Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома

Нажмите для полного просмотра!

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №2

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №3

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №4

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №5

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №6

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №7

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №8

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №9

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №10

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №11

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №12

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №13

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №14

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №15

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №16

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №17

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №18

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №19

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №20

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №21

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №22

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №23

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №24

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №25

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №26

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №27

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №28

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №29

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №30

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №31

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №32

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №33

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №34

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №35

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №36

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №37

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №38

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №39

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №40

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №41

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №42

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №43

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №44

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №45

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №46

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №47

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №48

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №49

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №50

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №51

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №52

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №53

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №54

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома, слайд №55

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома. Доклад-сообщение содержит 55 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома.профилактика рецидивирующих судорог и обьем неотложной помощи при судорожном синдромена догоспитальном этапе Подготовил(а): Беисенбаева Ж.М . Астана2016

Слайд 2

Описание слайда:

Общая классификация: • Острые приступы судорог (возникают впервые, имеют провоцирующий агент) • Хронические приступы судорог (без правильного лечения периодически повторяются) По сути является классификацией эпилепсии

Слайд 3

Описание слайда:

Судорожный синдром (в дальнейшем СС) - Большинство судорожных припадков купируются без лечения в течение менее 5 минут. Появление СС –грозный признак многих тяжелых состояний При ЧМТ сопровождающемся СС, летальность много выше.

Слайд 4

Описание слайда:

Этиология СС. • инфекции ЦНС • лихорадка (фебрильные судороги) • родовая или черепно-мозговая травма и объемные образования головного мозга • электротравма • метаболические расстройства (глюкоза, электролиты, уремия, билирубиновая энцефалопатия,) эклампсия – старше 12-14 лет • воздействие токсических веществ

Слайд 5

Описание слайда:

Эпилепсия. Кратко. • Частота в общей популяции 0,5% -0,75%. • До 1% среди детей. Классификация массивна, всеобъемлюща и строится на: • Типе судорог (парциальные, генерализованные) • Возраст первого проявления • Неврологическая локализация очага возбуждения • ЭЭГ- признаках Включает мигрени, нарушения сна(Ночные страхи, Сноговорение, Сомнамбулизм) и мн. др.

Слайд 6

Описание слайда:

Разберем: Разберем: генерализованные приступы и ситуационно-обусловленный СС.

Слайд 7

Описание слайда:

Генерализованные приступы Абсансы (малые бессудорожные припадки, в основе которых- кратковременное замирание пациента) • Миоклонические приступы (внезапное спонтанное сокращение отдельных мышц или мышечных групп) • Клонические приступы (ритмические мышечные сокращения, охватывают крупные группы мышц, приводят к резким двигательным актам)

Слайд 8

Описание слайда:

Генерализованные приступы Тонические приступы Характерно непроизвольное пароксизмальное тоническое напряжение всего тела (экстензия нижних, флексия верхних конечностей) Различные глазодвигательные феномены(заведение взора, застывание, зажмуривание) Утрата сознания. Постприступная спутанность.

Слайд 9

Описание слайда:

Генерализованные приступы • Первично–генерализованные тонико–клонические приступы (классическое проявление эпилепси) • Атонические приступы – утрата сознания и атония.

Слайд 10

Описание слайда:

Первый припадок в анамнезе: • Признаки, указывающее на высокую вероятность эпилептического характера СС • Наличие неврологических расстройств и нарушений психомоторного развития; • припадки в семейном анамнезе (при нормальной t* тела); • большая продолжительность припадка; • множественные припадки; • парциальный характер припадка. В отсутствие этих признаков или при наличии лишь одного из них вероятность эпилепсии не превышает 2%.

Слайд 11

Описание слайда:

Признаки, указывающее на высокую вероятность эпилептического характера СС • Наличие неврологических расстройств и нарушений психомоторного развития; • припадки в семейном анамнезе (при нормальной t* тела); • большая продолжительность припадка; • множественные припадки; • парциальный характер припадка. В отсутствие этих признаков или при наличии лишь одного из них вероятность эпилепсии не превышает 2%.

Слайд 12

Описание слайда:

Принципы планового лечения • Назначение одного базового препарата (монотерапия, особенно в начале заболевания с малых доз и увеличение до достижения полного контроля припадков. • Политерапия возможна после не менее двух попыток применения монотерапии • Длительность планового лечения как правило до 3 лет после прекращения припадков (преждевременное прекращение терапии ведет к рецидиву и нечувствительности рецепторов при повторном назначении препарата)

Слайд 13

Описание слайда:

• Карбамазепин (финлепсин) с 2,5-5 мг/кг/день в 2 • Карбамазепин (финлепсин) с 2,5-5 мг/кг/день в 2 приема до 20-30 мг/кг/день • Вальпроаты (Депакин) с 5-10 мг/кг/день в 2 приема до 40 мг/кг/день • Увеличение дозы ступенчато за 2-3 недели до максимальной, только если и это не позволяет контролировать ситуацию – переход на 2й препарат. • Препарат 1й линии у детей – Вальпроаты.

Слайд 14

Описание слайда:

Экстренная терапия. Показания 1. Судорожный эпизод не купировался самостоятельно в течение 5 мин, есть нарушения вентиляции, оксигенации, функции сердечно-сосудистой системы. 2. Имеется ЭПИСТАТУС (в дальнейшем ЭС). • Неотложное состояние, проявляющееся затяжным судорожным припадком (более 30 минут) или многократно повторяющимися короткими приступами, протекающими с нарушением сознания между ними. • Принято считать, что более 3-х генерализованных судорожных приступов в течение 24 часов,- состояние угрожаемое по развитию ЭС.

Слайд 15

Описание слайда:

Алгоритм экстренной помощи при СС. • Видишь судороги- зови на помощь! . • Обеспечить безопасность пациента (проходимость дыхательных путей): повернуть на бок (Recovery position). В рот пациенту совать ничего не надо! • О2 через лицевую маску

Слайд 16

Описание слайда:

Recovery position. • Положение на боку – свободно стекает отделяемое из рото- и носоглотки, дыхательные пути открыты.

Слайд 17

Описание слайда:

Особенность: • Человек в тонико–клоническом приступе возможно лежать не будет (судороги!), надо аккуратно придерживать. • Обязателен перевод в классическую Recovery position по окончании припадка.

Слайд 18

Описание слайда:

Медикаментозная терапия: Наличие венозного доступа еще до приступа: Бензадиазепины: • Диазепам: 0.1-0,2 мг/кг в/в, повторить при необходимости через 3 -5 минут (далее через 15 –30 минут). • Мидазолам: 0,1-0,2 мг/кг в/в повторить при необходимости через 5 минут (далее через 15 –30 минут).

Слайд 19

Описание слайда:

Медикаментозная терапия: Есть вена, нет эффекта от 2х доз бензодиазепинов или судороги не купировались в течение 10 минут – звать реаниматолога! • Пропофол 1 мг/кг, повторять болюсно каждые 2-3 минуты до прекращения судорог. • Тиопентал: 2 -3 мг/кг, повторить если необходимо 0,5-1 мг/кг каждые2 –3 мин до прекращения припадков. При использовании данных препаратов часто прекращение припадка совпадает с остановкой дыхания и началом ИВЛ. • Вальпроаты(депакин) в/в 40 мг/кгвтечение10 минут. Если судороги продолжаются дополнительно 20 мг/кг в течение 5 минут.

Слайд 20

Описание слайда:

Медикаментозная терапия: • Нет венозного доступа: • Часто его сложно обрести на фоне судорог -использование альтернативных путей введения параллельно с попытками найти вену. Не более 3 мин на поиски. Альтернативы: • Внутрикостный доступ: - при наличии некоторого опыта ДОСТУП ВЫБОРА! Не более 3 мин на установку. • Внутримышечно • Ректально • Буккально

Слайд 21

Описание слайда:

Внутрикостный доступ

Слайд 22

Описание слайда:

После приступа • Recovery position. • Немедленная установка венозного доступа (если нет). • Выявление возможной причины СС: 1. Лаборторный скрининг: глюкоза крови, электролиты, при необходимости – КЩС. 2. Сбор анамнеза, t* тела, оценка неврологического статуса самостоятельно (инфекции! ЧМТ!) затем осмотр невролога • Наблюдение в течение МИНИМУМ суток.

Слайд 23

Описание слайда:

Ситуационно-обусловленный СС: • Фебрильные судороги • Приступы, возникающие только по причине острых метаболических или токсических нарушений

Слайд 24

Описание слайда:

Фебрильные судороги • Встречаются у 2-4% детей до 5 лет (в некоторых популяциях до 15%) • С одинаковой частотой развиваются при вирусных и бактериальных инфекциях, после иммунизации. • Несколько более высокая частота доказана для герпес-вирусной инфекции у детей до 18 мес.

Слайд 25

Описание слайда:

Критерии диагностики: 1. Повышение t*>38°C 2. Возраст до 6 лет 3. Отсутствие инфекции или иного процесса в ЦНС 4. Отсутствие расстройств метаболизма, способных провоцировать СС. 5. Отсутствие анамнеза афебрильных судорог

Слайд 26

Описание слайда:

Классификация: • Простые ФС. Наиболее часто встречаются. Длительность до 15 мин без развития очаговой симптоматики. Если случаются серийно, общая длительность до 30 мин. • Комплексные (сложные) ФС. Эпизоды более 15 мин или наличие очаговой симптоматики или при наличии серии приступов, общая продолжительность превышает 30 мин.

Слайд 27

Описание слайда:

Дифдиагноз: • Мышечная дрожь при ознобе: ритмичные осциляторные движения симметричны с 2х сторон, вовлечение мышц лица и дыхания –редко (при судорогах- часто). Нет утери сознания, ребенок реагирует на стимулы. • Менингит, энцефалит. Наиболее грозные состояния, которые всегда должны подозреваться при ФС.

Слайд 28

Описание слайда:

Дифдиагноз с МЕНИНГИТОМ: • У младенцев (дети до года) с менингитом и СС, в качестве первого симптома заболевания - до 40% не имеют четких менингеальных симптомов! • Необходимо учитывать другие признаки менингита • У детей с ФС, которым по разным причинам выполняется ЛП менингит диагностируется < 1% случаев. • Признаки Эпистатуса (приступ >30 min) чаще сочетаются с менингитом.

Слайд 29

Описание слайда:

Показания к ЛП при ФС. • Положительные менингеальные знаки ли любое ОБОСНОВАННОЕ подозрение на инфекцию ЦНС • У ребенка 6-12 мес неизвестна или отсутствует иммунизация Haemophilus influenzae type B или Streptococcus pneumoniae • Прием антибиотиков на момент развития ФС. Причина – антибиотики маскируют картину менингита. • Фебрильный status epilepticus • Развитие ФС на 2й день заболевания или позже

Слайд 30

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ • Чаще всего ФС купируются самостоятельно. После приступа вводить бензадиазепины нет смысла. • Персистирование ФС дольше 5 мин – показание к началу лечения по общей схеме (см. алгоритм) • Наличие очаговых симптомов достоверный признак высокой вероятности рекуррентных (повторных) судорог – показан диазепам 0,5 мг/кг ректально. Пациент после одной дозы диазепама ректально вне риска угнетения дыхания.

Слайд 31

Описание слайда:

Лечение. Антипиретики. • T* должна коррегироваться после купирования СС или одновременно со 2й дозой бензодиазепинов. Парацетамол 15 мг/кг ректально или в/в Анальгин 12-20 мг/кг в/в В результате проведения рандомизированных, плацебо-контролированных исследований не получено доказательств, что профилактика антипиретиками снижает частоту развития ФС.

Слайд 32

Описание слайда:

Электролитные расстройства • Должны подозреваться при наличии любых патологических потерь в большом объеме, в особенности: • Понос • Рвота • Осмодиурез, избыточный диурез После ФС – наиболее частая причина неэпилепти-ческого СС

Слайд 33

Описание слайда:

Нарушение баланса Na - основная причина дисэлектролитэмических судорог.

Слайд 34

Описание слайда:

Гипонатриемия (Na

Слайд 35

Описание слайда:

Наиболее частые причины гипонатриемии+ ГИПОВОЛЕМИЯ: • РВОТА, диарея, ожоги, сепсис, перитонит, непроходимость, назогастральный зонд, кишечные свищи. • Осмотический диурез (ГЛЮКОЗУРИЯ, применение маннитола) • Петлевые диуретики: гиповолемия+гипоNaэмия+ метаболический ацидоз с гиперхлорэмией. • Тиазиды нарушают реабсорбцию Na ,а с ним и воды в собирательных трубочках и восходящей части петли Генле, но не влияют на аквопориновые каналы (АДГ) – частичная реабсорбция только воды без Na).

Слайд 36

Описание слайда:

Гипонатриемия. Признаки поражения ЦНС • Первична стабилизация пациента! Особенно если видим свежие неврологические нарушения. Причины выясним позже. • Наличие судорог, признаков отека мозга, начинающегося вклинения(гипонатриемия менее 120): • Быстро: поднять осмолярность на 5 единиц используя гипертонический NaCl (3%) – 5мл/кг за 10-15 мин. (берем 4мл/кг физраствора, добавляем 1 мл/кг 10%NaCl). • - восполнить дефицит ОЦК • - затем суточное титрование дефицита NaCl. • Нет угрожающих мозговых симптомов – сразу суточное титрование.

Слайд 37

Описание слайда:

Гипонатриемия Восполнение потерь: Устранение причины, ликвидация гиповолеми (если есть) изотоническим сбалансированым раствором. • Восполнение уровня Na+ за сутки планово: Na(mmol/l)= 0,2*m(macca)*(140-Na больного) 1мл NaCl 10% содержит 1,7 mmol/l Na+ 0,2 – коэффициент отражающий содержание воды в экстрацеллюлярном секторе у взрослых 0,3- дети 0,45- новорожденные

Слайд 38

Описание слайда:

Гипонатриемия НОРМО- или ГИПОВОЛЕМИЯ Клинические признаки: • Диурез снижен, нормоволемия , пастозность. • Реже: отечный синдром: отек легких, признаки отека ГМ: дезориентация, судороги, повышение ВЧД. Причины: • Эндокринные расстройства (в первую очередь ищем опухоль, ЧМТ, кровоизлияние): 1. Дефицит минералокортикоидов 2. СНСАДГ(синдром неадекватной секреции АДГ) • Синдром церебральной потери солей (характерна гипрволемия) • «Переключение» осмостата (секреция плацентой хорион-гонадотропина, хроническое голодание).

Слайд 39

Описание слайда:

Признаки гиперсекреции АДГ Клинические: • - Снижение диуреза • - Повышенное АД Лабораторные признаки • - гипонатриемия; • - снижение осмолярности плазмы < 275 мосм/л • - повышенная осмолярность мочи > 300 мосм/л • - Na в моче ≥60 ммоль/л • - гипоурикемия (низкий уровень мочевой кислоты) Может служить для дифф. диагноза. Не встречается при терапии диуретиками, почечном или церебральном синдроме потери солей.

Слайд 40

Описание слайда:

Осмолярность- суммарная концентрация всех растворенных частиц. • Важная гомеокинетическая константа, • Норма 285–290 ммоль/л. • Поддерживается в основном концентрацией Na Осмолярность(ммоль/л) = 2хNa +глюкоза + мочевина

Слайд 41

Описание слайда:

Физиологическая гиперсекреция АДГ : НИКОГДА не приводит к СС • Присутствует у новорожденных первых суток жизни (Основной признак - сниженный диурез в первые 24-48 ч жизни). Осмотический выброс АДГ: • избыточные потери Na и воды (рвота, диарея, желуд. зонд, сепсис, ожоги, др. ССВО) Неосмотический выброс АДГ: • Боль, тошнота и рвота, назначение опиоидов и ингаляционных анестетиков, вентиляция с положительным давлением на вдохе. • Реже: диуретики, ХСН, недостаточность надпочечников, аномалии развития ЦНС, другие.

Слайд 42

Описание слайда:

Синдром неадекватной секреции АДГ. • Данный диагноз правомочен при наличии признаков гиперсекреции (гипонатриэмия, сниженный диурез) и отсутствии естественных причин для неё. • Обусловлен избыточным выбросом или патологическим ответом рецепторов на АДГ.

Слайд 43

Описание слайда:

Лечение СНСАДГ • Тяжелая гипонатриэмия проявляется нарушением уровня сознания, судорожным синдромом 1. (бензодиазепины, поддержание проходимости ДП и нормовентиляции, коррекция уровня Na гипертоническим раствором) 2. Ограничение подачи свободной жидкости до 50% ЖП 3. С осторожностью - фуросемид при одновременной коррекции гипертоническим Na (и контролем К+, Сl-).

Слайд 44

Описание слайда:

Синдром церебральной потери солей (Мозговой сольтеряющий с-м) Механизмы –до конца не ясны, возникает при патологии ЦНС (травма, токсическое, ишемическое повреждение), возможная реализация – через систему предсердных натрийуретических пептидов. Признаки: • ГипоNa-емия 120 ммоль/л • Мочевая кислота в норме (снижена при СНСАДГ) • Повышенный диурез >3 мл/кг/час Лечение синдрома церебральной потери солей– симптоматическое: • Возмещение теряемой воды и электролитов, препараты вазопрессина – не показаны (гормон не участвует в развитии СЦПС)

Слайд 45

Описание слайда:

Гипернатриемия (Na>145mмоль/л) • Свыше160 ммоль/л в 3 раза повышает риск летального исхода у пациентов в критических состояниях • При быстром развитии (48 и менее часов) – опасность развития демиелинизирующего синдрома. (быстрый рост осмолярности или быстрое лечение гипонатриэмии)

Слайд 46

Описание слайда:

Гипернатриемия. Клиника Общая клиническая картина нарастающей гипернатриэмии – симптомы со стороны ЦНС: • возбудимость, громкий плач сменяющийся летаргией. • судорожная готовность • рвота • лихорадка без других причин • гипергликемия, гипокальциемия (+/-) • Реже: респираторный дистресс.

Слайд 47

Описание слайда:

Гипернатриемия. Гиповолемия Причины: 1. Потери гипотонической жидкости – ожоги, гастроэнтериты, осмодиурез (применение маннитола) – возникновение СС НЕ характерно. 2. Несахарный диабет:. • Центральный: состояние дефицита АДГ (травма, рост опухоли, кровоизлияния, гибель клеток гипофиза в результате отека мозга). Для развития центрального НД необходима утрата 85% клеток секретирующих АДГ. • Нефрогенный: АДГ достаточно, но рецепторы почек нечувствительны к нему. Врожденное состояние.

Слайд 48

Описание слайда:

Несахарный диабет Клиника: • Полиурия >3 мл/кг/ч вплоть до развития гипотензии (ОЦК в течение часов уменьшается критически). • Моча неконцентрированная (удельный вес мочи145 mmol/l

Слайд 49

Описание слайда:

Принципы лечения. Из-за риска развития отека головного мозга восстановление натриемии при уровне >165 mmol/l до нормы занимает не менее 48 часов. • Снижение натриемии до 145 ммоль/л не должно превышать 0,5–1,0 ммоль/л Na+ в час). • Для расчета дефицита «свободной» воды можно воспользоваться формулой: Дефицит воды, мл = (Na+больного – 145) × m больного (кг) ×4 мл. • Дефицит жидкости (л) = МТ здор. – МТ б-го

Слайд 50

Описание слайда:

Принципы лечения. Инфузионная терапия приNa > 160 ммоль/л: Расчетный дефицит жидкости восполняется 0,9% NaCl быстро (по потребностям гемодинамики) В дальнейшем ИТ рассчитывается как ЖП+ППП, проводим р-ром 5%глюкозы+0,9% NaCl (1:1) Применение чистых гипотонических растворов (глюкоза 5%, NaCl 0,45% ) вызывает быстрое прогрессирование отека мозга, ухудшает неврологический исход.

Слайд 51

Описание слайда:

Тактика лечения Необходимо правильно расположить ребенка. Если нет подозрения на травму шеи: - поверните ребенка на бок для уменьшения риска аспирации; - держите голову ребенка слегка повернутой и стабилизируйте ее, положив щеку на руку; - согните одну ногу ребенка для стабилизации положения туловища. - Если есть подозрение на травму шеи: - стабилизируйте шею ребенка и оставьте его лежать на спине; - зафиксируйте лоб ребенка к твердой поверхности для закрепления положения; - положите пакеты с теплой жидкостью по обеим сторонам головы ребенка для предупреждения поворотов головы. при рвоте поверните ребенка на бок, сохраняя положение головы на одной линии с туловищем. При наличии лихорадки (38,5оС и более) – парацетамол* 10-15 мг/кг и/или оботрите ребенка водой комнатной температуры, не назначайте оральные препараты до купирования судорог из-за опасности аспирации.

Слайд 52

Описание слайда:

Противосудорожное лечение: 1. Диазепам* 0,5 мг/кг ректально или в/м у младенцев < 2 месяцев или в/в диазепам 0,2-0,3 мг/кг однократно. Если нет эффекта – через 10 мин. после введения – повторить. Максимальная доза 10 мг (при массе тела 20 кг). 2. Для детей < 2 мес. – раствор фенобарбитала 20 мг/кг. Повторить через 30 мин., если судороги продолжаются. Срочно направить в стационар. Перечень основных медикаментов: - *парацетамол 500 мг, табл. - *диазепам 5 мг, табл.; 10 мг/2 мл, амп. Перечень дополнительных медикаментов: - фенобарбитал 20 мг/5 мл, амп.

Слайд 53

Описание слайда:

Профилактика судорожного синдрома у детей Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%. В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.

Слайд 54

Описание слайда:

Литература Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. — 7-е изд. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 677 с. — ISBN 5-89481-275-5 Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.