🗊Презентация МБХ_ЖКТ

СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ ЖКТ

План: Рвотные, противорвотные ЛС Средства, применяемые при нарушении моторики кишечника Ферментные препараты Желчегонные средства Гепатопротекторы Средства, используемые для лечения заболеваний, сопровождающихся эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке Непосредственно влияющие на кислотность желудочного содержимого Антациды - средства, оказывающие нейтрализующее действие Блока́торы H2-гистами́новых реце́пторов Ингибиторы протонной помпы М-холиноблокатор Гастропротекторы

РВОТНЫЕ и ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА Рвотные средства: Центрального д-я: апоморфин - D2-миметик, (Apomorphine) В качестве рвотного ЛС для удаления из желудка ядовитых веществ вводят взрослым 2-5 мг (0.2-0.5 мл 1% раствора); детям старше 2 лет - 1-3 мг (0.1-0.3 мл 1% раствора). Периферического д-я: препараты термопсиса, гипертонический р-р натрия хлорида

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

5-НТ3-бл ондансетрон 5-НТ3-бл ондансетрон

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИИ МОТОРИКИ КИШЕЧНИКА :

ЛС ПРИ ПОНИЖЕННОЙ МОТОРИКЕ КИШЕЧНИКА 1. Ингибиторы холинэстеразы: неостигмин, дистигмин, итоприд (ганатон) и др. 2. Гастрокинетики (прокинетики) —метоклопрамид, домперидон (мотилиум), ↑ тонус нижнего сфинктера пищевода ↑ моторики желудка ↓ тонуса пилорического сфинктера ↑ моторики кишечника 3. Слабительные средства

ИТОПРИД (ГАНАТОН) ИТОПРИД (ГАНАТОН)

Слабительные средства

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА I. Средства, тормозящие абсорбцию жидкости из кишечника и стимулирующие секрецию - солевые слабит сильные, не всасыв., во всех отделах - - магния сульфат - водянистый стул через 1-3 часа. слабые, нормальный стул через 1-3 сут - лактулоза слабый эффект через 24-48 часа* - макрогол 4000 (Форлакс) II. Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого - набухающие морская капуста, отруби, метилцеллюлоза III. Раздражающие хеморецепторы кишечника средства растительного происхождения: касторовое масло – сильный эффект, на всем протяжении, но - через 5-6 часов. сеннозиды а и в (сенаде) (отщепляет эмодин и хризофановую кислоту, средняя сила, полужидкий стул через 8 ч) препараты ревеня, крушины Синтетические ср-ва (слабее, всасываются в тонком, работают в только толстом) фенолфталеин - «эталон», кумулирует, раздражает почки. бисакодил (дульколакс) – средней силы (полужидкий стул через 6-8 час) натрия пикосульфат (Гутталакс), IV. Средства, смазывающие слизистую кишечника и размягчающие каловые массы : масло вазелиновое, масло миндальное глицерол V. Ветрогонные средства - Укроп пахучий, Фенхель, Симетикон (Эспумизан)

ЛС ПРИ ПОВЫШЕННОЙ МОТОРИКЕ И ТОНУСЕ КИШЕЧНИКА: М-холиноблокаторы: атропин, платифиллин, метацин. Миотропные средства: бенцикла,н дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид, платифиллин ЛС при метеоризме: семена укропа, симетикон (эспумизан), диметикон. АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА: вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие - Смектит диоктаэдрический (смекта) ослабляющие перистальтику: лоперамид (имодиум, ларемид, суперилоп); нормализующие кишечную микрофлору: пребиотики (хилак и др.) пробиотики (линекс, бифиформ и др); кишечные антисептики (интетрикс, нифуроксазид) и др. препараты панкреатина (без желчи).

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ЖЕЛЧЬ

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

Препараты, стимулирующие желчеобразование — холеретики (классификация)

ПРЕПАРАТЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛЕНИЕ

Гепатопроктекторы препараты, восстанавливающие функции печени путем регенерации ее клеток.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ 1. Растительного происхождения, содержащие флавоноиды: расторопши пятнистой: силимарин (силибинина), карсил, гепабене, легалон, гепатофальк-планта, растаропша (БАД); других растений: цианиданол-3 (катерген), хофитол (очищенного экстракта листьев артишока+ каротин, витамины С, В1, В2, инулин), ЛИВ-52 (гепалив), тыквеол, ТМ Ропрен (полиизопреноидные спирты хвойных растений) 2. Органопрепараты животного происхождения: сирепар (гидролизат экстракта печени крупного рогатого скота+ цианокобаламин), витогепат, гепатосан (высушенные клетки печени донорской свиньи) 3. Эссенциальные фосфолипиды - высокоочищенный экстракт из бобов сои: эссенциале, эссенциале Н, эссливер, эплир, фосфоглив*, лиолив, липин, Резалют про ; 4. Аминокислоты и их дериваты: бемитил, адеметионин (гептрал, S-аденозил-L-метионин), L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц), кислота α-липоевая (липамид, тиоктацид), гепасол А (L-аспарагиновая кислота, L-аргинин, витамины группы B); 5. Урсодеоксихолевая кислота (УДХК): урсосан, урсодекс, урсором

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПРОЦЕССАМИ В ПИЩЕВОДЕ, ЖЕЛУДКЕ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ

Антациды - средства, оказывающие нейтрализующее действие

АНТАЦИДЫ ПИЩЕВЫЕ АНТАЦИДЫ ВСАСЫВАЮЩИЕСЯ антациды (системные антациды): натрия гидрокарбонат (NaHCO3 ), кальция карбонат осажденный /основной (CaCO3), магния карбонат основной (MgCO3 Х4H2O); магния оксись (Mg(OH)2) НЕВСАСЫВАЮЩИЕСЯ АНТАЦИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (несистемные ): магния трисиликат; Алюминиевые соли : фосфалюгель (Al PO4), сукралфатал Алюминиево-магниевые антациды альмагель, «алмагель-а», маалокс по нейтрализующей активности (активность определяется по способности нейтрализовать определенные количества хлористоводородной кислоты) антацидные средства можно расположить в следующий ряд: магния окись > алюминия гидроокись > кальция карбонат > магния трисиликат > натрия гидрокарбонат

ПИЩЕВЫЕ АНТАЦИДЫ сливки, сметана, творог, яйца всмятку, паровые омлеты, отварное нежирное мясо (рыба, птица), сливочное и растительное масло, белый (лучше вчерашний) хлеб. Приемы пищи каждые 2–3 ч поддерживают длительное осреднение желудочного содержимого: предохраняет слизистую от кислотно-пептического повреждения обеспечивает полноценное питание Применение пищевых антацидов является необходимым: по силе и продолжительности действия превосходят лекарственные; продукты содержащие белок, оказывают выраженное противокислотное действие

Сравнительная характеристика антацидных препаратов, содержащих катионы металлов

ЛС, НЕПОСРЕДСТВЕННО ТОРМОЗЯЩИЕ СЕКРЕЦИЮ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ Блока́торы H2-гистами́новых реце́пторов Ингибиторы протонной помпы М–холинолитики

БЛОКА́ТОРЫ H2-ГИСТАМИ́НОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОГО НАСОСА

Сравнительная характеристика эффектов

ДАЛАРГИН (тирозин-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина диацетат) Противоязвенный препарат с антисекреторной активностью - синтетический гексапептид. ↓ кислотность желудочного сока (обладает умеренной антисекреторной активностью); способствует заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки; ↓ синтез протеолитических ферментов поджелудочной железой, внешнюю секрецию поджелудочной железы в ответ на различные раздражители (в т.ч. пища, секретин); ↓ гиперферментемию, ограничивает очаги некроза и способствует их замещению полноценной тканью, обладает незначительным гипотензивным действием. Показания: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, панкреонекроз. Облитерирующие заболевания артерий, алкоголизм.

ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ Препараты, повышающие резистентность нормальной и поврежденной слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки к агрессивным факторам желудочного сока

ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, пептической язвы тонких кишок и пищевода Пленкообразующие средства Сукралфат (вентер) – препарат алюминия в кислой среде образует клейкое вещество полианом (октасульфат сахарозы), которое интенсивно покрывает язвенную поверхность в желудке и 12-ти перстной кишке до 8 часов. Висмута трикалия дицитрат (де-нол) – коллоидное вещество, которое создаёт механическую защиту слизистой оболочке в кислой среде, образуя комплекс с протеином в изъязвлённых участках и способствует их заживлению. Нарушает жизнедеятельность Helicobakter pylori (Ухудшает всасывание железа и кальция. Стул окрашен в чёрный цвет. Возможна диарея. Следить за состоянием почек). Стимуляторы секреции слизи Синтетические простагландины: ПГ-Е1 - Мизопростол (Сайтотек), ПГ Е2 - Энтростил, Натрия карбеноксолон, ликвиритон  - из корня солодки  оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и умеренное антацидное действие Стимуляторы регенерации желудка: метилурацил, этаден (в/м, стимулирует репаративные процессы в эпиталиальной и кроветворной тканях. Участвует в метаболизме нуклеиновых кислот) солкосерил, оксиферрискорбон натрия (в/м, +противовоспалительное и анальгезирующее действие); масло облепихи Статизоль и шиповника; витамин U. Анаболические стероиды: нандролона фенилпропионат (феноболил), нандролона деканоат (ретаболил)