🗊Презентация پرستاري_بهداشت_مادران_و_نوزادان

به نام خدا

پرستاري بهداشت مادران ونوزادان نوع درس: نظري دو واحد دانشجويان كارشناسي پرستاري 96 تاريخ برگزاري: شنبه‌ها 16تا 18 مدرس 4جلسه: سيدباقري

موارد قابل طرح در 4 جلسه: ايكتر فيزيولو‍‍يك و بيماري زا ناسازگاريRH و ABO نوزاد پره ماچور و مراقبت از وی هيپرترمي،ARDS، آسپيراسيون مكونيوم و هرني ديافراگم احياء نوزادان

ایکتر نوزادی یا فیزیولوژیک ایکتر نوزادی یا فیزیولوژیک در 90% همه نوزادان در رزوهای اول دیده میشود. در 60%ترم ها و در 80% پرماچورها

زردی= هیپربیلیروبینمی Hyperbilirobinemia تعريف Jaundice : افزایش سطح بیلی روبین خون و زرد شدن اسكلرا و پوست.

بیلی روبین: 85%از تجزیه RBC در کبد ساخته می‌شود. بیلی روبین: 85%از تجزیه RBC در کبد ساخته می‌شود. RBC ← هموگلوبین: به 2 جزء هم و گلوبین گلوبین:هیدرولیز ←و اسید آمینه به چرخه برمیگردد. هم از 2 جزء پورفیرین و آهن 2ظرفیتی. پورفیرین تحت تاثیر آنزیم هم اکسیژناز به بیلی وردین مبدل و آن تحت تاثیر آنزیم بیلی وردین ردوکتاز ←بیلی روبین بیلی روبین غیر کونژوکه INDIRECT سرنوشت آهن 2 ظرفیتی ؟؟؟

بیلی روبین DIRECT در دئودنوم و ژژنوم تحت تاثیر آنزیم بتاگلوکورونیداز ← INDIRECT در آنجا جذب و ایجاد Enterohepatic Circulation کندی حرکات دودی و گرسنگی باعث تشدید شرایط. هر 100mlمکونیوم=1mg bil. مقادیری که به چرخه وارد نشوند به اوروبیلینوژن تبدیل و در مدفوع دفع میشوند. مقادير طبيعي در بزرگسالان: BILTOTAL=0.1-1.2و BILDI.UPTO:0.4

شایعترین: فیزیولوژیک شایعترین: فیزیولوژیک چون عملکرد کبد نارسا است ← تخریب طبیعی RBCها هم عامل ایکتر است. ایکتر فیزیولوژیک: از روز دوم شروع و روزهای 3-7به اوج می‌رسد و بدون علامت و عوارض برطرف می‌شود. زردی از بیلی روبین 8 به بالاتر قابل رویت است. و سقف قابل قبول آن در کودک ترم 12 است. در پره ماچورها:هر چه سن و وزن کمتر بایستی سطح بیلی روبین کمتر باشد.

به طور طبیعی در بچه های ترم ؛ 5/1 الی 3 می باشد. به طور طبیعی در بچه های ترم ؛ 5/1 الی 3 می باشد. در ايكتر فیزیولوژیک افزایشی در حد 5 میلی گرم بر دسی لیتر بیشتر از رنج طبیعی  در 24 ساعت دارند که حداکثر در روز های 2 الی 4 زندگی پیش می آید . و در 7 درصد بچه ها تا میزان 12 میلی گرم بر دسی لیتر افزایش می یابد . در نوزادان پره ترم حداکثر در روز های 5 الی 7 بوجود می آید؛ و حداکثر غلظت هم تا 12 میلی گرم بر دسی لیتر می باشد.

شايع‌ترين علت زردى طول‌کشيده نوزادي، آترزى صفراوى (۶۰%) است. شايع‌ترين علت زردى طول‌کشيده نوزادي، آترزى صفراوى (۶۰%) است. it has an occurrence of 1/10,000 to 1/15,000 cases in live births in the United States. In the congenital form, the common bile duct between the liver and the small intestine is blocked or absent. Treatment If the intrahepatic biliary tree is unaffected, surgical reconstruction of the extrahepatic biliary tract is possible a Kasai procedure or hepatoportoenterostomy, a pediatric surgery commonly for biliary atresia

ناسازگاري خوني ABO:معمولا در كودكان اول و حين زايمان رخ مي‌دهد و براي جنيني هاي بعدي ايجاد مشكل مي‌كند. ناسازگاري خوني ABO:معمولا در كودكان اول و حين زايمان رخ مي‌دهد و براي جنيني هاي بعدي ايجاد مشكل مي‌كند. ناسازگاريRH اکثریت جمعیت (85 تا 90 درصد )دارای عامل Rh می باشند. چنین افرادی Rh مثبت و افراد بدون این عامل، Rh منفی نامیده می شوند. به طور طبیعی این عامل مشکلی ندارد، ولی در صورتی که مادر Rh منفی دارای جنین Rh مثبت باشد، مشکلاتی به وجود می آید. ناسازگاری Rh جنین‌ و مادر منجر به‌ تخریب‌ گلبول‌های قرمز جنین‌ (کم‌خونی همولیتیک‌) در طی بارداری و پس‌ از تولد در اثر پادتن‌های منتقله‌ از خون‌ مادر می شود. اگر مادر باردار، Rh منفی باشد، با تزریق عضلانی آمپول روگام به مادر یک بار در هفته 28 حاملگی و علاوه بر این، چنانچه نوزاد Rh مثبت باشد 72 ساعت پس از زایمان، می توان از بروز کم خونی همولیتیک جلوگیری به عمل آورد.

Sepsis: is a potentially deadly medical condition characterized by a whole-body inflammatory state Sepsis: is a potentially deadly medical condition characterized by a whole-body inflammatory state گالاكتوزومي: تعريف گالاكتوزمي: گالاكتوزمي يك بيماري ارثي است كه به دليل كمبود آنزيم مورد نياز كبد ( گالاكتوز – يك – فسفات يوريديل ترانسفراز) جهت هضم وتجزيه قند گالاكتوز در بدن ايجاد مي شود. قند لاكتوز(قند شير) در بدن به قند گلوكز و گالاكتوز تبديل شده و سپس اين قندهاي ساده توسط آنزيمهاي مخصوصي تجزيه و به صورت انرژي در بدن به مصرف مي رسند. در بيماران مبتلا به اين بيماري، گالاكتوز قدرت تجزيه و شكسته شدن را نداشته و اغلب در ساختمان سلولها مواد سمي توليد مي كند كه به مرور زمان در كودكاني كه آزمايشات غربالگري را انجام نداده و به اين بيماري مبتلا شده اند اين مواد شيمايي غير طبيعي در بدن آنها مشاهده مي گردد.

سفال هماتوم سفال هماتوم پلي سايتمي كمبودG6PD:آنزيم مسئول تماميت غشاء RBCها هيپوتيروئيديسم نوزادان مادران ديابتي: به علت ماكروزومي نوزاد پرخون تر است و RBC بيشتري دارد. استنوز پيلور و.....

وجود ریسک فاکتورها یکی از عوامل مهم در تصمیم گیری درمان نوزادان مبتلا به ایکترمی باشد. وجود ریسک فاکتورها یکی از عوامل مهم در تصمیم گیری درمان نوزادان مبتلا به ایکترمی باشد. ماكروزومي كودكان اول ناسازگاری ABO و RH نقص در فاکتور G6PD وجود بیماری زمینه ای دیگری غیر از ایکتر سابقه خانوادگي مثبت مسمومیت حاملگی دیابت بارداری هیپوتیروئیدیسم دريافت سنتوسينن براي زايمان؟؟؟ وزن كم حین تولد سن حاملگی عدم دفع مکونیوم جنس مذكر

پوست زرد پوست زرد بيحالي و خوب شير نخوردن بي رمقي نوزاد خواب آلودگي

BIL.TOTAL BIL.TOTAL BIL.DIR Direct Coombs Test (از این تست برای شناسایی آنتی بادی هایی که به RBC حمله کرده و انها را حساس کرده است  استفاده می شود) PBS CBC BG&RH G6PD BC T3-T4-TSHدر صورت سابقه تيروئيد مادر

اگر پدر گروه خون RH مثبت و مادر گروه خون RH منفی باشد، فرزندان آن‌ها اغلب RH مثبت خواهند شد و در چنین حالتی، ناسازگاری RH بین مادر و جنین به وجود خواهد آمد. اگر پدر گروه خون RH مثبت و مادر گروه خون RH منفی باشد، فرزندان آن‌ها اغلب RH مثبت خواهند شد و در چنین حالتی، ناسازگاری RH بین مادر و جنین به وجود خواهد آمد.

كرنيكتروس:صدمه مغزي و معمولا نادر است. در BILبالاتر از 20 ممكن است اتفاق افتد. كرنيكتروس:صدمه مغزي و معمولا نادر است. در BILبالاتر از 20 ممكن است اتفاق افتد. پيشرفت رسوب BILدر بدن و رسوب آن در مغز. علامت خطر:از بين رفتن رفلكس مورو و ساكينگ ضعيف. ساير علائم:فونتانل برجسته و تشنج(كرنيكتروس متوسط) احتمال مرگ و يا عوارض طولاني مدت بعدي وجود دارد. MR، سفتي عضلات، كري و CP(كرنيكتروس شديد)كه معمولا نادر است.

هيپوكسي هيپوكسي نارس بودن عوارض عروقيCNS عفونتها هيپوترمي هيپوگليسمي آسفكسي پري ناتال هيپر اسمولاريتي هيپوآلبومينمي IVH اسيدوز

فتوتراپي فتوتراپي IVIG تعويض خون *در حالت فيزيولوژيك درمان ضرورتي ندارد ومهم هيدراته بودن نوزاد است. تغذيه بيشتر=دفع مدفوع قهوه اي بيشتر

مكانيسم:حركت بيلي روبين از پوست به پلاسماي خون و دفع آن. مكانيسم:حركت بيلي روبين از پوست به پلاسماي خون و دفع آن. بهترين نور: نور‌آبي با طول موج 450NM تصميم گيري براي فتوتراپي براساس: سطح بيلي روبين سن حاملگي سن پس از تولد نوزاد وضعيت هدراتاسيون علت هيپربيليروبينمي

بدن نوزاد لخت بدن نوزاد لخت مراقبت از نظر هيپوترمي فاصله 20-25CM و در موارد شديد 15CM پوشاندن چشم و گنادها

نوزادان ترم:سطح BILمساوي يا بالاتر از 15-18MG/DL نوزادان ترم:سطح BILمساوي يا بالاتر از 15-18MG/DL در پره ماچورها:وزن كمتر از 1500GRبه صورت پروفيلاكسي قاعده كلي:زمان شروع فتوتراپي در مقادير 50تا70%حداكثر بيلي روبين شروع مي‌شود. و يا به عبارت ديگر: سطح شروع فتوتراپي5MG/DLكمتر از سطح تعويض خون است.

در سطوح بالا نوع INTENSIVE شروع مي‌شود و آمادگي براي تعويض خون شروع مي‌شود. در سطوح بالا نوع INTENSIVE شروع مي‌شود و آمادگي براي تعويض خون شروع مي‌شود. نوع شديد در عرض 4-6ساعت1-2MG/DL سطح بيلي روبين را پايين مي آورد. شكست فتوتراپي زماني رخ مي‌دهد كه اتفاق فوق نيفتد.

15 دقيقه روشن و 1 ساعت خاموش 15 دقيقه روشن و 1 ساعت خاموش و یا 1 ساعت روشن 4 ساعت خاموش

آسيب شبكيه آسيب شبكيه هيپرترمي و دهيدره شدن نوزاد(25% ميزان مايع دريافتي افزايش داده مي‌شود.) مدفوع شل و مكرر سندروم بچه برنزه(پوست و ادرار قهوه اي مايل به سياه) شوك الكتريكي بي حالي هموليز راش جلدي تغيير سيكل خواب و بيداري كاهش وزن تغيير در سيكل تغذيه كمبود ويتامين هاي B1,B2,B6 كاهش PLT اختلال ارتباط عاطفي با مادر باز ماندن يا باز شدن مجدد مجراي شرياني PDA بسته شدن سوراخهاي بيني با چشم بند افزايش متابوليسم بازال BMR

كنترل رنگ پوست نوزاد كنترل رنگ پوست نوزاد كنترلVS كنترل IO كنترلT بدن و محيط كنترل نوزاد از نظر هدراسيون(در صورت دهيدره شدن:كنترلIO، توزين روزانه، كنترل SG و حجم ادرار) كنترل عوارض فتوتراپي كنترل باز نماندن چشم نوزاد زير چشم بند (هر4 ساعت چشم بند تعويض يا چك شود) كنترل شكم و قوام مدفوع كنترل تونسيته عضلاني تغذيه در فواصل استراحت و خاموشي اشعه مثل نوزاد طبيعي مراقبتهاي پوستي:كنترل پوست ا زنظر راش، عدم استفاده از لوسيون كرم و روغن. تغيير پوزيشن مكرر نوزاد(تغییر پوزیشن مکرر هم 2 ساعت جهت جلوگیری از آسیب پوستی و بهبود پرفیوژن بافتی و قرار گرفتن تمام سطوح بدن در معرض نور) ثبت زمان شروع و وقفه فتوتراپي

راه حل پاياني راه حل پاياني استفاده به ندرت آکادمی طب كودكان آمریکا: درایکتر غیرهمولیتیک در طی 48ساعت اول زندگی بیلی روبین بشتراز20 وبعد از48 ساعت اول میزان 25 را جهت تعویض خون توصیه می نماید. مرگ و مير نيم تا 1% اهداف تعويض خون: كاهش سطح بيلي روبين بالا كاهش RBCهاي حساس شده كاهش آنتي باديهاي هموليتيك اصلاح آنمي

رضايت والدين رضايت والدين آماده كردن نوزاد محاسبه مقدار خون مورد نياز:80cc/kg*2 انجام كراس مچ و .... آماده كردن وسايل جهت دسترسي به وريد نافي ويا شريان و ويد نافي وسايل مورد نياز:ست تعويض خون، وارمر، دستگاه پايش فشارخون، دما و مانيتور قلبي NGT و ساكشن ترشحات بسته به جثه 5-20CC خون طي 15-20 ثانيه برداشته شده و همان حجم طي 60تا90ثانيه جايگزين مي‌شود. هر 100CCتعويض خون استفاده از یک سی سی کلسیم داخل وریدی

مدت زمان كلي تعوي خون بين 1 تا 3 ساعت مدت زمان كلي تعوي خون بين 1 تا 3 ساعت برداشت نمونه از خون اول و آخر براي آزمايشات:الكتروليتها، كلسيم، بيلي روبين، CBC و BC ثبت تمامي مقادير خون تزريقي و كشيده شده توسط پرستار دوم مانيتور دقيق نوزاد در طي پروسيجر پانسمان بند ناف كنترل شود. كنترلVS تا زمان تثبيت شدن معمولا بعد از تعويض خون فتوتراپي شروع مي‌شود.

انتخاب فراورده خونی جهت تعویض، شامل خون تازه کامل ویا مخلوطی از پکسل وffp. انتخاب فراورده خونی جهت تعویض، شامل خون تازه کامل ویا مخلوطی از پکسل وffp. معمولا ازگروه خونی oمنفی استفاده می شود و یا از نظر ABO سازگار و فاقد آنتی ژن های ایجادکننده ی همولیز باشد.

قطع يا جابجايي كاتتر قطع يا جابجايي كاتتر آمبولي هوا خونريزي افزايش يا كاهش حجم خون پلي سايتمي واكنش به ترانسفوزيون خون سيانوز هیپوکلسمی(کلسیم کمتر از7mg/dl. علایم هیپوکلسمی(تتانی،تحریک پذیری،تغییراتECG) اسیدوز متابولیک(PHکمتر از7/42 وبیکربنات کمتر از45mg/dl) ترمبوسیتوپنی(پلاکت کمتر از150 هزار در میلی متر مکعب) هیپرگلایسمی(قند خون بیش از180mg/dl هیپوناترمی(سدیم کمتر یامساوی130mg/dl هایپرکالمی(پتاسیم بیشتر یامساوی6mg/dl کشت خون مثبت افت هماتوکریت افزایش شمار رتیکولوسیت كه نشانه اريتروپوئزيس است. مرگ نوزاد

در نوزادن با بيماری هموليتيک که TSB عليرغم فوتوتراپی شديد افزايش يابد يا2-3mg/dl مانده به حد تعويض خون: در نوزادن با بيماری هموليتيک که TSB عليرغم فوتوتراپی شديد افزايش يابد يا2-3mg/dl مانده به حد تعويض خون: ميتوان IVIGg 0/5 – 1 gr/kg در طی 2 ساعت تزريق کرد و در صورت نياز در 12 ساعت بعد نيز تکرار کرد . IVIGg نشان داده شده است که باعث کاهش نياز به تعويض خون در ناسازگاری های ABO , RH  مي‌شود.

ايكتر در اكثريت موارد طبيعي است و نياز به مداخله خاصي ندارد. ايكتر در اكثريت موارد طبيعي است و نياز به مداخله خاصي ندارد. زردی از بیلی روبین 8 به بالاتر قابل رویت است. و سقف قابل قبول آن در کودکان ترم و بدون وجود ریسک فاکتور 12 است. هرچه سن و وزن كمتر عدد محاسبه براي شروع فتوتراپي و تعويض خون پايين تر است. در ايكتر فيزيولوژيك درمان ضرورتي ندارد ومهم هيدراته بودن نوزاد است. تصميم گيري براي فتوتراپي براساس: سطح بيلي روبين سن حاملگي سن پس از تولد نوزاد وضعيت هدراتاسيون علت هيپربيليروبينمي

قاعده كلي:زمان شروع فتوتراپي در مقادير 50-70%حداكثر بيلي روبين شروع ميشود. در ایکتر غیرهمولیتیک در طی 48ساعت اول زندگی بیلی روبین بشتراز20 وبعد از48 ساعت اول میزان 25 را جهت تعویض خون توصیه می نماید. محاسبه مقدار خون مورد نياز در تعويض خون:80cc/kg*2

با تشكر از توجه شما خسته نباشيد