بيمارستان فيروزآبادي‬ - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему بيمارستان فيروزآبادي‬. Доклад-сообщение содержит 51 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Слайд 2

Описание слайда:

ادم حاد ریه (pulmonary edema) تهیه کننده: سیماتهمتن سرپرستار بخشccu2

Слайд 3

Описание слайда:

ادم حاد ریه اختلالی است که درآن مقداری مایع بطور غیرعادی در ریه ها تجمع می یابد . این اختلال نشان دهنده آسیب شدید عملکرد بطن چپ می باشد و بعنوان یک اورژانس پزشکی است. ادم حاد ریه اختلالی است که درآن مقداری مایع بطور غیرعادی در ریه ها تجمع می یابد . این اختلال نشان دهنده آسیب شدید عملکرد بطن چپ می باشد و بعنوان یک اورژانس پزشکی است.

Слайд 4

Описание слайда:

اتیولوژی ادم ریه مرحله نهایی پرخونی ریوی است که معمولا” ناشی از نارسایی شدید بطن چپ میباشد.پرخونی ریه زمانی ایجاد میشود که خون ورودی از بطن راست به ریه ها بیش از مقدار خونی است که بطن چپ می تواند بپذیرد وتخلیه نماید.

Слайд 5

Описание слайда:

عدم تعادل مختصر بین جریان ورودی خون از سمت راست قلب و جریان خروجی خون از سمت چپ قلب ممـکن است پیــامدهای وخیمی بدنبال داشته باشد، بعنوان مثال اگر بطن راست فقط یک قطره خون بیش از بطن چپ پمپاژ کند در مدت ۳ ساعت حجم خون ریه حدود ۵۰۰ ml افزایش می یابد. عدم تعادل مختصر بین جریان ورودی خون از سمت راست قلب و جریان خروجی خون از سمت چپ قلب ممـکن است پیــامدهای وخیمی بدنبال داشته باشد، بعنوان مثال اگر بطن راست فقط یک قطره خون بیش از بطن چپ پمپاژ کند در مدت ۳ ساعت حجم خون ریه حدود ۵۰۰ ml افزایش می یابد.

Слайд 6

Описание слайда:

علل شایع بیماریهای قلبیمانند MI، بیماریهای هیپرتانسیون قلب، دریچه ای، میوپاتیک) که سبب نارسایی قلب میشوند علل شایع ادم ریوی هستند.

Слайд 7

Описание слайда:

در این بین صدمه به عضله قلب و نارسایی در این بین صدمه به عضله قلب و نارسایی آن بدنبال MI شایعترین و مهمترین علت می باشد. همچنین ادم ریـوی ممکن است به دنبال تنفس گازهای تحریک کننده، مصرف زیاد از حد یا سریع پلاسما،

Слайд 8

Описание слайда:

آلبومین،خون کامل آلبومین،خون کامل مایعات داخل وریدی یا بدنبال مسمومیت با مواد مخدر و باربیتوراتها باشد.

Слайд 9

Описание слайда:

پاتوفیزیولوژی در نارسایی قلب برون ده قلبی کاهش می یابد، این امر سبب افزایش فشار در دهلیز چپ می شود.در نتیجه فشار در وریدها و مویرگهای ریوی افزایش می یابد.وقتی که فشار مویرگی ریوی از فشار داخل عروقی بیشتر شود مایع سرم از عروق به داخل فضای بین بافتی و سپس به آلوئولها ، برونشیول ها و برونش ها وارد شده و ادم ریه ایجاد میشود.

Слайд 10

Описание слайда:

علائم حمله ادم حاد ریه معمولا” در هنگام شب و چند ساعت بعد از دراز کشیدن ایجاد میشود. وضعیت درازکش سبب افزایش بازگشت وریدی خون به قلب و جذب مایع ادم از پاها میشود. علائم در ابتدا بصورت بیقراری ، ترس و اضطراب می باشد.

Слайд 11

Описание слайда:

با پیشرفت ادم ریه، با پیشرفت ادم ریه، بیمار دچار تنگی نفس شدید، ارتوپنه (تنگی نفس در هر وضعیت بجز در حالت نشسته)، رنگ پریدگی، تاکیکاردی، تاکی پنه،

Слайд 12

Описание слайда:

تعریق، تعریق، سرفه همراه با مقادیر زیادی خلط کف آلود و حاوی رگه های خونی، گاهی همراه خس خس و تنفس سریع همراه با قل قل و سیانوز می شود. (سرفه ممکن است در ابتدا بدون خلط باشد)

Слайд 13

Описание слайда:

داده های آزمایشگاهی در مراحل اولیه، اندازه گیری گاز خون شریانی (ABG) نشان دهنده کاهش 2PaO و 2 PaCOمی باشد بعدا” همراه با نارسایی تنفسی پیشرونده (افزایش 2CO) ، هیپرکاپنه همراه با اسیدی پیشرونده دیده میشود.

Слайд 14

Описание слайда:

CXR توزیع مجدد عروق ریوی و کدورت منتشر از زمینه ریه همراه با نمای “پروانه” در نـاحیه اطراف ناف را نشان می دهد. CXR توزیع مجدد عروق ریوی و کدورت منتشر از زمینه ریه همراه با نمای “پروانه” در نـاحیه اطراف ناف را نشان می دهد.

Слайд 15

Описание слайда:

تشخیص بوسیله علائم بالینی ناشی از احتقان ریوی به راحتی قابل تشخیص است.یک روش مهم و دقیق برای تشخیص ،اندازه گیری PCWP بوسیله کاتتر شریان ریوی میباشد. (Pulmonary Capillary Wedge Pressure(PCWP همیشه در تشخیص افتراقی ادم حاد ریه با منشأ قلبی، آسم برونکیال را بایستی درنظر داشت.

Слайд 16

Описание слайда:

تشخیص ادم ریوی از روی رادیوگرافی یافته های رادیوگرافی در ادم ریوی قلبی: ۱. cephalization: نواحی فوقانی ریه پرخون تر می شود. ۲. peribronchial cuffing: نشانه وجود مایع در دیواره های ضخیم برونش است

Слайд 17

Описание слайда:

۳. خطوط کرلی : Bبه علت تجمع مایع در جدار راه های هوایی ایجاد می شود خطوط افقی هستند که به لبه ریه ۳. خطوط کرلی : Bبه علت تجمع مایع در جدار راه های هوایی ایجاد می شود خطوط افقی هستند که به لبه ریه می رسندوطولشان کمتر ازcm ۲ است و در نواحی تحتانی ریه دیده می شوند.

Слайд 18

Описание слайда:

۴. نمای بال خفاش یا پروانه: ۴. نمای بال خفاش یا پروانه: (batwing or butterflyoppacities) تجمع مایع در آلوئولها که ۲طرفه است. این سایه ها در نزدیک ناف ریه پر رنگ تر و در محیط ریه کم رنگ ترند. ۵. پلورال افیوژن: معمولا ۲ طرفه . اگر یک طرفه باشد در سمت راست شایع تر است. ۶. ممکن است کاردیومگالی (بزرگی قلب) ببینیم.

Слайд 19

Описание слайда:

Слайд 20

Описание слайда:

درمان بصورت زیر انجام میشود ۱- وضعیت بیمار: استفاده از وضعیت صحیح بدنی .به کم کردن بازگشت خون وریدی کمک می کند بیمار راست روی لبه تخت بنشیند و پاها را از کنار تخت به پاییـن آویزان کند.این وضعیـت فـورا” بازگشت وریدی را کم می کند (کاهش پره لود) و برون ده بطن راست و پرخونی ریه ها را کاهش می دهد.

Слайд 21

Описание слайда:

اگر بیمار نتواند بنشیند و پاهای خود را آویزان کند وی را در وضعیت نشسته یا نیمه نشسته در بستر قرار می دهیم تا بتواند راحت تر نفس بکشد. اگر بیمار نتواند بنشیند و پاهای خود را آویزان کند وی را در وضعیت نشسته یا نیمه نشسته در بستر قرار می دهیم تا بتواند راحت تر نفس بکشد. 2- تجویز اکسیژن: اکسیژن با غلظت کافی برای رفع هیپوکسمی و تنگی نفس تجویز میشود.

Слайд 22

Описание слайда:

بهتراست حدود۱۰- ۸ لیتر اکسیژن در دقیقه با ماسک به بیمار تجویز شود. بهتراست حدود۱۰- ۸ لیتر اکسیژن در دقیقه با ماسک به بیمار تجویز شود. کنترل اکسیژناسیون با اندازه گیری ABG و پالس اکسیمتر انجام شود. در صورت ادامه هیپوکسمی و تشدید آن برای بیمار لوله گذاری داخل تراشه انجام می شود. بیمار به دستگاه تهویه مکانیکی با فشار مثبت متصل شده و اکسیژن با غلظت ۱۰۰% به بیمار داده میشود.

Слайд 23

Описание слайда:

فشار مثبت در انتهای بازدم (PEEP) در کم کردن بازگشت وریدی ، پایین آوردن فشار مویرگی ریه و بهبود اکسیژناسیون مؤثر است. فشار مثبت در انتهای بازدم (PEEP) در کم کردن بازگشت وریدی ، پایین آوردن فشار مویرگی ریه و بهبود اکسیژناسیون مؤثر است. موقع استفاده از دستگاه تهویه با فشار مثبت باید توجه شود که بیمار دچار شوک نباشد زیرا باعث کاهش بازگشت وریدی شده و شوک را تشدید می کند.

Слайд 24

Описание слайда:

۳- دیورتیک: ۳- دیورتیک: برای کاستن از اضافـه حجم خون در گردش وتجمع مایعات در ریه ها استفاده می شود فورزماید به مقدار ۴۰- ۱۰۰ mg از راه IV تزریق می شود.

Слайд 25

Описание слайда:

علاوه بر اثر دیورتیک، سبب اتساع وریدها علاوه بر اثر دیورتیک، سبب اتساع وریدها و کـاهش بازگشت خون وریــدی به قلب می شود که این اثر قبل از اثر دیورتیک آن ایجاد می شود (معمولا” اتساع وریدها در ۵ دقیقه اول و اثر دیورز حدود ۳۰ دقیقه بعد ایجاد می شود) باتوجه به مکانیسم اثر این دارو، تنگی نفس به سرعت رفع شده و پرخونی ریه کاهش می یابد.

Слайд 26

Описание слайда:

به دلیل حجم زیاد ادرار بعد از تجویز دیورتیکها، استفاده از کاتتر ادراری ماندنی لازم می باشد. باید مراقب کاهش فشارخون، تاکیکاردی و کاهش برون ده ادراری باشیم که از نشانه های شوک به دلیل حجم زیاد ادرار بعد از تجویز دیورتیکها، استفاده از کاتتر ادراری ماندنی لازم می باشد. باید مراقب کاهش فشارخون، تاکیکاردی و کاهش برون ده ادراری باشیم که از نشانه های شوک می باشد.سطح الکترولیتها (خصوصا” Na و K) مرتب کنترل شود.

Слайд 27

Описание слайда:

۴- مورفین: ۴- مورفین: این دارو سبب کاهش اضطراب بیمار، تسکین درد، رفع تاکیکاردی، کاهش بازگشت وریدی به قلب وکاهش نیاز اکسیژن بدن می شود. مورفین ۵- ۱۰ mg از راه IV تجویز می شود.

Слайд 28

Описание слайда:

چون دپرسیون تنفسی معمولا” ۱۰ دقیقه پس از تجویز IV آن ایجاد می شود لذا دوز بعدی نباید زودتر از ۱۰ دقیقه تجویز شود. چون دپرسیون تنفسی معمولا” ۱۰ دقیقه پس از تجویز IV آن ایجاد می شود لذا دوز بعدی نباید زودتر از ۱۰ دقیقه تجویز شود. آنتی دوت مورفین بنام نالوکسان استفاده میشود.

Слайд 29

Описание слайда:

نکته: نکته: باید توجه داشت که در موارد هیپوتانسیون، شوک کاردیوژنیک، COPD و CVA از مورفین استفاده نمی شود.

Слайд 30

Описание слайда:

۵- افزایش دهنده های قدرت انقباضی قلب: ۵- افزایش دهنده های قدرت انقباضی قلب: برای بالا بردن قدرت ضربان های قلب داروهایی مانند دیگوكسين، دوپامین ، دوبوتامین برای افزایش قدرت انقباضی عضله قلب و در نتیجه افزایش برون ده بطن چپ استفاده می شوند.

Слайд 31

Описание слайда:

نکته: نکته: تجویز دیگوكسين در بیماران مبتلا به MI حاد بااحتیاط زیاد انجام گیرد زیرا سبب افزایش نیازمیوکارد به اکسیژن میشود.

Слайд 32

Описание слайда:

۶- گشاد کننده های عروقی: ۶- گشاد کننده های عروقی: این داروها با گشاد کردن عروق سیستمیک سبب کاهش پره لود و افترلود می شوند. کاهش پره لود سبب کاهش بازگشت وریدی و در نتیجه کاهش برون ده بطن راست و احتقان ریوی می شود. نیتروگلیسرین زیرزبانی و داخل وریدی برای این منظور استفاده میشود.

Слайд 33

Описание слайда:

۷- آمینوفیلین: ۷- آمینوفیلین: داروی گشاد کننده برونش (برونکودیلاتور) می باشد که سبب رفع برونکواسپاسم در جریان ادم حاد ریه می شود. این دارو تا اندازه ای سبب افزایش قدرت انقباضی عضله قلب و برون ده قلبی و در نتیجه افزایش ادرار می شود.

Слайд 34

Описание слайда:

نکته: نکته: باید توجه شود که تجویز آمینوفیلین بدنبال MI حاد با احتیاط انجام گیرد زیرا احتمال بروز آریتمی های بطنی را زیاد می کند.

Слайд 35

Описание слайда:

۸- اقدامات دارویی دیگر: ۸- اقدامات دارویی دیگر: آنتی بیوتیک ها (چنانچه ادم ریه در اثر عفونت باشد ) داروهایی نظیر مسدود کننده های گیرنده بتا، مهار کننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین مسدود کننده های کانال کلسیم به منظور کاستن بار کاری قلب

Слайд 36

Описание слайда:

۹- حمایت روانی: ۹- حمایت روانی: ترس و اضطراب بسیار شدید از خصوصیات اصلی ادم حاد ریه می باشد. این حالات سبب تشدید و به خطر افتادن حال بیمار می شود. بیــمار احساس مرگ ناگهانی می کند. پرستار نباید وی را تنها گذارد، بیشتر با او باشد و اقدامات درمانی را برای او شرح دهد.

Слайд 37

Описание слайда:

۱۰- اقدامات دیگر: ۱۰- اقدامات دیگر: در مواردی که اقدامات درمانی ذکر شده قبلی مؤثر نباشد در برخی موارد از دو اقدام درمانی دیگر شامل بستن تورنیکت چرخشی فلبوتومی (فصد خون) بعنوان روش کمکی استفاده می شود.البته با کشف داروهای مدر جدید بندرت از این دو روش استفاده می شود.

Слайд 38

Описание слайда:

الف- بستن تورنیکت چرخشی: الف- بستن تورنیکت چرخشی: یکی از روش های کم کردن بازگشت وریدی می باشد. استفاده از تورنیکت در اندام ها سبب کاهش بازگشت وریدی،پره لود و برون ده بطن راست می شود. بستن تورنیکت می تواند سبب عارضه خطرناک ترومبوآمبولی شود.

Слайд 39

Описание слайда:

مراقبت پرستاری در موقع استفاده از تورنیکت چرخشی: مراقبت پرستاری در موقع استفاده از تورنیکت چرخشی: رنگ پوست چک شود BP در ابتدا و سپس هر15 دقیقه چک شود. محل نبض محیطی اندامها علامت گذاری شود. روی حوله کوچکی در بالاترین قسمت سه اندام بسته می شود. در هر زمان یکی از اندامها باید آزاد باشد.

Слайд 40

Описание слайда:

نبض شریانی نباید قطع شود نبض شریانی نباید قطع شود به اندامی که IV وصل می باشد تورنیکت نباید بسته شود. هر ۱۵ دقیقه یک تورنیکت را باز کرده و آنرا به اندام آزاد قبلی می بندیم و جریان خون در هر اندام ۴۵ دقیقه مسدود و ۱۵ دقیقه باز است. همیشه در جهت عقربه ساعت باشد.

Слайд 41

Описание слайда:

روی کاغذ ترسیم شود تا سایر پرسنل در جریان کار باشند . در انتها پس از رفع علائم بیمار تورنیکت ها را یکی یکی و به فواصل هر ۱۵ دقیقه برمی داریم.برداشتن تمـام آنها با هـم سبب افـزایش ناگهانی حجـم و برگشت ادم ریه میشود. بعد از برداشتن تورنیکت، اندام از نظر گرمی، رنگ و نبض بررسی شود.

Слайд 42

Описание слайда:

ب- فلبوتومی (فصد خون) : ب- فلبوتومی (فصد خون) : اگر بیمار به درمـان های قلبـی جواب ندهد خارج کردن ۲۵۰ – ۵۰۰ ml خون از وریدهای محیطـی می تواند در کاهش بازگشت خـون وریدی به قلب مفید باشد اگر ادم ریه بدنبال دریافت بیش از حـد خون و مایعـات داخل وریدی باشد فلبوتومی خیلی مؤثر است. درصورت وجود شوک و کلاپس عروقی این روش انجام نمی گیرد.

Слайд 43

Описание слайда:

مراقبت های پرستاری 1-پایش عملکرد تنفسی،از طریق سمع صداهای تنفسی 2-پایش تنگی نفس 3-بررسی روند علایم حیاتی و وضعیت واکنش اکسیژن رسانی(Pao2,Sao2,Paco2) 4-کنترل جذب و دفع

Слайд 44

Описание слайда:

5-پایش بیمار از نظر دیس ریتمیهای قلبی 5-پایش بیمار از نظر دیس ریتمیهای قلبی 6-تجزيه و تحليل نتايج آزمايشات و گزارش موارد مهم به پزشك مسئول 7-ارزيابي پاسخ به درمان و واكنش هاي ناخواسته نسبت به داروها 8-ارزشيابي و حمايت از روش هاي موثر تطابقي

Слайд 45

Описание слайда:

پيامدهاي مورد انتظار در بيمار: پيامدهاي مورد انتظار در بيمار: 1-بهبود كوتاهي تنفسي نسبت به قبل 2-بازگشت گازهاي خوني شرياني به سمت محدوده طبيعي 3-ضربان قلب در محدوده 60تا 100ضربه در دقيقه 4-باقي ماندن فشار متوسط شرياني بين 70تا100ميلي مترجيوه

Слайд 46

Описание слайда:

5-برون ده ادراري بيش از 30 ميلي متر در ساعت 5-برون ده ادراري بيش از 30 ميلي متر در ساعت 6-فقدان آريتمي هاي خطرناك و كشنده 7-فقدان ويزينگ و استريدور و برقراري تهويه خودبخودي

Слайд 47

Описание слайда:

عواقب مورد انتظار: عواقب مورد انتظار: در بیشتر مـوارد علائم با درمان قابل کنترل است. درمان ادم ریه معمـولا” با بهبود قابل توجه و مؤثر همراه است. با این حال بیماری قلبی زمینه ای ایجاد کننده ادم ریه نیازمند درمان مادام العمر خواهد بود.

Слайд 48

Описание слайда:

فعالیت: فعالیت: در زمان ابتلا به این بیماری تا پایدار شدن وضعیت بیماری در بستر استراحت نمایید. پس از درمان‌، فعالیت طبیعی خود را بتدریج از سر بگیرید.

Слайд 49

Описание слайда:

عوارض احتمالی: عوارض احتمالی: مرگ درصورت تأخیر در درمان یا ناموفق بودن درمان، اشتباه گرفتن این وضعیت با آسم که منجر به درمان نامناسب خواهد بود. رژیم غذایی : رژیم کم نمک و کم چربی