🗊Презентация 5. قضايا في صحة المراة‬ ‫مرحلة الطفولة ‪II‬‬

التغدية في مرحلة الطفولة تغذية الرضّع وصغار الأطفال من المجالات الرئيسية لتعزيز نمو الأطفال ونمائهم بشكل صحي. يكتسي العامان الأوّلان من حياة الطفل أهمية خاصة، حيث تمكّن التغذية المثالية أثناء تلك الفترة من خفض معدلات المراضة والوفاة، والحدّ من مخاطر الإصابة بالأمراض المزمنة يقف نقص التغذية وراء 45% من وفيات الأطفال. عالمياً في عام 2013، 161.5 مليون طفل دون سن الخامسة يعانون من التقزّم و50.8 مليون طفل منهم يعانون من نقص الوزن عند الميلاد، بينما يعاني 41.7 مليون طفل من تلك الفئة من فرط الوزن. هناك نحو 36% من الرضّع من الفئة العمرية 0-6 أشهر ممّن لا يُغذون إلاّ عن طريق الرضاعة الطبيعية.

التغذية التكميلية يشمل الانتقال من مرحلة الاقتصار على الرضاعة الطبيعية إلى الأغذية التي يتناولها باقي أفراد الأسرة، والذي يُشار إليه باسم التغذية التكميلية، الفترة المتراوحة، عادة، بين 6 أشهر و18 إلى 24 شهراً، وهي فترة حسّاسة للغاية. ينبغي، في أوّل الأمر، إعطاء الأغذية التكميلية مرّتين إلى ثلاث مرّات في اليوم بين الشهرين السادس والثامن، وزيادة التواتر إلى ثلاث أو أربع مرّات في اليوم بين المرحلة العمرية 9-11 شهراً والمرحلة العمرية 12-24 شهراً، مع إعطاء وجبات مغذية إضافية صغيرة بين الوجبات العادية، حسب الاقتضاء

السبب الرئيسي في وفيـات الاطفـال (0 -4 ) سـنوات فـي العـام 2015 فـي فلسـطين هـي الاسـباب المتعلقـة بمـا قبـل الـوالدة حيـب بلغـت النسـبة56.2 % يليهـا تشـوهات خلقيـة 20.7%. السبب الرئيسي في وفيـات الاطفـال (0 -4 ) سـنوات فـي العـام 2015 فـي فلسـطين هـي الاسـباب المتعلقـة بمـا قبـل الـوالدة حيـب بلغـت النسـبة56.2 % يليهـا تشـوهات خلقيـة 20.7%.

التوزيع النسبي لوفيات األطفال (0-4) سنوات المبلغ عنها في الضفة الغربية حسب سبب الوفاة والجنس، 2015

توصيات منظمة الصحة العالمية واليونيسيف: التبكير بتوفير الرضاعة الطبيعية، أي في غضون الساعة الأولى بعد الميلاد؛ الاقتصار على الرضاعة الطبيعية طيلة الأشهر الستة الأولى من عمر الطفل؛ اعتباراً من الشهر السادس الشروع في إعطاء الطفل أغذية تكميلية مأمونة ومناسبة من الناحية التغذوية، مع الاستمرار في إرضاعه طبيعياً حتى بلوغه عامين من العمر. يتمتع الأطفال الذين يحصلون على الرضاعة المقتصرة على الثدي بمقاومة أفضل لأمراض الطفولة، مثل أمراض الإسهال، والعدوى التنفسية والتهابات الأذن. وعندما يكبر هؤلاء الأطفال يكونون أقل عرضة للإصابة بفرط الوزن أو السمنة أو الأمراض غير السارية مثل السكري وأمراض القلب والجلطة.

فرط الوزن والسمنة في مرحلة الطفولة obesity تزايد معدلات فرط الوزن والسمنة   تمثّل سمنة الطفولة إحدى أخطر المشكلات الصحية العمومية في القرن الحادي والعشرين. وتتخذ هذه المشكلة أبعاداً عالمية العديد من البلدان المنخفضة الدخل والبلدان المتوسطة الدخل، ولاسيما المناطق الحضرية منها. وقد شهدت معدلات انتشار تلك الظاهرة زيادة بشكل مريع. تشير التقديرات إلى أنّ عدد الأطفال الذين يعانون من فرط الوزن تجاوز، في عام 2010 42 مليون نسمة على الصعيد العالمي. والجدير بالذكر أنّ نحو 35 مليوناً من أولئك الأطفال يعيشون في البلدان النامية.

ومن المحتمل أن يظلّ الأطفال الذين يعانون فرط الوزن والسمنة على حالهم عند الكبر وأن يتعرّضوا، أكثر من غيرهم، لمخاطر الإصابة بالأمراض غير السارية، مثل السكري والأمراض القلبية الوعائية، في سنّ مبكّرة. والمعروف أنّه يمكن، إلى حد كبير، توقي فرط الوزن والسمنة وما يتصل بهما من أمراض. وعليه لا بدّ من إعطاء أولوية كبرى لمسألة الوقاية من سمنة الطفولة. ومن المحتمل أن يظلّ الأطفال الذين يعانون فرط الوزن والسمنة على حالهم عند الكبر وأن يتعرّضوا، أكثر من غيرهم، لمخاطر الإصابة بالأمراض غير السارية، مثل السكري والأمراض القلبية الوعائية، في سنّ مبكّرة. والمعروف أنّه يمكن، إلى حد كبير، توقي فرط الوزن والسمنة وما يتصل بهما من أمراض. وعليه لا بدّ من إعطاء أولوية كبرى لمسألة الوقاية من سمنة الطفولة.

ما المقصود بفرط الوزن والسمنة؟ يُعرّف فرط الوزن والسمنة بأنّهما "تجميع الدهون بطريقة شاذة أو مفرطة تشكّل خطراً على الصحة".

قياس الوزن لدى البالغين تتمثّل أشيع طريقة لقياس فرط الوزن والسمنة في منسب كتلة الجسم- وهو مؤشر بسيط لتصنيف فرط الوزن والسمنة

وزن الطفل: (خلال السنة الاولى من العمر) يكون وزن الطفل الطبيعى حوالى ٣ إلى٣.٥ كيلو جرام عند الولادة، ثم يفقد الطفل حوالى ٥% من وزنه فى أيامه الأولى. يستعيد الطفل وزنه الأول خلال الأيام العشرة الأولى من عمره. يزداد الطفل ٠.٧٥ كيلو جرام كل شهر خلال الأشهر الأربعة الأولى. يزداد الطفل ٠.٥ كيلو جرام كل شهر خلال الأشهر الأربعة الثانية. يزداد الطفل ٠.٢٥ كيلو جرام كل شهر خلال الأشهر الأربعة الثالثة. وعلى ذلك يتضاعف وزن الطفل عند الشهر الرابع، ويصبح ثلاثة أضعاف وزنه الأول عند نهاية السنة الأولى، وبعد ذلك يمكن حساب وزنه بهذه المعادلة.

على خلاف البالغين، يختلف مؤشر كتلة الجسم عند الأطفالباختلاف العمر والجنس، حيث يسمى هذا المؤشر عند الأطفال بمؤشر كتلة الجسم للعمر BMI-for-age)) ، ويتم حساب هذا المؤشر من خلال جداول النمو الخاصة بمؤشر كتلة الجسم، حيث يكون التركيز في هذه الحالة على نسبة المؤشر وفقا للعمروالجنس بدلا من قيمة المؤشر نفسه. على خلاف البالغين، يختلف مؤشر كتلة الجسم عند الأطفالباختلاف العمر والجنس، حيث يسمى هذا المؤشر عند الأطفال بمؤشر كتلة الجسم للعمر BMI-for-age)) ، ويتم حساب هذا المؤشر من خلال جداول النمو الخاصة بمؤشر كتلة الجسم، حيث يكون التركيز في هذه الحالة على نسبة المؤشر وفقا للعمروالجنس بدلا من قيمة المؤشر نفسه. وتكون نسبة مؤشر كتلة الجسم للأطفال كالتالي مؤشر كتلة الجسم للعمر نحيف أقل من النسبة 5 طبيعي 5 – 85 زيادة الوزن 85- 95 طفل بدين أكثر من 95

قياس الوزن لدى الاطفال

أهمية هذه الظاهرة كبيرة من أهمّ العواقب الصحية التي تنجم عن الإصابة بفرط الوزن والسمنة في مرحلة الطفولة ولا تظهر، غالباً، إلاّ في عند الكبر: الأمراض القلبية الوعائية (أمراض القلب والسكتة الدماغية بالدرجة الأولى) السكري الاضطرابات العضلية الهيكلية، ولاسيما تخلخل العظام بعض أنواع السرطان (سرطان بطانة الرحم وسرطان الثدي وسرطان القولون).

أسبابها ؟؟؟ الأسباب التي تؤدي إلى إصابة الأطفال والمراهقين بالمسنة السبب الرئيسي وراء الإصابة بفرط الوزن والسمنة في مرحلة الطفولة هو عدم التوازن بين السعرات الحرارية المستهلكة والسعرات الحرارية المنفقة. تحوّل في النظام الغذائي على الصعيد العالمي نحو زيادة استهلاك الأغذية التي تحتوي على نسبة عالية من الطاقة والدهون والسكاكر ونسبة قليلة من الفيتامينات والمعادن وغير ذلك من المغذيات الصحية الزهيدة المقدار اتجاه نحو خفض مستويات النشاط البدني بسبب تزايد الطبيعة الخمولية للعديد من أشكال الترفيه، وتغيّر وسائل النقل، وتزايد التوسّع الحضري.

الأسباب الاجتماعية الكامنة وراء استفحال وباء السمنة بين الأطفال تقرّ منظمة الصحة العالمية بأنّ استفحال ظاهرة السمنة بين الأطفال مردّه التغيّرات التي تطرأ على المجتمع. ففي كثير من الأحيان تظهر تلك السمنة، أساساً، جرّاء تناول الأغذية غير الصحية وانخفاض مستويات النشاط البدني، ولكنّ المشكلة لا تنبع من سلوكيات الأطفال فقط ولكنّها تحدث، بشكل متزايد، نتيجة التطوّر الاجتماعي والاقتصادي والسياسات المنتهجة في مجالات الزراعة والنقل والتخطيط الحضري والبيئة وصناعة الأغذية وتوزيعها وتسويقها، فضلاً عن مجال التعليم. والملاحظ أنّ المشكلة المطروحة ذات طبيعة اجتماعية، وعليه فإنّها تتطلّب اتباع نهج سكاني متعدّد القطاعات والاختصاصات ويناسب الأوضاع الثقافية السائدة. ولا يمكن للأطفال والمراهقين، على خلاف البالغين، اختيار البيئة التي يعيشون فيها أو الغذاء الذي يتناولونه. كما أنّهم لا يملكون القدرة الكافية على فهم الآثار الطويلة الأجل التي قد تنجم عن سلوكياتهم. وعليه لا بدّ من الحرص على مراعاة خصوصياتهم لدى مكافحة وباء السمنة.

ما الذي يمكن فعله لمكافحة وباء سمنة الطفولة؟ الوقاية هي الخيار الأكثر الجدوى لكبح جماح سمنة الأطفال، حيث ترمي الممارسات العلاجية الراهنة، إلى حد كبير، إلى السيطرة على المشكلة بدلاً من إحداث العلاج. والغرض المنشود في مجال وباء سمنة الطفولة هو تحقيق توازن في الطاقة يمكن للفرد الحفاظ عليه طوال حياته. توصيات عامة: زيادة استهلاك الفواكه والخضر والبقول والحبوب غير المنزوعة النخالة والجوز والبندق الحد من مدخول الطاقة من الدهون الكلية والتحوّل من استهلاك الدهون المشبّعة إلى الدهون غير المشبّعة الحد من استهلاك السكاكر ممارسة النشاط البدني- ممارسة ما لا يقلّ عن 60 دقيقة من النشاط البدني بانتظام وبوتيرة متوسطة إلى شديدة كل يوم وبطريقة تتناسب مع نمو الأطفال وتشمل مجموعة متنوعة من الأنشطة. وقد يتعيّن ممارسة المزيد من النشاط لأغراض التحكّم في الوزن.

Vaccination التمنيع حقائق أساسية التمنيع يقي من العلة والعجز والوفاة التي تنجم عن أمراض يمكن توقيها باللقاحات؛ بما في ذلك الخناق والحصبة والسعال الديكي والالتهاب الرئوي وشلل الأطفال وإسهال الفيروسة العجلية والحصبة الألمانية والكزاز. التغطية العالمية بالتلقيح حافظت على ثباتها. التمنيع – حالياً - يحول دون ما يقدر بـ 2 إلى 3 ملايين حالة وفاة كل عام. لكن لا يزال ما يقدر بـ 21.8 مليون رضيع على الصعيد العالمي محرومين من اللقاحات الأساسية. حددت منظمة الصحة العالمية وشركاؤها الأسبوع الأخير من شهر نيسان/أبريل من كل عام كأسبوع عالمي للتمنيع بهدف رفع مستوى الوعي العام بشأن كيفية إنقاذ التمنيع للأرواح، وتشجيع الناس في كل مكان على تلقيح أنفسهم وأطفالهم.

Vaccination التمنيع التطعيم (التمنيع) هو تقوية الجهاز المناعي لجسم الإنسان، بحقنه بكمية ضئيلة من البكتيريا أو الفيروسات الميتة أو التي تم إضعافها لمرض ما؛ لتحفز الجسم على تكوين أجسام مضادة. أهمية التطعيم:  تخفيض معدل الوفاة والمرض mortality and morbidity للأمراض المعدية.  القضاء على أمراض معينة، مثل: الجدري Small pox، وشلل الأطفال Poliomyelitis، والتخلص من الكزاز الوليدي والحصبة Measles. تخفيض انتقال الأمراض الأخرى، مثل: السعال الديكي Pertussis Whooping cough، والحصبة الألمانية Rubella، والتهاب الكبد الوبائي Viral Hepatitis B.  تحسين الاقتصاد الوطني، عن طريق تقليل تكاليف الرعاية الصحية للأطفال المرضى، وتقليل وقت انقطاع أولياء الأمور عن العمل.

جدول التطعيم الوطني الفلسطيني حسب العمر