нет, падает на колени «как будто внезапно ноги подкосились»

Слайд 18

Описание слайда:

Базиллярная мигрень Очень редкая форма мигрени, которая обычно наблюдается у молодых женщин. - В анамнезе имеются указания на мигрень; - Утрата сознания — аура, которая сопровождается далее проявлениями мигренозного приступа, включая головную боль и рвоту. - Сознание утрачивается на срок, более длительный, чем при обмороке.

Слайд 19

Описание слайда:

Эпилептические приступы

Слайд 20

Описание слайда:

Психогенные приступы (эпизоды нарушения сознания и внезапного падения) Пациент: личность истерического типа (демонстративность, эгоцентризм, склонность к манипулированию). Органические причины потери сознания в прошлом (проявление заболеваний сердца, нейрогенные) могут быть хорошей базой для развития психогенных приступов. Падение может выглядеть как «бросок» на пол с приземлением на руки, имеется вычурный характер движений, театральность, отсутствие стереотипности, редко сопровождаются мочеиспусканием и прикусом языка, редко возникают, когда пациент остается один. Больной активно сопротивляется попытке открыть глаза. Лечение у психиатра.

Слайд 21

Описание слайда:

Обследование пациента с обмороком - ЭКГ - Мониторирование ЭКГ ЭХО КГ УЗДГ сосудов шеи Мониторирование ЭКГ, АД. Вегетативные тесты Рутинная нейровизуализация, нейромониторинг нецелесообразны!!!

Слайд 22

Описание слайда:

Диагностические тесты 1. ЭКГ с механической стимуляцией СКС (патологическим считается уменьшение ЧСС на 50% и снижение САД на 40 мм рт ст, у 5% пациентов воспроизведение синкопального состояния) 2. Ортостатические пробы (снижение систолического артериального давления от исходного значения ≥20 мм.рт.ст. или диастолического артериального давления ≥10 мм.рт.ст., или систолического артериального давления до показателя

Слайд 23

Описание слайда:

Список литературы «Дифференциальная диагностика обморокоподобных состояний в условиях оказания неотложной помощи» Губский Л.В., НИИ инсульта ГОУ ВПО РГМУ, Москва 2. Brignole M.,Moya A.,Lange F.J.et al.(2018) ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur.Heart J.,39(21): 1883–1948. 3. Обмороки: этиология, патофизиология, диагностика и лечение (по материала рекомендаций Американского и Европейского общества кардиологов 2018 год)