🗊Презентация Соматоформные расстройства

Соматоформные расстройства Выполнила студентка

Определение Соматоформные расстройства - группа психогенных заболеваний, характеризующихся физическими патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения.

Этиология Внутренние Внешние

нейропсихологическая концепция (в основе которой лежит предположение о том, что лица с "соматическим языком" имеют низкий порог переносимости физического дискомфорта.) Патогенез

В число соматоформных расстройств на сегодня входят: I. Соматизированное расстройство II. Недифференцированное соматоформное расстройство  III. Ипохондрическое расстройство Классификация

IV. Соматоформная вегетативная дисфункция 1. сердца и сердечно-сосудистой системы: невроз сердца; синдром Да Коста; нейроциркуляторная дистония. 2. верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: невроз желудка; психогенная аэрофагия; икота; диспепсия; пилороспазм. 3. нижнего отдела желудочно-кишечного тракта: психогенный метеоризм; синдром раздраженного кишечника; синдром газовой диареи. 4. дыхательной системы: психогенные формы кашля и одышки. 5. урогенитальной системы: психогенное повышение частоты мочеиспускания; психогенная дизурия. 6. других органов и систем

V. Хроническое соматоформное болевое расстройство: психалгия; психогенная боль в спине или головная боль; соматоформное болевое расстройство.

-Конверсионные синдромы; -Астенические состояния; - Депрессивные синдромы;  -Синдром нервной анорексии;  -Синдром дисморфофобии.  В структуру различных соматоформных расстройств входит целый ряд синдромов:

Соматизированное расстройство (синдром Брике) и недифференцированное соматоформное расстройство обычно начинается в возрасте около 20 лет, а к 30 годам больные уже уверены в наличии у них тяжелой болезни и имеют богатый опыт общения с врачами, целителями, знахарями. Основным признаком являются множественные, повторно возникающие, часто видоизменяющиеся соматические симптомы, имеющие место в течение нескольких лет. обычно при последовательном опросе удается выявить не менее 13 жалоб. Клиническая картина

•Наличие множественных, меняющихся соматических симптомов в отсутствие каких-либо соматических заболеваний, которые могли бы эти симптомы объяснить. •Постоянная озабоченность в связи с симптомом ведет к затяжному страданию и многократным (3 и более) консультациям и обследованиям в поликлинической службе, при недоступности консультативной помощи по каким- либо причинам - многократное обращение к представителям парамедицины. •Упорный отказ принять медицинское заключение об отсутствии достаточных соматических причин имеющихся симптомов или лишь кратковременное согласие с ним (до нескольких недель). •Наличие не менее 6 симптомов из двух и более различных групп. Критерии соматизированного расстройства

А. Сердечно-сосудистые симптомы •Одышка без нагрузки •Боли в грудной клетке Б. Желудочно-кишечные симптомы •Боли в области живота •Тошнота •Чувство тяжести в животе, переполнения, вздутия •Дурной привкус во рту или необычно обложенный язык •Рвота или регургитация пищи •Понос В. Мочеполовые симптомы •Дизурия или учащенное мочеиспускание •Неприятные ощущения в гениталиях или вокруг них •Необычные или очень обильные влагалищные выделения Г. Кожные и болевые симптомы •Появление пятен или изменение цвета кожи •Боли в конечностях и суставах •Онемение или парестезии

Ипохондрия - это убежденность больного в наличии тяжелого заболевания, проявляющаяся навязчивыми сверхценными идеями или бредом. В отличие от больных с соматизированными и недифференцированными соматоформными расстройствами, пациенты с ипохондрией не только тяготятся соматическим дискомфортом, но и испытывают страх наличия у них еще ненайденного серьезного, угрожающего жизни заболевания. Ипохондрическое расстройство

Одним из наиболее частых в структуре соматоформной вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы является - кардиалгический синдром Часто кардиалгии сопровождаются беспокойством, больные не находят себе места, стонут и охают. Ощущение сердцебиения при данном виде расстройств только в половине случаев сопровождается учащением пульса до 110 - 120 ударов в минуту, усиливается в покое, особенно в положении лежа. •синдром "возбужденного сердца" или синдром Da Costa

Ведущая жалоба -постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль в какой-либо области тела. Характерной особенностью этой боли являются ее сила, постоянство, невозможность купировать обычными анальгетиками. Хроническое соматоформное болевое расстройство

Если больной предъявляет множество нечетких жалоб, которые не находят инструментального и лабораторного подтверждения, в анамнезе многочисленные обследования и консультации, результатами которых он остается неудовлетворен, то можно предположить, что он страдает соматоформным расстройством. реакции на диагностические вмешательства и симптоматическую терапию: •парадоксальное облегчение от диагностических манипуляций; •тенденция к смене ведущего соматического синдрома (от обострения к обострению, а иногда и в рамках одной фазы); •нестойкость полученного терапевтического эффекта; •склонность к идиосинкразическим реакциям. Диагноз

программа лечения должна быть строго индивидуализирована с оптимальным сочетанием фармакотерапии, психотерапии, поведенческих методов, социальной поддержки и проводиться в содружестве с психиатром и психотерапевтом преимущественно в амбулаторных условиях. На сегодня лечение соматоформных расстройств предполагает обязательное сочетание психофармакотерапии и психотерапии. Лечение

Психотерапия: когнитивно-бихевиоральная; краткосрочная динамическая; релаксационные методы; биологическая обратная связь; выявление возможных психологических причин и источников симптомов, удаление пациента из психотравмирующей ситуации или ее дезактуализация; психообразовательная работа с пациентом и его семьей (демонстрация связи симптомов с психологическими проблемами); аутотренинг; методы личностного роста; тренинг социальных и коммуникационных навыков; выявление и расширение значимых для пациента межличностных связей; терапия занятостью.

1.транквилизаторы - кратковременный (до 1,5 недель) или прерывистый курс лечения; 2.бета-адреноблокаторы; 3.трициклические антидепрессанты - малые и средние дозы в комбинации с транквилизаторами и/или бета-адреноблокаторами; 4.селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (малые и средние дозы) в комбинации с транквилизаторами, предпочтителен циталопрам, можно также применять флувоксамин. Из прочих антидепрессантов - миансерин. Эти препараты показаны при соматоформных расстройствах с тревогой и нарушениями сна; 5.нейролептики - тиоридазин, хлорпротиксен, сульпирид, в том числе парентерально. Эти препараты назначаются при выраженной тревоге с ажитацией или при неэффективности транквилизаторов; 6.карбамазепин в малых дозах (50-200 мг/сут), особенно при нарушениях вегетативной регуляции, при рецидивирующем и хроническом течении. Фармакотерапия:

Кроме того, терапию соматоформных расстройств необходимо дополнить вазоактивными (ницерголин, винпоцетин и т.п.), ноотропными (пирацетам, пантотенат кальция, пиритинол и др.) препаратами и вегетостабилизаторами (белласпон) в среднетерапевтических дозах. Лечение должно длиться не менее 4-6 недель, так как симптомы соматоформных расстройств имеют тенденцию рецидивировать при быстрой отмене препаратов; рекомендована поддерживающая терапия длительностью до трех месяцев (в среднем - 1-1,5 месяца) с постепенным снижением доз каждые три дня.

Спасибо за внимание