ЗАБОЛЕВАНИЕ ЭНДОКАРДА - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему ЗАБОЛЕВАНИЕ ЭНДОКАРДА. Доклад-сообщение содержит 43 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЭНДОКАРДА ИНФЕКЦИОННОЙ ПРИРОДЫ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КЛАПАНОВ СЕРДЦА (РЕЖЕ ПРИСТЕНОЧНОГО ЭНДОКАРДА И КРУПНЫХ СОСУДОВ)

Слайд 2

Описание слайда:

Первое описание – L. Rivier (VII век). W. Osler , 1985 г. (“Болезнь Ослера” в США, Англия, Канаде). “Болезнь Жаку” (Франция). “Болезнь Черногубова” (Россия). H. Schottmuller, E. Libman – “бактериальный эндокардит”. “Септический эндокардит, sepsis lenta”. ВОЗ: “Инфекционный эндокардит” (1975г.).

Слайд 3

Описание слайда:

Заболеваемость ИЭ – 1,7 – 6,5 на 100 000 населения в год М : Ж = 1,5-3 : 1 Средний возраст 43 – 50 лет

Слайд 4

Описание слайда:

МИКРООРГАНИЗМЫ – ВОЗБУДИТЕЛИ ИЭ

Слайд 5

Описание слайда:

ПАТОГЕНЕЗ УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Слайд 6

Описание слайда:

УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ Врожденные и приобретенные пороки сердца Перенесенный ИЭ Клапанные протезы Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия ПМК Частые в/в введения

Слайд 7

Описание слайда:

УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ Медицинскме манипуляции (стоматологические, хирургические, урогинекологические, гастроэнтерологические и др.) Центральные венозные катетеры Внутривенное употребление наркотиков Очаговая инфекция Травмы, ранения

Слайд 8

Описание слайда:

УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ Сахарный диабет Наркомания, токсикомания, в том числе алкоголизм ВИЧ-инфекция Онкопатология Лечение иммунодепрессантами, ГКС Пожилой возраст Переохлаждение

Слайд 9

Описание слайда:

ВЕГЕТАЦИИ Колонии микробов Тромбоциты Фибрин

Слайд 10

Описание слайда:

Слайд 11

Описание слайда:

Слайд 12

Описание слайда:

ПАТОГЕНЕЗ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ ЗА ПРЕДЕЛЫ КЛАПАННОГО КОЛЬЦА (АБСЦЕССЫ КОРНЯ АОРТЫ, СИНУСА ВАЛЬСАЛЬВЫ) ЭМБОЛИИ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ ВНЕ СЕРДЦА (АБСЦЕССЫ МОЗГА, ЛЕГКИХ, МИОКРДА И ПР.)

Слайд 13

Описание слайда:

Острое течение ИЭ Высоковирулентная микрофлора (золотистый стафилококк, пневмококк, энтерококк, Гр(-) флора) На неизмененных клапанах (первичный ИЭ) Ярко выраженная клиническая картина сепсиса Быстрое формирование деструкции клапана Быстро прогрессирующая СН Множественные тромбоэмболии Неблагоприятный прогноз (продолжительность заболевания до летального исхода от 7 дней до 2 месяцев).

Слайд 14

Описание слайда:

Подострое течение ИЭ Малопатогенные микроорганизмы (зеленящий стрептококк, эпидермальный стафилококк). Чаще вторичный ИЭ Клиническая картина разворачивается постепенно, в течение 2 – 6 недель Продолжительность заболевания от его начала до летального исхода – от 1,5 – 2 месяцев до 2 лет.

Слайд 15

Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИЭ Общие симптомы: Лихорадка (чаще неправильного типа) с ознобами Ночные поты Недомогание Анорексия Артралгии, миалгии, оссалгии Возможны септические артриты

Слайд 16

Описание слайда:

Периферические признаки Вид септического больного (бледность кожных покровов, цвет “кофе с молоком”, легкая желтушность) Петехии на небе, коже, коньюнктиве (симптом Лукина) Геморрагические пятна на ладонях и стопах (симптом Дженуэя) Узелки Ослера (на ладонях, пальцах) Пятна Рота (кровоизлияния в сетчатку) Симптом щипка, жгута

Слайд 17

Описание слайда:

Поражение сердца Эндокардит с быстрым формированием клапанной регургитации

Слайд 18

Описание слайда:

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЙ П ТЭЛА – 25%

Слайд 19

Описание слайда:

Диссеменирование инфекции остеомиелит менингит абсцессы органов пиелонефрит Иммуноопосредованные нарушения “Маски ИЭ” артриты миокардит гепатит спленит васкулит гломерулонефрит

Слайд 20

Описание слайда:

НЕПОСРЕДСТВЕННЫ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ Прогрессирующая сердечная недостаточность Тромбоэмболии Собственно септический процесс

Слайд 21

Описание слайда:

Особенности течения ИЭ на современном этапе ИЭ стал полиэтиологичным. Увеличился ИЭ в пожилом и старческом возрасте. Увеличился первичный ИЭ. Появились безлихорадочные формы ИЭ. Уменьшилась частота “классических” периферических признаков ИЭ. Увеличилась частота неспецифических реакций, создающих маски гломерулонефрита, гепатита, миокардита и др. Увеличилась частота ИЭ неизвестной ранее этиологии: правосердечный ИЭ наркоманов, эндокардит, связанный с хирургическим лечением пороков сердца. Чаще ИЭ возникает на фоне дегенеративных изменений клапанов, реже на фоне ревматических пороков. Пирсинг, татуировка.

Слайд 22

Описание слайда:

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ Количество лейкоцитов в периферической крови нормальное или увеличенное, может быть лейкопения. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анемия нормохромная или гипохромная. Ускорение СОЭ . Появление СРБ, увеличение уровня фибриногена, серомукоида, ЦИК, IgM, IgG, диспротеинемия с увеличение гамма-глобулинов. В анализе мочи белок, эритроциты, цилиндры.

Слайд 23

Описание слайда:

ПОСЕВ КРОВИ НА СТЕРИЛЬНОСТЬ Забор крови производят из разных вен не менее 3 раз с интервалом не менее 15 минут (0,5 – 1 час). В каждую пробирку набирают 10-15 мл крови. При подозрении на редкий возбудитель требуется специальная среда, длительное наблюдение за культурой.

Слайд 24

Описание слайда:

ПРИЧИНЫ РЕДКОЙ ВЫСЕВАЕМОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ Широкое и раннее назначение антибиотиков. Нарушение правил забора крови. Несовершенство применяемых бактериологических технологий. Особенности возбудителя.

Слайд 25

Описание слайда:

ЭХОКГ

Слайд 26

Описание слайда:

ЭХОКГ

Слайд 27

Описание слайда:

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИЭ (Duke Endocarditis Servis, США, 1994)

Слайд 28

Описание слайда:

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИЭ (Duke Endocarditis Servis, США, 1994) Достоверный (определенный) диагноз ИЭ: - два больших критерия или - один большой критерий + три малых или - пять малых критериев. Вероятный ИЭ: - для достоверного диагноза не достаточно критериев, а в отвергнутый ИЭ данные не укладываются. Отвергнутый ИЭ: - наличие альтернативного диагноза или - регрессирование симтомов болезни при а/б терапии в течение 4 дней. Дополнительные малые критерии ИЭ (по С. С. Lamas et Eykyn, 1997) Увеличение СОЭ СРБ Спленомегалия Микрогематурия

Слайд 29

Описание слайда:

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИЭ (Виноградова Т. Л., Чипигина Н. С., 1998)

Слайд 30

Описание слайда:

Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ИЭ Острая ревматическая лихорадка Системная красная волчанка Неспецифический аортоартериит Лимфопролиферативные болезни Опухоли Туберкулез Хронический пиелонефрит Лихорадка неясного генеза – исключать ИЭ!

Слайд 31

Описание слайда:

ПРИНИЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИЭ Антибактериальная терапия Ранняя массивная длительная (не менее 4 – 6 недель) с учетом чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.

Слайд 32

Описание слайда:

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СТРЕПТОКОККОВОГО ЭНДОКАРДИТА Пенициллин-чувствительные штаммы : Бензилпенициллин 12 – 18 млн. ЕД в сутки или Цефтриаксон 2 г в сутки в течение 4 недель В первые 2 недели комбинировать с гентамицином (амкацином) или нетилмицином При аллергии на пенициллин и другие бета-лактамные антибиотики – ванкомицин + гентамицин. Пенициллин – резистентные штаммы: Схема, рекомендованная для лечения энтерококкового эндокардита.

Слайд 33

Описание слайда:

ЭНТЕРОКОККОВЫЙ ЭНДОКАРДИТ Бензилпенициллин 30 млн. Ед в сутки в/в или в/м в 6 введений 4-6 недель + Гентамицин 1 мг/кг/сут. в/в или в/м 2 недели или Ванкомицин (Эдицин) 30 мг/кг/сут. в/в в 2 введения 4-6 недель + Гентамицин 1 мг/кг/сут. в/в или в/м 2 недели

Слайд 34

Описание слайда:

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СТАФИЛОКОККОВОГО ЭНДОКАРДИТА Метициллин-чувствительные штаммы: Оксациллин 12 г/сут. в 6 введений 4-6 недель (+ Гента 1 мг/кг/сут. в/в или в/м 3-5 дней) или Цефазолин или Цефотаксим 6-8 г/сут. в/в в 3 введения 4-6 недель (+ Гента 1 мг/кг/сут. в/в или в/м 3-5 дней) или Ванкомицин 30 мг/кг/сут. в/в в 2 введения Метициллин-резистентные штаммы: Ванкомицин 30 мг/кг/сут. в/в в 2 введения 4-6- недель (+ Гента 1 мг/кг/сут. в/в или в/м 2 недели)

Слайд 35

Описание слайда:

ГРИБКОВЫЙ ЭНДОКАРДИТ Амфотерицин В 1 мг/кг в 1 введение + Флуконазол 400 мг в 1 введени 4-6 недель

Слайд 36

Описание слайда:

ЭМПИРИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЭ

Слайд 37

Описание слайда:

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИЭ

Слайд 38

Описание слайда:

ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИЭ

Слайд 39

Описание слайда:

РЕЖИМЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)

Слайд 40

Описание слайда:

Слайд 41

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ИЭ УФО крови 1 раз в 3 дня (не более 6 процедур) ГКС 10 – 20 мг/сут. Дезинтоксикационная терапия Антистафилококковая плазма Иммуноглобулин

Слайд 42

Описание слайда:

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИЭ Острая аортальная или митральная недостаточность. Грибковый эндокардит, грамотрицательная инфекция. Распространение гнойной инфекции на миокард или перикард. Рецидивирующие эмболии после адекватной антибактериальной терапии Подвижные вегетации размером более 10 мм. Стойкая бактериемия, несмотря на антимикробную терапию. Рецидив ИЭ. Ранний ИЭ протезированных клапанов. Неэффективность терапии.