🗊Презентация Климактерия. Менопауза

Чтобы жить полной жизнью в элегантном возрасте климактерия

Более трети своей жизни женщина проводит в пери- и постменопаузе Более трети своей жизни женщина проводит в пери- и постменопаузе

Есть ли жизнь…

Какова роль женских половых гормонов? Репродуктивные органы Половые органы Молочная железа Нерепродуктивные органы Головной мозг Сердце и сосуды Костно-мышечная система Кожа и волосы Мочевой пузырь и уретра Печень Толстый кишечник

Какова роль женских половых гормонов? Гормоны формируют женщину

Классификация климактерических расстройств

Что такое остеопороз? Остеопороз – безмолвный разрушитель костей

Сердечно-сосудистые заболевания и менопауза

Задача специалиста - выбор терапии Эффективная коррекция всего симптомокомплекса менопаузальных расстройств Оптимальное качество жизни Безопасность при длительном применении

Терапия Психотерапия Изменение характера питания Режим труда и отдыха Занятия спортом/ физическая активность / Массаж Бальнеотерапия Медикаментозная терапия

Все ли женщины могут принимать гормоны? Перед началом лечения проводится обследование, обязательное для каждой женщины старше 40 лет

Оценка состояния здоровья женщин среднего возраста Обязательные обследования Уточнение личного и семейного анамнеза гистер- или овариэктомия раки репродуктивных органов тромбозы (опросник – см. приложение) остеопороз / переломы сердечно-сосудистые заболевания заболевания ЖКТ диабет деменция заболевания щитовидной железы курение / алкоголизм питание физические нагрузки

Условные обследования (при соответствующих данных анамнеза) УЗИ печени и печеночные ферменты Кровь на тромбофилические мутации Денситометрия Колоноскопия ФСГ, Е2, пролактин, АМГ, ингибин В (после гистерэктомии или для уточнения яичниковых резервов).

Климадинон

Климадинон Дозировка и способ применения 30 капель 2 раза в день 1 таблетка 2 раза в день Таблетки принимают не раскусывая с небольшим количеством воды. Терапевтический эффект наступает постепенно и проявляется приблизительно через 2 недели лечения. Без консультации врача Климадинон не следует применять более 3 месяцев. Длительность лечения определяется врачом.

Климадинон  Преимущества Высокая эффективность Оправданный выбор женщины, которая имеет противопоказания или не желает принимать заместительную гормональную терапию Может приниматься независимо от ещё сохранного менструального цикла Нет пролиферации эндометрия и кровотечений отмены Хорошая переносимость

ПОЗИЦИЯ Международного Общества по Менопаузе (IMS), 2004 г. Заключительное положение

Термин «менопаузальная гормонотерапия» (МГТ) используется вместо «заместительной гормонотерапии» (ЗГТ), т.к. ЗГТ используется при гипофункции или «выключении» любой железы внутренней секреции.

Современная позиция Международного Общества по Менопаузе Правильно назначенная МГT безопасна для здоровых женщин в перименопаузе и ранней постменопаузе и обладает значительным профилактическими эффектом в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и переломов, что снижает смертность

Современная позиция Международного Общества по Менопаузе МГT назначается по четким показаниям, прежде всего, для купирования менопаузальных симптомов. Для этих целей в настоящее время не существует никакой эффективной альтернативы. Потребность в продолжении лечения и наличие показаний для МГT должны пересматриваться регулярно, особенно при длительном ее использовании

Доказанные положительные эффекты МГТ Симптомы КС Урогенитальные расстройства Остеопороз «МГТ может быть первой линией терапии у женщин в постменопаузе в возраcте до 60 лет, даже имеющих низкий риск переломов»* CCЗ «Женщины в ранней постменопаузе могут начинать прием МГТ без опасения увеличения рисков со стороны сердечно-сосудистой системы»*

Время начала приема МГТ Время начала приема МГТ оказывает серьезное влияние на отдаленные последствия относительно здоровья Раннее начало МГТ (перименопауза) может снизить общую смертность на 30%, риск ССЗ Женщинам после 60 лет с естественной менопаузой, ранее не использовавших МГТ, не следует начинать эту терапию без абсолютных показаний

Длительность приема МГТ Нет четких данных , что длительное использование МГТ улучшает или ухудшает показатель польза-риск (NAMS position statement. Menopause 2008) Нет необходимости лимитировать длительность использования МГТ при том, если польза-риск обсуждаются с пациенткой ежегодно (Updated practical recommendation for HRT in peri-and postmenopause Climacteric,2008,11,108-123)

Женщинам после гистерэктомии показана системная монотерапия эстрогенами, но при наличии матки для защиты эндометрия требуется добавление микронизированного прогестерона / прогестагена (положение Консенсуса). Женщинам после гистерэктомии показана системная монотерапия эстрогенами, но при наличии матки для защиты эндометрия требуется добавление микронизированного прогестерона / прогестагена (положение Консенсуса). Если показанием к гистерэктомии являлся аденомиоз, то женщинам показана только комбинированная терапия.

I.Пероральный путь введения эстрогенов Плюсы прост и удобен в применении. положительное влияние на некоторые показатели липидного спектра крови: снижение общего холестерина и ЛПНП, повышение уровня ЛПВП, уменьшение степени окисления ЛПНП; положительное воздействие на обмен в эндотелии сосудов (повышение синтеза оксида азота, простациклина и др.) Минусы возможность неполного всасывания гормонов в желудочно-кишечном тракте, особенно при его заболеваниях активный метаболизм при прохождении через печень; повышение концентрации эстрогенов в печени может стимулировать синтез биологически активных веществ, таких как факторы свертывания, ангиотензиноген, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), тироксинсвязывающий глобулин для достижения терапевтического эффекта требуются большие дозы препаратов пациентки иногда могут не отвечать на пероральную МГТ предрасположение к образованию камней в желчном пузыре в связи с возможным снижением синтеза желчных кислот

II. Парентеральный (чрескожный) путь введения Показания нечувствительность к пероральной гормонотерапии болезни печени, поджелудочной железы, нарушенная всасываемость в желудочно-кишечном тракте расстройства коагуляции, высокий риск развития венозного тромбоза гипертриглицеридемия до и на фоне пероральных препаратов артериальная гипертензия гиперинсулинемия повышенный риск образования камней в желчных путях курение мигренозная головная боль необходимость снижения инсулинорезистентности и улучшения толерантности к глюкозе

Максимальный профиль безопасности по данным международных исследований и мнению международного общества по менопаузе (IMS) - за природными (идентичными натуральным) компонентами МГТ. Поэтому в современных препаратах используются ТОЛЬКО натуральные эстрогены

Эстрожель (трансдермальный гель 17-в эстрадиола): также эффективен как пероральные препараты Трансдермальное применение геля Эстрожель быстро купирует основные симптомы климактерия

Эстрожель (трансдермальный гель 17-в эстрадиола) Возможность индивидуального дозирования (индивидуальный подбор дозы с помощью дозирующей линейки) Удобство применения: возможно нанесение на любой участок тела (например, предплечье) Быстро впитывается (1-2 минуты*) Не оставляет ощущения липкости (благодаря особому составу геля без пропилен гликоля) Нет необходимости менять места нанесения *если гель Эстрожеля не сохнет более 5 минут, значит использована слишком малая площадь для нанесения

(женщинам с удалённой маткой) Эстрожель® (0,5-1 доза)

Эстрогены играют важную роль в биологии жировой ткани подавляют накопление висцерального жира снижают число рецепторов к андрогенам в висцеральной жировой ткани препятствует распределению жировой ткани по висцеральному типу оказывают благоприятное действие на нейроэндокринный контроль пищевого поведения

Масса тела - сумма масс компонентов, её составляющих Масса тела - сумма масс компонентов, её составляющих

Менопаузальный метаболический синдром Быстрая прибавка веса в перименопаузе и ранней постменопаузе у 60% женщин в результате прогрессивного снижения уровня эстрогенов и относительного повышения концентраций андрогенов на фоне физиологических процессов старения

Факторы риска метаболического синдрома

МС и другие заболевания Существует четкая взаимосвязь между МС и раком органов репродуктивной системы Индекс массы тела (ИМТ) >30 повышает риск рака молочных желез в 2 раза. Женщины, принимающие МГТ, должны быть предупреждены, что риск развития рака молочной железы не увеличивается в течение 7 лет приема МГТ Updated practical recommendation for HRT in peri-and postmenopause. Climacteric,2008,11,108-123 т.е. зависим больше от других факторов риска. *

Урогенитальный синдром в менопаузе Частота составляет от 13% в перименопаузе до 60% в постменопаузе. В начале лечения препараты назначают ежедневно вагинально, по мере улучшения - 2 раза в неделю. Нет ограничения для перерывов и возобновления приема этих препаратов. Кохрановский обзор (2006) не обнаружил повышенного риска венозной тромбоэмболии. Положительный частичный эффект локальной эстроген-терапии может наблюдаться также при рецидивирующих урогенитальных инфекциях, гиперактивном мочевом пузыре, дизурии, ургентном недержании мочи.

Урогенитальные расстройства в постменопаузе – прогрессирующий симптом Урогенитальные расстройства в климактерии — это симптомокомплекс вторичных изменений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта, мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна. В перименопаузальном периоде урогенитальные нарушения встречаются у 10% женщин, В 55—60 лет — у 50%. К 75 годам уже 2/3 женщин испытывают урогенитальный дискомфорт, а после 75 лет трудно встретить женщину, у которой не наблюдалось отдельных симптомов урогенитальных расстройств.

Вульвовагинальная атрофия – атрибут менопаузы

Вульвовагинальная атрофия – атрибут менопаузы

Эстриол эффективен и безопасен при лечении ВВА Терапия эстриолом способствует развитию и восстановлению влагалищного эпителия, а также приводит к восстановлению основных элементов соединительной ткани — коллагена и эластина. Эстриол-содержащие препаратов отличаются минимальным системным действием. Эстриол не приводит к избыточной пролиферации эндометрия. Для стимуляции развития эндометрия связь его рецепторов с эстрогеном должна быть длительной, не менее 8—10 ч. Эстриол связывается с чувствительными к нему структурами не более чем на 2—4 ч. Такого непродолжительного действия недостаточно для пролиферативной реакции эндометрия, но достаточно для эффективного воздействия на структуры нижних отделов урогенитального тракта.

Триожиналь комплексная и комфортная терапия Симптомы вульвовагинальной атрофии: истончение эпителия, исчезновение гликогена, сухость, кровоточивость, диспареуния, стрессовое недержание мочи, дизурия, зуд, жгучая боль

Не навреди ни избытком, ни лишением Не навреди ни избытком, ни лишением Гиппократ

Удобная одежда из натуральных тканей Удобная одежда из натуральных тканей Избегать прием алкоголя, кофе, острой пищи Избегать горячих напитков Регулярные физические упражнения Психотерапия Методы релаксации (йога, массаж, медитация, аутотренинг) Freedman R.R. Am.J. Obstet.Gynecol. 1992:667:436-9.

Длительность МГТ Вазомоторные нарушения 1-2 года Урогенитальные расстройства 1-2 года Остеопения, остеопороз 5-7 лет У женщин с хирургической менопаузой МГТ должна назначаться по крайней мере до возраста наступления естественной менопаузы В настоящее время не существует оснований для ограничения длительности МГТ

Заключение Выбор ГТ − индивидуальное решение с точки зрения качества жизни, приоритетов здоровья и учета личных факторов риска, таких как возраст, продолжительность постменопаузы и риск венозной тромбоэмболии, инсульта, ишемической болезни сердца и РМЖ. Миома, ГЭ, аденомиоз – не противопоказание, а повод для внимательного отношения Риск РМЖ у женщин старше 50 лет, связанный с ГТ, является сложным вопросом. В первую очередь, повышение риска связано с добавлением прогестагена к эстрогенной терапии и с длительностью приема. Однако риск РМЖ, обусловленный ГТ, невелик и исчезает после прекращения терапии. Доза и продолжительность ГТ должны находиться в соответствии с целями терапии, вопросами безопасности и подбираться индивидуально. Текущие данные по  вопросам безопасности не поддерживают использование ГТ у женщин, имеющих в анамнезе РМЖ

Спасибо за внимание!