🗊Презентация Сердечная ресинхронизирующая терапия

Сердечная ресинхронизирующая терапия Выполнила: студентка 1.5.11 в группы Свирина Елизавета

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) стимуляция правого и левого желудочков (ЛЖ), синхронизированная с предсердным ритмом, которая позволяет корригировать внутрисердечное проведение с целью устранения механической диссинхронии сердца. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) стимуляция правого и левого желудочков (ЛЖ), синхронизированная с предсердным ритмом, которая позволяет корригировать внутрисердечное проведение с целью устранения механической диссинхронии сердца.

История возникновения и развития метода 1994 г. S. Cazeau и соавт. - четырехкамерная постоянная стимуляция сердца у пациента с терминальной сердечной недостаточностью IV ФК и БЛНПГ с длительностью QRS более 200 мс и атриовентрикулярной блокадой I степени. Через 6 месяцев клиническое состояние пациента значительно улучшилось. На госпитальном этапе отмечалось увеличение ФВЛЖ на 20–25%, состояние пациента стало соответствовать II ФК по NYHA. 1998 J. C. Daubert и соавторы предложили проводить электрод для стимуляции ЛЖ через коронарные вены. Методика получила распространение в мире.

Механизм действия Механизм терапевтического действия СРТ основан на синхронизации предсердных и желудочковых сокращений, что позволяет улучшить диастолическое наполнение желудочков и уменьшить митральную регургитацию, а также на синхронизации движений межжелудочковой перегородки со свободной стенкой ЛЖ, что сопровождается улучшением насосной функции сердца с повышением ударного и минутного объема.

Показания Последние показания для применения СРТ были опубликованы Европейским Обществом Кардиологов в 2013 году [13]. Показания к СРТ у пациентов с синусовым ритмом: • Блокада ЛНПГ, QRS > 150 мс. СРТ рекомендована у пациентов с ХСН II–IV ФК по NYHA, с фракцией выброса ЛЖ ≤ 35%. Класс рекомендаций I, уровень доказательности А. • Блокада ЛНПГ, QRS 120–150 мс. СРТ рекомендована у пациентов с ХСН II–IV ФК по NYHA, с фракцией выброса ЛЖ ≤ 35%. Класс рекомендаций I, уровень доказательности В. • Блокада не ЛНПГ, QRS > 150 мс. СРТ может быть рекомендована у пациентов с ХСН II–IV ФК по NYHA, с фракцией выброса ЛЖ ≤ 35%. Класс рекомендаций IIа, уровень доказательности В

Степень ответа на СРТ

Прогноз Пациенты с широкими комплексами QRS имеют худший прогноз, который лишь частично можно объяснить более низкой ФВЛЖ. В исследовании MADIT в группе пациентов с имплантированными аппаратами CРТ-Д лица с внутрижелудочковыми блокадами, БПНПГ, а также БЛНПГ имели трехлетнюю смертность 4, 7 и 8%, соответственно(1) При ХСН распространенность ФП напрямую связана с тяжестью заболевания, начиная от 10–20% при легкой и умеренной ХСН и до 50% у пациентов, имеющих тяжелую степень ХСН(2)

Осложнения Мета-анализ 9082 пациентов 25 исследований по поводу СРТ показал, что в 94,4% имплантация данных устройств была успешной Периимплантационная смертность составила 0,3% Манипуляционные осложнения(включая диссекцию или перфорацию коронарного синуса, гемоперикард или тампонаду, пневмоторакс и гемоторакс) – 3,2% Проблема с электродами – 6,2% Инфекционные осложнения – 1,4% Сходные уровни осложнений (суммарно 10,5%) наблюдались у Reynolds et al при анализе 7874 пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Согласно статистическим данным, несмотря на строгий отбор, СРТ эффективна у 70% пациентов с ХСН, соответственно 30% все же остаются резистентными к проводимой терапии. Неоднозначные результаты исследования PROSPECT стимулируют разработку новых более чувствительных и не зависящих от оператора методов диагностики диссинхронии.