🗊Презентация Послеродовый гипопитуитаризм

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ГИПОПИТУИТАРИЗМ Подготовила: Беисенбаева Ж. Проверила: Дарыбаева А.Ж. Курс: 6 Группа: 637

Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана) — это совокупность гормональных нарушений, возникающих после родов и обусловленных недостатком функции передней доли гипофиза (эндокринной железы, расположенной у основания мозга и регулирующей выработку большинства гормонов организма). Синонимы Шихана, Шиена (H. Sheehan), Шихена (H. Schiken), послеродовый некроз гипофиза. КОД ПО МКБ-10 E23 Гипофункция и другие нарушения гипофиза. E23.0 Гипопитуитаризм. E23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм. E89 Эндокринные и метаболические нарушения, возникшие после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках. E89.3 Гипопитуитаризм, возникший после медицинских процедур.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Это заболевание известно с конца XIX в., но только в 1937 г. H. Sheehan научно обосновал связь массивного кровотечения во время родов и последующей гипофункции передней доли гипофиза. Истинная частота этой патологии не известна, поскольку она может протекать в стёртой форме, в виде гипофункции щитовидной железы или артериальной гипотонии.

После массивных послеродовых или пост-абортных кровотечений частота развития синдрома Шихана может достигать 40%. Заболевание развивается у каждой четвёртой женщины при кровопотере во время родов до 800 мл, у каждой второй — при кровопотере до 1000 мл и у двух из трёх женщин с массивной кровопотерей (до 4000 мл).

Классификация В зависимости от недостаточности тропных гормонов гипофиза выделяют следующие формы синдрома Шихана: глобальная форма — с клиническими проявлениями недостаточности ТТГ, гонадолиберинов, АКТГ; частичная форма — с недостаточностью гонадотропной, тиреотропной, адренокортикотропной функций; комбинированная недостаточность гонадотропной и тиреотропной, тиреотропной и адренокортикотропной функций.

ПАТОГЕНЕЗ Синдром Шихана развивается вследствие некротических изменений в гипофизе, возникающих на фоне внутрисосудистого свёртывания крови или спазма сосудов передней доли гипофиза после кровотечения и/или резкого падения АД, а также на фоне бактериального шока при родах или аборте. Предрасполагающим фактором развития синдрома считают гестоз, так как беременные с тяжёлой формой данного заболевания склонны к тромбообразованию. Кроме того, после родов отмечают физиологическое снижение выработки АКТГ, что вызывает ишемию гипофиза.

Симптомы послеродового гипопитуитаризма Симптомы послеродового гипопитуитаризма Заболевание проявляется сразу после родов или по прошествии нескольких месяцев. Первый признак: отсутствие нагрубания молочных желез и выработки молока (агалактия). Головная боль, головокружение. Слабость, быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти. Снижение артериального давления, склонность к обморокам. Склонность к отекам. Повышенная ломкость и выпадение волос, повышенная ломкость ногтей. Усиленная пигментация кожи. Стойкое длительное нарушение менструального цикла, отсутствие месячных (при отсутсвии лактации (грудного вскармливания)). Анемия (малокровие).

Выделяют три клинические формы синдрома: лёгкую, средней тяжести, тяжёлую. Легкая степень тяжести характеризуется: быстрой утомляемостью; головными болями; склонностью к снижению артериального давления; уменьшением количества молока. 

Тяжелая степень тяжести характеризуется наличием симптомов средней степени тяжести, а также: Тяжелая степень тяжести характеризуется наличием симптомов средней степени тяжести, а также: стойкой аменореей (отсутствием менструаций); уменьшением в размерах наружных половых органов и молочных желез; повышенным выпадением волос, ломкостью ногтей; генерализованными отеками (отек всего тела); усилением пигментации кожи (появление ровного бронзового оттенка кожи); анемией (малокровием), устойчивой к лечению.

Диагностика Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились жалобы на сонливость, снижение артериального давления, отсутствие молока,  с чем женщина связывает появлением этих симптомов. Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — течение беременности, родов, осложнение родов (наличие кровотечения или септического шока в послеродовом периоде).

Определение уровней тропных гормонов (гипофизарных гормонов, регулирующих деятельность эндокринных желез): тиреотропного гормона (ТТГ); адренокортикотропного гормона (АКТГ); гонадотропных гормонов – фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ); пролактина (гормона, действующего на молочную железу и способствующего лактации – грудному вскармливанию); эстриола (женского полового гормона); кортизола (гормона надпочечников); Т3 и Т4 (гормонов щитовидной железы).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Проводят с нервной анорексией, опухолью гипофиза, болезнью Аддисона, микседемой. Большую помощь при этом оказывает анамнез — кровотечение или септический шок при предыдущих родах или аборте.

ЛЕЧЕНИЕ При клинических проявлениях гипофункции соответствующих желёз проводят заместительную терапию глюкокортикоидами и препаратами ТТГ. Преднизолон назначают по 5 мг 2 раза в день в течение 2–3 нед курсом один раз в 2–3 мес. При аменорее или олигоменорее женщинам до 40 лет рекомендуют циклическую гормонотерапию.

Список литературы Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. — 2-е изд. Пер. с англ. — М.: Практика, 2007. — С. 94, 166. — 1128 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3. ↑ Перейти к: 1 2 3 4 Клиническая эндокринология. Руководство / Под ред. Н. Т. Старковой. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2010. — С. 111—118. — 576 с. — («Спутник Врача»). — 4000 экз. — ISBN 5-272-00314-4. ↑ Каюшева И. В., Романкова М. Г. Случай синдрома Шихана у девочки // Вопр. охр. мат. — 2009. — Т.21, №8. — С. 87—88.