🗊Презентация Противовоспалительные средства

Категория: Здоровье и Медицина
Нажмите для полного просмотра!
Противовоспалительные средства, слайд №1Противовоспалительные средства, слайд №2Противовоспалительные средства, слайд №3Противовоспалительные средства, слайд №4Противовоспалительные средства, слайд №5Противовоспалительные средства, слайд №6Противовоспалительные средства, слайд №7Противовоспалительные средства, слайд №8Противовоспалительные средства, слайд №9Противовоспалительные средства, слайд №10Противовоспалительные средства, слайд №11Противовоспалительные средства, слайд №12Противовоспалительные средства, слайд №13Противовоспалительные средства, слайд №14Противовоспалительные средства, слайд №15Противовоспалительные средства, слайд №16Противовоспалительные средства, слайд №17Противовоспалительные средства, слайд №18Противовоспалительные средства, слайд №19Противовоспалительные средства, слайд №20Противовоспалительные средства, слайд №21Противовоспалительные средства, слайд №22Противовоспалительные средства, слайд №23Противовоспалительные средства, слайд №24Противовоспалительные средства, слайд №25Противовоспалительные средства, слайд №26Противовоспалительные средства, слайд №27Противовоспалительные средства, слайд №28Противовоспалительные средства, слайд №29Противовоспалительные средства, слайд №30Противовоспалительные средства, слайд №31Противовоспалительные средства, слайд №32Противовоспалительные средства, слайд №33Противовоспалительные средства, слайд №34Противовоспалительные средства, слайд №35Противовоспалительные средства, слайд №36Противовоспалительные средства, слайд №37Противовоспалительные средства, слайд №38Противовоспалительные средства, слайд №39Противовоспалительные средства, слайд №40Противовоспалительные средства, слайд №41Противовоспалительные средства, слайд №42Противовоспалительные средства, слайд №43Противовоспалительные средства, слайд №44Противовоспалительные средства, слайд №45Противовоспалительные средства, слайд №46Противовоспалительные средства, слайд №47Противовоспалительные средства, слайд №48Противовоспалительные средства, слайд №49Противовоспалительные средства, слайд №50Противовоспалительные средства, слайд №51Противовоспалительные средства, слайд №52Противовоспалительные средства, слайд №53Противовоспалительные средства, слайд №54Противовоспалительные средства, слайд №55Противовоспалительные средства, слайд №56Противовоспалительные средства, слайд №57Противовоспалительные средства, слайд №58Противовоспалительные средства, слайд №59Противовоспалительные средства, слайд №60Противовоспалительные средства, слайд №61Противовоспалительные средства, слайд №62Противовоспалительные средства, слайд №63Противовоспалительные средства, слайд №64Противовоспалительные средства, слайд №65Противовоспалительные средства, слайд №66Противовоспалительные средства, слайд №67Противовоспалительные средства, слайд №68Противовоспалительные средства, слайд №69Противовоспалительные средства, слайд №70Противовоспалительные средства, слайд №71Противовоспалительные средства, слайд №72Противовоспалительные средства, слайд №73Противовоспалительные средства, слайд №74Противовоспалительные средства, слайд №75Противовоспалительные средства, слайд №76Противовоспалительные средства, слайд №77
Скачать

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Противовоспалительные средства. Доклад-сообщение содержит 77 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1


Противовоспалительные средства Тюменский медицинский университет Курс клинической фармакологии К.м.н., доцент И.М.Вешкурцева
Описание слайда:
Противовоспалительные средства Тюменский медицинский университет Курс клинической фармакологии К.м.н., доцент И.М.Вешкурцева

Слайд 2


Основные группы средств, применяемых в стоматологии Нестероидные ПВС Глюкокортикостероиды Ненаркотические анальгетики Наркотические анальгетики
Описание слайда:
Основные группы средств, применяемых в стоматологии Нестероидные ПВС Глюкокортикостероиды Ненаркотические анальгетики Наркотические анальгетики

Слайд 3


НПВС > 3 тыс.лет до н.э. – папирусы: листья мирты на живот и спину Гиппократ: сок коры ивы – боли в родах и лихорадка Цельс (1 век до н.э. – экстракт коры ивы – при воспалении) 1828 г. – Джон Бюхнер выделил из коры ивы кристаллы салицилатов 1877 г. – Герман Си – салицилаты при РА
Описание слайда:
НПВС > 3 тыс.лет до н.э. – папирусы: листья мирты на живот и спину Гиппократ: сок коры ивы – боли в родах и лихорадка Цельс (1 век до н.э. – экстракт коры ивы – при воспалении) 1828 г. – Джон Бюхнер выделил из коры ивы кристаллы салицилатов 1877 г. – Герман Си – салицилаты при РА

Слайд 4


НПВС широко применяются для устранения воспаления и боли Более 30 млн. людей принимают НПВП каждый день Каждый год выписываются более 500 млн. рецептов Более 20% людей старше  65 лет регулярно принимают НПВП Рост применения НПВП связан с: - доступностью безрецептурных препаратов - применением АСК для профилактики тромбозов - взрослением населения планеты
Описание слайда:
НПВС широко применяются для устранения воспаления и боли Более 30 млн. людей принимают НПВП каждый день Каждый год выписываются более 500 млн. рецептов Более 20% людей старше  65 лет регулярно принимают НПВП Рост применения НПВП связан с: - доступностью безрецептурных препаратов - применением АСК для профилактики тромбозов - взрослением населения планеты

Слайд 5


Механизм действия НПВП
Описание слайда:
Механизм действия НПВП

Слайд 6


Механизм действия НПВП
Описание слайда:
Механизм действия НПВП

Слайд 7


Нестероидные противовоспалительные средства 1. Снижение выработки ПГ за счет подавления активности ЦОГ: ЦОГ-1 – развитие ПЭ ЦОГ-2 – п/воспалительное, жаропонижа-ющее и анальгетическое действие. 2. Подавление функции нейтрофилов
Описание слайда:
Нестероидные противовоспалительные средства 1. Снижение выработки ПГ за счет подавления активности ЦОГ: ЦОГ-1 – развитие ПЭ ЦОГ-2 – п/воспалительное, жаропонижа-ющее и анальгетическое действие. 2. Подавление функции нейтрофилов

Слайд 8


Классификация НПВС Неселективные НПВС – диклофенак, АСК ибупрофен, кеторолак, кетопрофен Селективные: -ЦОГ-1 – малые дозы АСК; -ЦОГ-2 – Мелоксикам, нимесулид, коксибы; -ЦОГ-3 – Парацетамол (ацетаминофен), метамизол (анальгин)
Описание слайда:
Классификация НПВС Неселективные НПВС – диклофенак, АСК ибупрофен, кеторолак, кетопрофен Селективные: -ЦОГ-1 – малые дозы АСК; -ЦОГ-2 – Мелоксикам, нимесулид, коксибы; -ЦОГ-3 – Парацетамол (ацетаминофен), метамизол (анальгин)

Слайд 9


Показания к назначению НПВС -1 Острый и хронический артриты - Подагра, псевдоподагра - Обострение хрон.заболеваний суставов: РА, остеоартроз, спондилоартриты
Описание слайда:
Показания к назначению НПВС -1 Острый и хронический артриты - Подагра, псевдоподагра - Обострение хрон.заболеваний суставов: РА, остеоартроз, спондилоартриты

Слайд 10


Показания к назначению НПВС -2 Острая и хрон. боль различной природы - Боли в нижней части спины, дисменорея - Мигрень - Травмы суставов и мягких тканей - Почечная колика; - Пред- и послеоперационные боли (<потребности в наркотических анальгетиках) - боли при стоматологических манипуляциях. Лихорадка любого генеза
Описание слайда:
Показания к назначению НПВС -2 Острая и хрон. боль различной природы - Боли в нижней части спины, дисменорея - Мигрень - Травмы суставов и мягких тканей - Почечная колика; - Пред- и послеоперационные боли (<потребности в наркотических анальгетиках) - боли при стоматологических манипуляциях. Лихорадка любого генеза

Слайд 11


Противовоспалительные средства, слайд №11
Описание слайда:

Слайд 12


Сравнительная характеристика НПВС 1. Болеутоляющий эффект: Кеторолак > кетопрофен = лорноксикам > диклофенак = метамизол > ибупрофен = нимесулид > парацетамол > АСК 2. П/вовоспалительный эффект (к 2-3 нед. терапии): Диклофенак > Кетопрофен = Ибупрофен = нимесулид = мелоксикам = лорноксикам > АСК; нет у парацетамола и метамизола 3. Жаропонижающий эффект: Диклофенак > АСК = ибупрофен = парацетамол Е.Л.Насонов, 2003 г., О.И.Карпов, 2006
Описание слайда:
Сравнительная характеристика НПВС 1. Болеутоляющий эффект: Кеторолак > кетопрофен = лорноксикам > диклофенак = метамизол > ибупрофен = нимесулид > парацетамол > АСК 2. П/вовоспалительный эффект (к 2-3 нед. терапии): Диклофенак > Кетопрофен = Ибупрофен = нимесулид = мелоксикам = лорноксикам > АСК; нет у парацетамола и метамизола 3. Жаропонижающий эффект: Диклофенак > АСК = ибупрофен = парацетамол Е.Л.Насонов, 2003 г., О.И.Карпов, 2006

Слайд 13


К фармакодинамике НПВС Индивидуальная чувствительность Вначале – 1/2 от полной дозы Стандартных доз не превышать Как правило, не сочетать между собой Подбор рационального времени введения Судить об эффективности – после 2 недель оптимальных доз Контроль побочных эффектов
Описание слайда:
К фармакодинамике НПВС Индивидуальная чувствительность Вначале – 1/2 от полной дозы Стандартных доз не превышать Как правило, не сочетать между собой Подбор рационального времени введения Судить об эффективности – после 2 недель оптимальных доз Контроль побочных эффектов

Слайд 14


Лекарства и яды - суть одно и тоже, все зависит от дозы. Парацельс
Описание слайда:
Лекарства и яды - суть одно и тоже, все зависит от дозы. Парацельс

Слайд 15


Противовоспалительные средства, слайд №15
Описание слайда:

Слайд 16


Риск повреждения ЖКТ при приеме неселективных НПВС 1 из 5 пациентов разовьется эндоскопическая язва 1 из 70 пациентов разовьется клиническая язва 1 из 150 пациентов разовьется желудочно-кишечное кровотечение 1 из 1200 пациентов умрет от желудочно-кишечного кровотечения Tramèr MR, et al. Pain. 2000;85:169-182.
Описание слайда:
Риск повреждения ЖКТ при приеме неселективных НПВС 1 из 5 пациентов разовьется эндоскопическая язва 1 из 70 пациентов разовьется клиническая язва 1 из 150 пациентов разовьется желудочно-кишечное кровотечение 1 из 1200 пациентов умрет от желудочно-кишечного кровотечения Tramèr MR, et al. Pain. 2000;85:169-182.

Слайд 17


Противовоспалительные средства, слайд №17
Описание слайда:

Слайд 18


Противовоспалительные средства, слайд №18
Описание слайда:

Слайд 19


Факторы риска гастротоксичности НПВС возраст старше 65 лет заболевания ЖКТ в анамнезе поражения сердца, печени, почек одновременное применение диуретиков или ингибиторов АПФ высокие дозы НПВС Одновременное применение нескольких НПВС или сочетание их с ГКС ПГ < риск перфораций в 10 раз
Описание слайда:
Факторы риска гастротоксичности НПВС возраст старше 65 лет заболевания ЖКТ в анамнезе поражения сердца, печени, почек одновременное применение диуретиков или ингибиторов АПФ высокие дозы НПВС Одновременное применение нескольких НПВС или сочетание их с ГКС ПГ < риск перфораций в 10 раз

Слайд 20


Относительный риск серьезных ЖК- осложнений на фоне приема НПВП. Препарат Относительный риск Без НПВС 1 Ибупрофен 2,1 Диклофенак 2,7 Кетопрфен 3,2 Нимесулид 4,4 Индометацин 5,5 Кеторалак 24,7 !!! L.A. Garcia Rodriguez, 1998
Описание слайда:
Относительный риск серьезных ЖК- осложнений на фоне приема НПВП. Препарат Относительный риск Без НПВС 1 Ибупрофен 2,1 Диклофенак 2,7 Кетопрфен 3,2 Нимесулид 4,4 Индометацин 5,5 Кеторалак 24,7 !!! L.A. Garcia Rodriguez, 1998

Слайд 21


Рекомендации по применению НПВС (ЖКТ-риск) Нет: - Неселективные НПВС - Гастропротекция не нужна Есть: Селективные НПВС или Неселективные НПВС + ИПП Е.Л.Насонов, 2006 г.
Описание слайда:
Рекомендации по применению НПВС (ЖКТ-риск) Нет: - Неселективные НПВС - Гастропротекция не нужна Есть: Селективные НПВС или Неселективные НПВС + ИПП Е.Л.Насонов, 2006 г.

Слайд 22


Риск артериальной гипертонии и НПВП Кетопрофен 1,37 Ибупрофен 1,76 Напроксен 2,20 Пироксикам 2,34 Индометацин 2,79 Gurwitz, JAMA, 1994; 272:781-786 Снижают эффективность БАБ, диуретиков, ИАПФ, а/кальциевых препаратов
Описание слайда:
Риск артериальной гипертонии и НПВП Кетопрофен 1,37 Ибупрофен 1,76 Напроксен 2,20 Пироксикам 2,34 Индометацин 2,79 Gurwitz, JAMA, 1994; 272:781-786 Снижают эффективность БАБ, диуретиков, ИАПФ, а/кальциевых препаратов

Слайд 23


Рекомендации по применению НПВС (кардиоваскулярный риск) Нет: - Неселективные НПВС Есть: Неселективные НПВС + АСК Не назначать Индометацин, Ибупрофен Е.Л.Насонов, 2006 г.
Описание слайда:
Рекомендации по применению НПВС (кардиоваскулярный риск) Нет: - Неселективные НПВС Есть: Неселективные НПВС + АСК Не назначать Индометацин, Ибупрофен Е.Л.Насонов, 2006 г.

Слайд 24


Рекомендации по применению НПВС (ЖКТ + кардиоваскулярный риск) Есть: Неселективные НПВС + АСК (клопидогрель) + ИПП или Селективные НПВС + АСК + ИПП Е.Л.Насонов, 2006 г.
Описание слайда:
Рекомендации по применению НПВС (ЖКТ + кардиоваскулярный риск) Есть: Неселективные НПВС + АСК (клопидогрель) + ИПП или Селективные НПВС + АСК + ИПП Е.Л.Насонов, 2006 г.

Слайд 25


НПВС-индуцированная гепатотоксичность Кеторолак – 66,8/100 тыс Диклофенак – 39,2/100 тыс. Нимесулид – 35,3/100 тыс. Traversa B. et al., 2003, А.Е. Каратеев и др., 2007
Описание слайда:
НПВС-индуцированная гепатотоксичность Кеторолак – 66,8/100 тыс Диклофенак – 39,2/100 тыс. Нимесулид – 35,3/100 тыс. Traversa B. et al., 2003, А.Е. Каратеев и др., 2007

Слайд 26


Безопасность НПВС Неселективные НПВС неблагоприятно влияют на консолидацию переломов У 10-20% пациентов с БА – непереносимость неселективных НПВС Беременность – с 20-й недели – нельзя неселективные НПВС (риск заращения БП) Селективные НПВС – запрещены во все сроки беременности
Описание слайда:
Безопасность НПВС Неселективные НПВС неблагоприятно влияют на консолидацию переломов У 10-20% пациентов с БА – непереносимость неселективных НПВС Беременность – с 20-й недели – нельзя неселективные НПВС (риск заращения БП) Селективные НПВС – запрещены во все сроки беременности

Слайд 27


«Шкала безопасности» НПВС Менее безопасные: Индометацин, Пироксикам, Кеторолак Относительно безопасные: Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак Наиболее безопасные – Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб Е.Л.Насонов, 2003
Описание слайда:
«Шкала безопасности» НПВС Менее безопасные: Индометацин, Пироксикам, Кеторолак Относительно безопасные: Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак Наиболее безопасные – Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб Е.Л.Насонов, 2003

Слайд 28


Кеторолак Max анальгетическая активность Max гастротоксичность, гепатотоксичность Выраженная нефротоксичность НО! При кратковременном приеме – риск ПЭ не выше чем у других НПВС Е.Л.Насонов, В.А.Насонова, 2008 Длительность терапии – не более 5 дней в СД не более 90 мг. НО! Изъят с рынка Германии, Франции из-за возможности развития ОПН, кровотечений (п/операционных, ж/кишечных)
Описание слайда:
Кеторолак Max анальгетическая активность Max гастротоксичность, гепатотоксичность Выраженная нефротоксичность НО! При кратковременном приеме – риск ПЭ не выше чем у других НПВС Е.Л.Насонов, В.А.Насонова, 2008 Длительность терапии – не более 5 дней в СД не более 90 мг. НО! Изъят с рынка Германии, Франции из-за возможности развития ОПН, кровотечений (п/операционных, ж/кишечных)

Слайд 29


Индометацин
Описание слайда:
Индометацин

Слайд 30


«Шкала безопасности» НПВС Менее безопасные: Индометацин, Пироксикам, Кеторолак Относительно безопасные: Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак Наиболее безопасные – Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб Е.Л.Насонов, 2003
Описание слайда:
«Шкала безопасности» НПВС Менее безопасные: Индометацин, Пироксикам, Кеторолак Относительно безопасные: Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак Наиболее безопасные – Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб Е.Л.Насонов, 2003

Слайд 31


Диклофенак Д - п/воспалительный эффект = ГКС Д - выраженный болеутолющий эффект НО! Д – сохраняются ПЭ всех НПВС Д – чаще гепатотоксичность - 39,2 случаев на 100 тыс. пациентов Агранулоцитоз
Описание слайда:
Диклофенак Д - п/воспалительный эффект = ГКС Д - выраженный болеутолющий эффект НО! Д – сохраняются ПЭ всех НПВС Д – чаще гепатотоксичность - 39,2 случаев на 100 тыс. пациентов Агранулоцитоз

Слайд 32


Ибупрофен > на ЦОГ-2 и < на ЦОГ-1, чем АСК, индометацин Переносится достоверно лучше Гепатотоксичность < диклофенака Редко – анафилактический шок, гемолитическая анемия, снижение остроты зрения ПВ – 2-го ряда при лихорадке, боли В.А.Насонов, Е.Л.Насонов, 2003 г., О.И.Карпов, 2006
Описание слайда:
Ибупрофен > на ЦОГ-2 и < на ЦОГ-1, чем АСК, индометацин Переносится достоверно лучше Гепатотоксичность < диклофенака Редко – анафилактический шок, гемолитическая анемия, снижение остроты зрения ПВ – 2-го ряда при лихорадке, боли В.А.Насонов, Е.Л.Насонов, 2003 г., О.И.Карпов, 2006

Слайд 33


Кетопрофен (Кетонал, Флексен) Мощный анальгетик >> другие известные НПВП: - Периферический механизм – Блокада ПГ + Центральный механизм: Блокада синтеза ПГ в ЦНС Воздействие на таламические центры болевой чувствительности Влиянием на выброс эндогенных опиоидов
Описание слайда:
Кетопрофен (Кетонал, Флексен) Мощный анальгетик >> другие известные НПВП: - Периферический механизм – Блокада ПГ + Центральный механизм: Блокада синтеза ПГ в ЦНС Воздействие на таламические центры болевой чувствительности Влиянием на выброс эндогенных опиоидов

Слайд 34


Кетопрофен Противовоспалительный Жаропонижающий Быстрый (15-20 минут после приема таблеток форте) Сбалансированный эффект в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Реже гастротоксичность, > АД, гепатотоксичность
Описание слайда:
Кетопрофен Противовоспалительный Жаропонижающий Быстрый (15-20 минут после приема таблеток форте) Сбалансированный эффект в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Реже гастротоксичность, > АД, гепатотоксичность

Слайд 35


АСК-1 Гастротоксичность – 3 место после И, П Кровоточивость >> других НПВС Провокация БОС – АСК нельзя при непереносимости пенициллинов Ототоксичность Гипогликемия При ацидозе (обезвоживание, гипоксия, гипертермия) – интоксикация от терапевтических доз АСК
Описание слайда:
АСК-1 Гастротоксичность – 3 место после И, П Кровоточивость >> других НПВС Провокация БОС – АСК нельзя при непереносимости пенициллинов Ототоксичность Гипогликемия При ацидозе (обезвоживание, гипоксия, гипертермия) – интоксикация от терапевтических доз АСК

Слайд 36


АСК-2 Синдром Рея – энцефалопатия + печеночная недостаточность (летальность >50%) при вирусных инфекциях и др.лихорадках Решение Фарм.Гос.Комитета РФ от 25.03.99 дополнение в инструкцию по применению АСК в раздел п/п: Острые вирусные инфеции у детей до 15 лет.
Описание слайда:
АСК-2 Синдром Рея – энцефалопатия + печеночная недостаточность (летальность >50%) при вирусных инфекциях и др.лихорадках Решение Фарм.Гос.Комитета РФ от 25.03.99 дополнение в инструкцию по применению АСК в раздел п/п: Острые вирусные инфеции у детей до 15 лет.

Слайд 37


«Шкала безопасности» НПВС Менее безопасные: Индометацин, Пироксикам, Кеторолак Относительно безопасные: Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак Наиболее безопасные – Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб Е.Л.Насонов, 2003
Описание слайда:
«Шкала безопасности» НПВС Менее безопасные: Индометацин, Пироксикам, Кеторолак Относительно безопасные: Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак Наиболее безопасные – Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб Е.Л.Насонов, 2003

Слайд 38


Мелоксикам
Описание слайда:
Мелоксикам

Слайд 39


Мелоксикам
Описание слайда:
Мелоксикам

Слайд 40


Нимесулид - С 1985 г. - При РА, ОА, подагре, болевом синдроме, дисменорее по эффективности = другим НПВС Pulkinnen M.O. 1993; Bianchi M. et al.,2002, Каратеев А.Е. и др, 2006
Описание слайда:
Нимесулид - С 1985 г. - При РА, ОА, подагре, болевом синдроме, дисменорее по эффективности = другим НПВС Pulkinnen M.O. 1993; Bianchi M. et al.,2002, Каратеев А.Е. и др, 2006

Слайд 41


Нимесулид Реже ПЭ со стороны ЖКТ, почек Catti A. et al., 1990; Gupte P. et al., 2003; Lecomte J. et al. 1991 Антигистаминное действие – при АР на другие НПВС, БА Bennet A. et al., 2000; Rabassede X., 1997; Wolf F. et al., 2002 По гепатотоксичности 4 место (К, Д, И) Traversa B. et al., 2003, А.Е. Каратеев и др., 2007 ФР: женский пол, пожилой возраст, повышенный уровень АсТ и АлТ, генетические дефекты
Описание слайда:
Нимесулид Реже ПЭ со стороны ЖКТ, почек Catti A. et al., 1990; Gupte P. et al., 2003; Lecomte J. et al. 1991 Антигистаминное действие – при АР на другие НПВС, БА Bennet A. et al., 2000; Rabassede X., 1997; Wolf F. et al., 2002 По гепатотоксичности 4 место (К, Д, И) Traversa B. et al., 2003, А.Е. Каратеев и др., 2007 ФР: женский пол, пожилой возраст, повышенный уровень АсТ и АлТ, генетические дефекты

Слайд 42


Нимесулид - Не зарегистрирован в более чем 150 странах мира - Разрешен менее чем в 40 странах у Д>12 л. - Бразилия – Д с 3-х лет, Россия – с 2-х л. - В 2005 г. – ограничение: у Д – только при ревматоидной патологии В.К.Таточенко, 2006
Описание слайда:
Нимесулид - Не зарегистрирован в более чем 150 странах мира - Разрешен менее чем в 40 странах у Д>12 л. - Бразилия – Д с 3-х лет, Россия – с 2-х л. - В 2005 г. – ограничение: у Д – только при ревматоидной патологии В.К.Таточенко, 2006

Слайд 43


Коксибы Целекоксиб, эторикоксиб (Рофекоксиб, Вальдекоксиб) Max селективность ПЭ – в 8,3% >> риск кардиоваскулярных тромботических осложнений (Layton, 2003) FDA: ИБС и инсульты в анамнезе – п/п для применения коксибов
Описание слайда:
Коксибы Целекоксиб, эторикоксиб (Рофекоксиб, Вальдекоксиб) Max селективность ПЭ – в 8,3% >> риск кардиоваскулярных тромботических осложнений (Layton, 2003) FDA: ИБС и инсульты в анамнезе – п/п для применения коксибов

Слайд 44


Парацетамол – ненаркотический анальгетик Селективный блокатор ЦОГ-3 (ЦНС) Нет гастротоксичности, бронхоспазма (даже при БА), геморрагий Метаболизм (у взрослых) – 3 путями: 60% - коньюгация, 35% сульфатирование, 5 % - в системе Р-450 гепато- и нефротоксичные метаболиты – токсичность при СД > 7,5-10 г (антидот – АЦЦ)
Описание слайда:
Парацетамол – ненаркотический анальгетик Селективный блокатор ЦОГ-3 (ЦНС) Нет гастротоксичности, бронхоспазма (даже при БА), геморрагий Метаболизм (у взрослых) – 3 путями: 60% - коньюгация, 35% сульфатирование, 5 % - в системе Р-450 гепато- и нефротоксичные метаболиты – токсичность при СД > 7,5-10 г (антидот – АЦЦ)

Слайд 45


Метамизол – ненаркотический анальгетик Селективный блокатор ЦОГ-3 (ЦНС) Нет гастротоксичности, бронхоспазма (даже при БА), геморрагий НО! Анафилактический шок Нефрит, гепатит, альвеолит Агранулоцитоз (1:30 тыс.) с летальным исходом (м.б. при применении < 10 дней) Коллаптоидные состояния с гипотермией Канцерогенность
Описание слайда:
Метамизол – ненаркотический анальгетик Селективный блокатор ЦОГ-3 (ЦНС) Нет гастротоксичности, бронхоспазма (даже при БА), геморрагий НО! Анафилактический шок Нефрит, гепатит, альвеолит Агранулоцитоз (1:30 тыс.) с летальным исходом (м.б. при применении < 10 дней) Коллаптоидные состояния с гипотермией Канцерогенность

Слайд 46


Страны, где запрещено или ограничено использование метамизола и метамизол-содержащих препаратов
Описание слайда:
Страны, где запрещено или ограничено использование метамизола и метамизол-содержащих препаратов

Слайд 47


Противовоспалительные средства, слайд №47
Описание слайда:

Слайд 48


Метамизол - Филлипины, Кувейт, Бангладеш, Судан, Перу (12 стран) – инъекционная форма только по строгим показаниям! Метамизол и его препараты разрешены в России и некоторых развивающихся странах - В России метамизол производится на 32 заводах
Описание слайда:
Метамизол - Филлипины, Кувейт, Бангладеш, Судан, Перу (12 стран) – инъекционная форма только по строгим показаниям! Метамизол и его препараты разрешены в России и некоторых развивающихся странах - В России метамизол производится на 32 заводах

Слайд 49


Метамизол Решение Фарм.Гос.Комитета РФ от 26.10.2000 г.: «Рекомендовать прием метамизола и метамизолсодержащих препаратов у Д < 18 лет без консультации врача не более 3-х дней»
Описание слайда:
Метамизол Решение Фарм.Гос.Комитета РФ от 26.10.2000 г.: «Рекомендовать прием метамизола и метамизолсодержащих препаратов у Д < 18 лет без консультации врача не более 3-х дней»

Слайд 50


ГКС Снижение активности Ф/л А2 - угнетение синтеза ПГ, лейкотриенов; А/экссудативное действие А/пролиферативное действие Иммунодепрессивный эффект
Описание слайда:
ГКС Снижение активности Ф/л А2 - угнетение синтеза ПГ, лейкотриенов; А/экссудативное действие А/пролиферативное действие Иммунодепрессивный эффект

Слайд 51


ГКС …Немного глюкокортикоидов, как стакан вина, Могут быть полезными многим (пациентам), Много глюкокортикоидов, как бутылка вина, вредны всем. Т.Пинкус
Описание слайда:
ГКС …Немного глюкокортикоидов, как стакан вина, Могут быть полезными многим (пациентам), Много глюкокортикоидов, как бутылка вина, вредны всем. Т.Пинкус

Слайд 52


Классификация ГКС Короткого действия (7 – 8 ч) – Гидрокортизон; Средней продолжительности (12-24 ч)- преднизолон, метилпреднизолон Длительного действия (> 24 ч.) – дексаметазон, бетаметазон
Описание слайда:
Классификация ГКС Короткого действия (7 – 8 ч) – Гидрокортизон; Средней продолжительности (12-24 ч)- преднизолон, метилпреднизолон Длительного действия (> 24 ч.) – дексаметазон, бетаметазон

Слайд 53


Сравнительная характеристика ГКС Препарат Дозы ГКС-акт. МК-акт. Г/кортизон 20 мг 1 1 Преднизолон 5 мг 4 0,8 М/преднизолон 4 мг 5 0,5 Дексаметазон 0,75 мг 30 - Бетаметазон 0,75 мг 30 -
Описание слайда:
Сравнительная характеристика ГКС Препарат Дозы ГКС-акт. МК-акт. Г/кортизон 20 мг 1 1 Преднизолон 5 мг 4 0,8 М/преднизолон 4 мг 5 0,5 Дексаметазон 0,75 мг 30 - Бетаметазон 0,75 мг 30 -

Слайд 54


Дозы ГКС (мг, по преднизолону) Низкие <7,5 Средние 7,5-30 Высокие 30-100 Очень высокие > 100 Пульс-терапия >250
Описание слайда:
Дозы ГКС (мг, по преднизолону) Низкие <7,5 Средние 7,5-30 Высокие 30-100 Очень высокие > 100 Пульс-терапия >250

Слайд 55


Нежелательные эффекты ГКС-1 Психика: эйфория, депрессия, <памяти, >внутричерепного давления Минеральный обмен: задержка Na+, > АД, потеря К и Са Белковый обмен: а) >катаболизма - миопатии (триамсинолон), дистрофии, эрозии, язвы б) индукция ферментов печени Иммунитет - обострение инфекций («стертая» клиника) Кровь: лимфо-, эозинопения; нейтрофилез; > эритро-, тромбопоэза
Описание слайда:
Нежелательные эффекты ГКС-1 Психика: эйфория, депрессия, <памяти, >внутричерепного давления Минеральный обмен: задержка Na+, > АД, потеря К и Са Белковый обмен: а) >катаболизма - миопатии (триамсинолон), дистрофии, эрозии, язвы б) индукция ферментов печени Иммунитет - обострение инфекций («стертая» клиника) Кровь: лимфо-, эозинопения; нейтрофилез; > эритро-, тромбопоэза

Слайд 56


Нежелательные эффекты ГКС-2 Липидный обмен - гиперлипидемия (>аппетита, кушингоид) Углеводный обмен - гипергликемия Зрение: глаукома, катаракта, экзофтальм Другое: гирсутизм, панкреатит, импотенция «Синдром отмены»: 3-7 дн.(до 5 мг) – не проявляется; 3 недели (средние дозы) – восстановление до 1 года
Описание слайда:
Нежелательные эффекты ГКС-2 Липидный обмен - гиперлипидемия (>аппетита, кушингоид) Углеводный обмен - гипергликемия Зрение: глаукома, катаракта, экзофтальм Другое: гирсутизм, панкреатит, импотенция «Синдром отмены»: 3-7 дн.(до 5 мг) – не проявляется; 3 недели (средние дозы) – восстановление до 1 года

Слайд 57


Клиника «синдрома отмены» ГКС (недостаточность надпочечников) Головные боли, головокружение Недомогание, миалгии, боли в суставах Одышка, гипотония ортостатическая Тошнота, рвота, анорексия Похудание, лихорадка, Гипогликемия
Описание слайда:
Клиника «синдрома отмены» ГКС (недостаточность надпочечников) Головные боли, головокружение Недомогание, миалгии, боли в суставах Одышка, гипотония ортостатическая Тошнота, рвота, анорексия Похудание, лихорадка, Гипогликемия

Слайд 58


«Боль- сторожевой пес здоровья, ибо предупреждает нас об опасности» Высказывание древних
Описание слайда:
«Боль- сторожевой пес здоровья, ибо предупреждает нас об опасности» Высказывание древних

Слайд 59


Противовоспалительные средства, слайд №59
Описание слайда:

Слайд 60


Боль ХБ может стать самостоятельной болезнью. ХБ – не выполняет защитных функций, приносит страдания и снижает качество жизни
Описание слайда:
Боль ХБ может стать самостоятельной болезнью. ХБ – не выполняет защитных функций, приносит страдания и снижает качество жизни

Слайд 61


Ступенчатая схема лечения ХБ
Описание слайда:
Ступенчатая схема лечения ХБ

Слайд 62


Боль Анальгетики должны назначаться: Перорально (по возможности) По времени, НЕ «по требованию» Поэтапно Всегда необходимо начинать с ненаркотического анальгетика или НПВС! (ВОЗ, 1996)
Описание слайда:
Боль Анальгетики должны назначаться: Перорально (по возможности) По времени, НЕ «по требованию» Поэтапно Всегда необходимо начинать с ненаркотического анальгетика или НПВС! (ВОЗ, 1996)

Слайд 63


ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ БОЛИ Болевые рецепторы возникновение боли Периферические нервы и ганглии задних корешков СМ проведение боли СМ Модуляция боли Спинальные болевые рефлексы Проведение боли ГМ (продолговатый мозг, гипоталамус, таламус, кора) Когнитивные, эмоциональные, вегетативные реакции на боль
Описание слайда:
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ БОЛИ Болевые рецепторы возникновение боли Периферические нервы и ганглии задних корешков СМ проведение боли СМ Модуляция боли Спинальные болевые рефлексы Проведение боли ГМ (продолговатый мозг, гипоталамус, таламус, кора) Когнитивные, эмоциональные, вегетативные реакции на боль

Слайд 64


Наркотические анальгетики (НА) Методы обезболивания на основе НА не устраняют пусковых механизмов боли (местная поражение), а блокируют проведение и восприятие в ЦНС. Увеличение доз НА с целью более полного обезболивания приводит к тяжелым ПЭ: угнетение дыхания и кровообращения, адинамия и сонливость
Описание слайда:
Наркотические анальгетики (НА) Методы обезболивания на основе НА не устраняют пусковых механизмов боли (местная поражение), а блокируют проведение и восприятие в ЦНС. Увеличение доз НА с целью более полного обезболивания приводит к тяжелым ПЭ: угнетение дыхания и кровообращения, адинамия и сонливость

Слайд 65


Типы опиоидных рецепторов µ- (мю) – анальгезия, эйфория, физич.зависимость, угнетение дыхания, ↑ моторики ЖКТ ↓ ЧСС К- (каппа) – анальгезия, седативный эффект, дисфория δ- (дельта) - анальгезия
Описание слайда:
Типы опиоидных рецепторов µ- (мю) – анальгезия, эйфория, физич.зависимость, угнетение дыхания, ↑ моторики ЖКТ ↓ ЧСС К- (каппа) – анальгезия, седативный эффект, дисфория δ- (дельта) - анальгезия

Слайд 66


Сравнительная активность некоторых анальгетических препаратов
Описание слайда:
Сравнительная активность некоторых анальгетических препаратов

Слайд 67


Соотношение анальгетического эффекта
Описание слайда:
Соотношение анальгетического эффекта

Слайд 68


Морфин М. гидрохлорид, М. сульфат (МСТ континус, морфилонг) Бронхоспазм, судороги, внутричерепная гипертензия, угнетение дыхания, ↓ АД Спазм ЖКТ, ЖВП, МВП П/показан при алкогольной интоксикации, психозах П/показан при тяжелой печеночной недостаточности
Описание слайда:
Морфин М. гидрохлорид, М. сульфат (МСТ континус, морфилонг) Бронхоспазм, судороги, внутричерепная гипертензия, угнетение дыхания, ↓ АД Спазм ЖКТ, ЖВП, МВП П/показан при алкогольной интоксикации, психозах П/показан при тяжелой печеночной недостаточности

Слайд 69


Промедол Агонист В 2-4 раза слабее морфина Длительность эффекта - 2-4 часа (<морфина) Умеренный спазмолитик, меньше повышает тонус ЖКТ, ЖВП, МВП Не вызывает рвоты Усиливает тонус и сокращения матки Как и морфин, < давление в малом круге (показан при отеке легких
Описание слайда:
Промедол Агонист В 2-4 раза слабее морфина Длительность эффекта - 2-4 часа (<морфина) Умеренный спазмолитик, меньше повышает тонус ЖКТ, ЖВП, МВП Не вызывает рвоты Усиливает тонус и сокращения матки Как и морфин, < давление в малом круге (показан при отеке легких

Слайд 70


Кодеин Препарат с умеренной альгезирующей активностью Не является препаратом выбора при 2-й ступени терапии БС Метаболит морфина Эффект – через 1 час, продолжительность – 2,5-3,5 часа Выраженный противокашлевой эффект
Описание слайда:
Кодеин Препарат с умеренной альгезирующей активностью Не является препаратом выбора при 2-й ступени терапии БС Метаболит морфина Эффект – через 1 час, продолжительность – 2,5-3,5 часа Выраженный противокашлевой эффект

Слайд 71


Бупренорфин (норфин, нопан) Частичный агонист (µ, к) - < наркогенность Активнее морфина в 20-50 раз Меньше угнетает дыхание Действует 6-8 часов - только при длительных (> 4 ч) операциях Сублингвальные таблетки - при массовых поражениях Посленаркозная депрессия дыхания Налоксон как антидот малоэффективен
Описание слайда:
Бупренорфин (норфин, нопан) Частичный агонист (µ, к) - < наркогенность Активнее морфина в 20-50 раз Меньше угнетает дыхание Действует 6-8 часов - только при длительных (> 4 ч) операциях Сублингвальные таблетки - при массовых поражениях Посленаркозная депрессия дыхания Налоксон как антидот малоэффективен

Слайд 72


Буторфанол (стадол) Агонист-антагонист (стимулирует к- и угнетает µ-рецепторы) >>морфина в 3-5 раз << наркогенный потенциал Меньше угнетает дыхание Существенно не влияет на тонус гладкомышечных органов ↑ системное АД и Д в легочной артерии Сильнее фентанила по антистрессовым свойствам Налоксон - малоэффективен
Описание слайда:
Буторфанол (стадол) Агонист-антагонист (стимулирует к- и угнетает µ-рецепторы) >>морфина в 3-5 раз << наркогенный потенциал Меньше угнетает дыхание Существенно не влияет на тонус гладкомышечных органов ↑ системное АД и Д в легочной артерии Сильнее фентанила по антистрессовым свойствам Налоксон - малоэффективен

Слайд 73


Трамадол Слабый агонист µ-рецепторов + моноаминергический компонент (↑ высвобождение и ↓ обратный захват серотонина и НА) → нарушает проведение боли + П/воспалительное действие Умереннная эффективность (между морфином и промедолом) - более эффективен при хронической боли Не влияет на кровообращение, тонус внутренних органов Не давать при депрессии, опьянении, вн/черепной гипертензии Риск лекарственной зависимости ниже, чем у НА Налоксон – слабый антидот
Описание слайда:
Трамадол Слабый агонист µ-рецепторов + моноаминергический компонент (↑ высвобождение и ↓ обратный захват серотонина и НА) → нарушает проведение боли + П/воспалительное действие Умереннная эффективность (между морфином и промедолом) - более эффективен при хронической боли Не влияет на кровообращение, тонус внутренних органов Не давать при депрессии, опьянении, вн/черепной гипертензии Риск лекарственной зависимости ниже, чем у НА Налоксон – слабый антидот

Слайд 74


НПВС – патогенетическое лечение - Прерывают формирование боли уже на периферии, в очаге повреждения за счет фармакологической блокады синтеза медиаторов боли - ПГ
Описание слайда:
НПВС – патогенетическое лечение - Прерывают формирование боли уже на периферии, в очаге повреждения за счет фармакологической блокады синтеза медиаторов боли - ПГ

Слайд 75


Адьювантная терапия А/депрессанты – Амитриптилин, Нортрптилин., Венлафаксин, дулоксетин Дополнительно – анальгетический эффект А/конвульсанты – Карбамазепин, Габапентин, ламотриджин, Топирамат, Вальпроаты, Окскарбазепин, Прегабалин – являются мембраностабилизаторами и блокируют проведение боли МА - лидокаин
Описание слайда:
Адьювантная терапия А/депрессанты – Амитриптилин, Нортрптилин., Венлафаксин, дулоксетин Дополнительно – анальгетический эффект А/конвульсанты – Карбамазепин, Габапентин, ламотриджин, Топирамат, Вальпроаты, Окскарбазепин, Прегабалин – являются мембраностабилизаторами и блокируют проведение боли МА - лидокаин

Слайд 76


Адьювантная терапия ГКС – Преднизолон, дексаметазон – п/воспалительное действие, Нейролептики – Левомепромазин Транквилизаторы – Диазепам А/гистаминные – Супрастин Миорелаксанты
Описание слайда:
Адьювантная терапия ГКС – Преднизолон, дексаметазон – п/воспалительное действие, Нейролептики – Левомепромазин Транквилизаторы – Диазепам А/гистаминные – Супрастин Миорелаксанты

Слайд 77


Миорелаксанты Баклофен (баклозан) Тизанидин (сирдалуд) Толперизон (мидокалм) Угнетают спинальные рефлексы - << мышечное напряжение и боль Но!! Мышечная слабость, сонливость, головокружение
Описание слайда:
Миорелаксанты Баклофен (баклозан) Тизанидин (сирдалуд) Толперизон (мидокалм) Угнетают спинальные рефлексы - << мышечное напряжение и боль Но!! Мышечная слабость, сонливость, головокружение

Скачать

Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию