Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов

Нажмите для полного просмотра!

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов, слайд №2

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов, слайд №3

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов, слайд №4

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов, слайд №5

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов, слайд №6

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов, слайд №7

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов, слайд №8

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов, слайд №9

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов, слайд №10

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов, слайд №11

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов, слайд №12

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов, слайд №13

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов, слайд №14

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов, слайд №15

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов. Доклад-сообщение содержит 15 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Карагандинский государственный медицинский университитет Хроническая сердечная недостаточность у пожилых пациентов Выполнила: Кабакашева М.К. 7049-группа ОВП

Слайд 2

Описание слайда:

Серде́чная недоста́точность — клинический синдром, связанный с острым или хроническим нарушением работы сердца и, вследствие этого, недостаточным кровоснабжением органов и тканей. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из распространенных клинических синдромов, который особенно часто встречается среди больных пожилого возраста. По подсчетам, в развитых странах мира распространенность ХСН в общей популяции составляет 0,5–2,0 %, однако среди лиц старше 65 лет она превышает 10 %.

Слайд 3

Описание слайда:

Этиология Хроническая сердечная недостаточность чаще развивается в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, но может иметь первично и «внесердечную» этиологию. В большинстве экономически развитых стран мира наиболее частой причиной ХСН является ишемическая болезнь сердца в сочетании с артериальной гипертонией или без нее. На втором месте среди причин развития ХСН стоит артериальная гипертония и на третьем — приобретенные пороки сердца, чаще ревматического генеза. Другими причинами ХСН могут быть дилатационная кардиомиопатия, миокардиты, поражение миокарда вследствие хронической алкогольной, кокаиновой и иной интоксикации, конструктивный перикардит, гипертоническая и реструктивная кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, опухоли сердца, врожденные пороки сердца.

Слайд 4

Описание слайда:

Среди внесердечных причин, приводящих к появлению ХСН, необходимо отметить болезни органов дыхания с сопутствующей легочной гипертензией, тромбоэмболию легочной артерии, гипо- и гипертиреоз, диффузные болезни соединительной ткани, анемии, гемохроматоз, амилоидоз, саркоидоз, бери-бери, дефицит селена, карнитина, кардиотоксическое действие лекарственных препаратов, лучевую терапию с вовлечением средостения, интоксикацию солями тяжелых металлов. У больных пожилого и старческого возраста нередко имеется несколько этиологических факторов, приводящих к развитию ХСН. Например, наличие в анамнезе инфаркта миокарда и сопутствующего хронического обструктивного бронхита и/или артериальной гипертонии. Именно больным старших возрастных групп свойственна полиморбидность, и сердечная недостаточность у этого контингента носит многофакторный характер. Также необходимо учитывать и возрастные изменения миокарда, которые снижают его сократительную способность, а отложение амилоида в тканях сердца лишь усугубляет этот процесс.

Слайд 5

Описание слайда:

Патогенез Ведущим звеном патогенеза сердечной недостаточности в настоящее время считается активация важнейших нейрогуморальных систем организма — ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) и симпатико-адреналовой (САС) — на фоне снижения сердечного выброса. В результате происходит образование биологически активного вещества — ангиотензина II, который является мощным вазоконстриктором, стимулирует выброс альдостерона, повышает активность САС (стимулирует выброс норадреналина). Норадреналин, в свою очередь, может активировать РААС (стимулирует синтез ренина). Также следует учитывать, что активируются и локальные гормональные системы (прежде всего РААС), которые существуют в различных органах и тканях организма. Активация тканевых РААС происходит параллельно плазменной (циркулирующей), но действие этих систем различается. Плазменная РААС активируется быстро, но ее эффект сохраняется недолго .Активность тканевых РААС сохраняется длительное время.

Слайд 6

Описание слайда:

Синтезирующийся в миокарде ангиотензин II стимулирует гипертрофию и фиброз мышечных волокон. Кроме того, он активирует локальный синтез норадреналина. Аналогичные изменения наблюдаются в гладкой мускулатуре периферических сосудов и приводят к ее гипертрофии. В конечном итоге повышение активности этих двух систем организма вызывает мощную вазоконстрикцию, задержку натрия и воды, гипокалиемию, увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), что приводит к увеличению сердечного выброса, поддерживающего функцию кровообращения на оптимальном уровне. Однако длительное снижение сердечного выброса вызывает практически постоянную активацию РААС и САС и формирует патологический процесс. «Срыв» компенсаторных реакций приводит к появлению клинических признаков СН.

Слайд 7

Описание слайда:

Особенности клиники хронической сердечной недостаточности Клиническая картина хронической сердечной недостаточности у пожилых и старых людей имеет ряд особенностей и затрудняет диагностику. Встречаются случаи гипер- и гиподиагностики этого состояния. Так, у пациентов могут отсутствовать жалобы на одышку из-за низкой активности. Тахикардия и отеки могут быть связанны с сопутствующей патологией. Чаще хроническая сердечная недостаточность у пожилых и старых людей протекает в виде масок. Существуют несколько масок хронической сердечной недостаточности: 1. Аритмическая маска — появляется нарушение ритма, пациенты при этом предъявляют жалобы на сердцебиение, перебои в деятельности сердца, редкое биение сердца. 2. Абдоминальная маска — проявляется чувством тяжести в животе, метеоризмом, запорами, снижением аппетита. 3. Легочная маска — доминирующие симптомы — одышка, кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и при физической нагрузке.

Слайд 8

Описание слайда:

4. Церебральная маска — проявляется немотивированной слабостью, сонливостью, нарушением ориентации, раздражительностью, резкими колебаниями настроения, эпизодами длительного беспокойства. 5. Почечная маска — отмечается олигурия, высокое содержание белка в моче с наличием форменных элементов. Стойкие отеки, рефракторные к диуретикам. Особенности ИБС в пожилом возрасте: -Атеросклероз сразу нескольких коронарных артерий -Часто встречается стеноз ствола левой коронарной артерии -Часто встречается снижение функции левого желудочка -Часто встречаются атипичная стенокардия, безболевая ишемия миокарда (вплоть до безболевых форм инфаркта миокарда).

Слайд 9

Описание слайда:

Выделяют 4 функциональных класса: К I ФК относятся пациенты с заболеванием сердца, не приводящим, однако, к ограничению физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает слабости, сердцебиения, одышки, стенокардии. Ко II ФК относятся пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление слабости, сердцебиения, одышки или стенокардии. К III ФК относятся пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает значительное ограничение физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако небольшая физическая нагрузка вызывает появление слабости, сердцебиения, одышки или стенокардии. К IV ФК относятся пациенты с заболеванием сердца, из-за которого они не способны выполнять физическую нагрузку без неприятных ощущений. Симптомы СН или стенокардия могут наблюдаться в условиях покоя, при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются.

Слайд 10

Описание слайда:

Особенности диагностики хронической сердечной недостаточности Для правильной диагностики ХСН необходимо уточнение данных анамнеза (указание на перенесенный инфаркт миокарда, наличие артериальной гипертензии, стенокардии, порока сердца, аритмий и т.д.) и осмотра (наличие тахикардии, смещенного влево верхушечного толчка, расширение границ сердца по данным перкуссии, наличие III тона сердца, сердечных шумов, набухание шейных вен, отеки и др.). Подтвердить предположение о наличии ХСН и выявить возможные причинные факторы можно только с помощью инструментально-лабораторных методов диагностики, и в первую очередь на основании результатов эхокардиографии. Этот неинвазивный метод ультразвукового исследования позволяет визуализировать камеры сердца, клапанный аппарат. С его помощью оценивают систолическую функцию желудочков, размеры полостей, толщину стенок, локальные нарушения сократимости. Допплер-эхокардиография позволяет выявить стенозы и недостаточность клапанов, оценить диастолическую функцию левого желудочка.

Слайд 11

Описание слайда:

Диагностируются врожденные сердечные аномалии, опухоли, вегетации на клапанах, тромбы, выпот в полость перикарда и др. У пациентов с ХСН нередко регистрируются изменения на ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса, трепетание-мерцание предсердий, низкий вольтаж комплекса QRS и др.). При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки нередко обнаруживаются кардиомегалия (увеличение кардиоторакального индекса — отношение поперечного размера сердца к поперечному размеру грудной клетки — 0,5, застойные явления в легких, плевральный выпот. При острой или декомпенсированной ХСН на рентгенограммах могут наблюдаться интерстициальный или альвеолярный отек легких.

Слайд 12

Описание слайда:

С помощью «нагрузочных тестов» — например, при использовании велоэргометра — можно уточнить, какая нагрузка вызывает нарушения деятельности сердца. Существуют нормы деятельности сердца при нагрузке, поэтому, при подозрении на появление скрытой сердечной недостаточности необходимо провести такое исследование с дозированной нагрузкой и ультразвуковым исследованием сердца (доплероэхокардиография). Другого способа определить начальные стадии сердечной недостаточности не существует. К сожалению значительная часть пожилых больных не может выполнить необходимую для исследования физическую нагрузку и тогда просто проводится доплерэхокардиография.

Слайд 13

Описание слайда:

Лечение Фармакологическое лечение хронической сердечной недостаточности Основные препараты для лечения: -Ингибиторы АПФ, -b-адреноблокаторы, -антагонисты альдостероновых рецепторов -диуретики, -сердечные гликозиды -вазодилататоры -антагонисты рецепторов ангиотензина(сартаны) -инотропные препараты -коррекция нарушений в системе гемостаза -антиаритмическая терапия

Слайд 14

Описание слайда:

Методы нефармакологического лечения Больного и/или его родственников предупреждают о необходимости: * ограничения употребления поваренной соли до 5 — 6 г/сут * снижения массы тела при ожирении (индекс массы тела1 более 30 кг/м2) * соблюдения гиполипидемической диеты при дислипидемиях * ограничения потребления жидкости до 1 — 1,5 л/сут * исключения приема алкоголя * прекращения курения * регулярной умеренной (с учетом состояния больного, исключая периоды острой или декомпенсированной ХСН) физической активности с интенсивностью, которая комфортна для данного пациента (например, ходьба 3 — 5 раз в неделю в течение 20 — 30 мин или езда на велосипеде в т

Слайд 15

Описание слайда:

Хирургические методы лечения ХСН Хирургические методы лечения ХСН включают: * реваскуляризация миокарда; * электрокардиостимуляция, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов; * коррекция порока сердца; * перикардэктомия, перикардиоцентез; * резекция опухоли; * трансплантация сердца.