🗊Презентация Неонатальные судороги

Неонатальные судороги

Неонатальные судороги НС –возрастзависимые приступы, развивающиеся в первые 28 дней жизни у доношенных новорожденных и до 44 недели гестации у детей, рожденных раньше срока. Значительная частота судорог у новорожденных и детей раннего возраста обусловлена морфо-функциональными особенностями головного мозга.

Данные исследований Частота встречаемости НС составляет 1,1-8,6 на 1000 новорожденных. Среди доношенных детей частота НС – от 0,7 до 2,7 на 1000 детей Среди недоношенных от 57,5 до 132 на 1000 детей. Наиболее частое время дебюта - первая неделя жизни (80%)

Этиология судорог В большинстве случаев (более 90%) НС относят к симптоматическим: Гипоксически-ишемические поражения ЦНС (40%-48%) Инфекционные поражения(5,5%-10,3%),бактериальные менингиты Метаболические нарушения, в частности, гипогликемия (3%-7,5%), гипокальциемия(2,3%-9,0%)

Другие причины возникновения Внутричерепные кровоизлияния: субдуральные и субарахноидальные Кровоизлияния травматического генеза у доношенных новорожденных Паренхиматозные кровоизлияния гипоксического генеза у недоношенных новорожденных (10%) Врожденные аномалии развития (до 4%) Редкие причины: токсико-метаболические расстройства, наследственные заболевания, включая наследственные нарушения обмена веществ, хромосомные, нейрокожные синдромы, болезни клеточных органелл.

Первые 12-24 часа жизни НС, развивающиеся в первые 24 часа жизни, и особенно в первые 12 часов, обычно связаны с гипоксически-ишемической энцефалопатией . Следующие по частоте причины – сепсис, менингит и субарахноидальное кровоизлияние, за ними следуют внутриутробная инфекция и родовая травма.

24-72 часа жизни На протяжении периода от 24 до 72 часов после рождения судороги чаще всего обуславливаются внутрижелудочковыми кровоизлияниями у недоношенных новорожденных, субарахноидальным кровоизлиянием у крупных доношенных, а также сепсисом и менингитом во всех гестационных группах.

После 72 часов жизни Спустя 72 часа после рождения особое внимание следует уделять диагностике врожденных расстройств метаболизма, особенно аминоацидурий, поскольку начинается кромление белками и глюкозой.

Семиотика и патофизиология Судорожные приступы у новорожденных, особенно родившихся недоношенными, характеризуются незавершенностью и не всегда легко отличимы от нормальной активности, приступы могут быть неразвернутыми, а также иметь фрагментарный и неорганический характер..

Характер судорогов Наиболее часто они имеют атипичный, фрагментарный характер (стертый, абортивный, «минимальный»), что ведет к гиподиагностике, особенно у недоношенных детей. Для неонатального периода не характерно развитие генерализованных тонико-клоничнеских приступов.

Формы неонатальных приступов Фокальные клонические Фокальные тонические Генерализованные тонические Миоклонические Спазмы и моторные автоматизмы (атипичные судороги)

Дифференциальный диагноз НС и неэпилептических состояний периода новорожденности Существует целый ряд состояний и заболеваний неонатального периода, которые следует дифференцировать с различными вариантами НС. Дрожание представляет собой избыточную реакцию на стимуляцию: прикосновение, шум и особенно движения провоцируют дрожание в одной или нескольких конечностях и нижней челюсти, характеризующееся низкой частотой и значительной амплитудой. Снижение стимуляции уменьшает дрожание.

Виды НС Доброкачественные неонатальные миоклонии сна несколько чаще встречаются у недоношенных новорожденных. Неконвульсивное апноэ может наблюдаться изолированно у недоношенных новорожденных и в отличие от НС бывает связано с совершенно другими причинами. Обычно сопровождается брадикардией, в то время как при судорогах часто наблюдается тахикардия Среди офтальмических неэпилептических феноменов у новорожденных часто наблюдаются глазодвигательные расстройства: нистагм, фиксированный взор, девиация глазных яблок, различные виды косоглазия, симптомы Грефе и «заходящего солнца», опсоклонус. Большинство из них обычно не связано с эпилептической активностью.

Терапия

Прогноз и исходы НС Во многом определяются их этиологическими факторами. Показано, что среди факторов, определяющих неврологические исходы у детей с НС, ведущее место принадлежит этиологическому. Многие дети с НС имеют риск неблагоприятных неврологических исходов. При катамнестическом наблюдении детей с НС в течение 3,5 лет выявили летальный исход у 30%, изменения в неврологическом статусе – у 59%, задержку психического развития – у 40%, детский церебральный паралич – у 43%, эпилепсию – у 21%. В исследовании по исходам НС летальность составила 7%, неблагоприятные неврологические исходы – 28%. Фокальные клонические и фокальные тонические судороги ассоциированы с благоприятным исходом, так как чаще связаны с относительно ограниченным повреждением головного мозга и интактность его функций. Генерализованные тонические установки и моторные автоматизмы связывают с неблагоприятным исходом,поскольку они часто сопровождают диффузные повреждения ЦНС