🗊Презентация Средства влияющие на функцию органов дыхания

Средства влияющие на функцию органов дыхания

Стимуляторы дыхания Средства, непосредственно активирующие центр дыхания - бемегрид, кофеин, этимизол. Средства, стимулирующие дыхание рефлекторно - цититон, лобелина гидрохлорид. Средства смешанного типа действия (1+2) - кордиамин, углекислота

Стимуляторы дыхательного центра Аналептическая активность связана с влиянием кофеина на центры продолговатого мозга. Оказывает прямое стимулирующее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры. Возникают учащение и углубление дыхания Эффект особенно отчетливо проявляется при угнетении центра дыхания.

Рефлекторные стимуляторы дыхания Рефлекторно действующими стимуляторами дыхания являются н-холиномиметики цититон и лобелина гидрохлорид. Механизм их действия заключается в том, что они возбуждают н-холинорецепторы синокаротидной зоны, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг, и повышают активность дыхательного центра. Указанные н-холиномиметики действуют кратковременно (в течение нескольких минут). Вводить их следует только внутривенно.

Стимуляторы дыхания смешанного типа У средств смешанного типа действия центральный эффект дополняется стимулирующим влиянием на хеморецепторы каротидного клубочка. К таким препаратам относятся углекислота (физиологический стимулятор дыхания) и аналептик кордиамин. В медицинской практике применяют сочетание 5-7% СО2 и 93-95% О2. Такая смесь получила название карбоген. При ингаляции карбогена здоровым человеком объем дыхания увеличивается в 5-8 раз.

Кофеин (Caffeine) Фармакологическое действие - аналептическое, кардиотоническое, психостимулирующее. Оказывает прямое возбуждающее влияние на ЦНС: регулирует и усиливает процессы возбуждения в коре головного мозга, дыхательном и сосудодвигательном центре, активирует положительные условные рефлексы и двигательную активность Побочные действия бессонница повышенная возбудимость тремор Применяют п/к или в/в Максимальная разовая доза 400 мг, суточная - 1.0 грамм

Лобелин (Lobeline) Фармакологическое действие: Дыхательный анапептик, третичный амин. Лобелин оказывает Н-холиномиметическое действие на рецепторы каротидных клубочков и рефлекторно возбуждает дыхательный центр (и ряд других центров продолговатого мозга). Показания: Рефлекторная остановка дыхания, преимущественно при вдыхании раздражающих веществ или отравлении оксидом углерода; в послеоперационном периоде Побочное действие: возможны апноэ, брадикардия, нарушения проводимости сердца Применение При в/в введении для взрослых разовая доза составляет 3-5 мг; для детей, в зависимости от возраста, 1-3 мг.

Противокашлевые средства Средства центрального действия. А. Опиоидные (наркотические) препараты: кодеин, этилморфина гидрохлорид. Б. Неопиоидные (ненаркотические) препараты: глауцина гидрохлорид, тусупрекс. Средства периферического действия: либексин.

Кодеин (метилморфин) Относится к агонистам опиоидных рецепторов. Обладает выраженной противокашлевой активностью. Оказывает слабое болеутоляющее действие. В терапевтических дозах кодеин не угнетает дыхательный центр или это влияние выражено в незначительной степени. При систематическом использовании препарата возможно развитие запора Длительное применение кодеина сопровождается развитием привыкания и в некоторых случаях лекарственной зависимости (психической и физической)

Неопиоидные противокашлевые средства Глауцина гидрохлорид (глаувент) Является алкалоидом растительного происхождения Может вызывать головокружение, тошноту Окселадина цитрат (тусупрекс) Получен синтетическим путем. Имеет хорошую переносимость Бутамират (Синекод)

Неопиоидные противокашлевые средства Показания к применению Сухой кашель любой этиологии (в т.ч. в пред- и послеоперационном периоде, во время хирургических вмешательств, бронхоскопии), коклюш. Противопоказания Гиперчувствительность Влажный кашель с большим количеством мокроты Совместное применение с отхаркивающими средствами Побочные действия вещества тошнота, рвота, диарея головокружение аллергические реакции

Отхаркивающие средства Группа веществ предназначена для облегчения отделения слизи (мокроты), продуцируемой бронхиальными железами Виды отхаркивающих средств: рефлекторного действия прямого действия

Отхаркивающие средства рефлекторного действия Рефлекторно действуют препараты ипекакуаны и препараты термопсиса (настои, экстракты). Содержащиеся в них алкалоиды при введении внутрь вызывают раздражение рецепторов желудка. При этом рефлекторно увеличивается секреция бронхиальных желез, повышается активность мерцательного эпителия, усиливаются сокращения мышц бронхов. Мокрота становится более обильной, менее вязкой, и отделение ее с кашлем облегчается. В высоких дозах отмеченные препараты рефлекторно вызывают рвоту, однако для этих целей они не используются.

Отхаркивающие средства прямого действия (муколитические средства) Ацетилцистеин Эффект связан с наличием в молекуле свободных сульфгидрильных групп, которые разрывают дисульфидные связи протеогликанов, что вызывает деполимеризацию и снижение вязкости мокроты. Разжижение и увеличение объема мокроты облегчают ее отделение Применяется, внутрь, ингаляционно и парентерально

АЦЦ Лонг (ACC long) Показания Острый и хронический бронхит, обструктивный бронхит Трахеит, ларинготрахеит Пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь БА, ХОБЛ, бронхиолиты Муковисцидоз Острый и хронический синусит, средний отит Применение одну шипучую таблетку (600 мг) растворить в стакане воды, принимать внутрь после еды сразу после растворения один раз в день При кратковременных простудных заболеваниях – 5-7 дней, при хроническом бронхите и муковисцидозе – дольше (достижение профилактического эффекта) Побочные действия Аллергические реакции (кожный зуд, сыпь, крапивница, снижение АД, тахикардия) Одышка, бронхоспазм (гиперреактивность бронхов при БА) Шум в ушах Стоматит, боль в области живота, тошнота, рвота, диарея Головная боль, лихорадка, снижение агрегации тромбоцитов Противопоказания Повышенная чувствительность к ацетилцистеину ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения Кровохарканье, легочное кровотечение Дефицит или непереносимость лактозы Беременность, период грудного вскармливания, детский возраст (до 14 лет)

Отхаркивающие средства прямого действия (муколитические средства). Карбоцистеин. Механизм действия: Муколитическое и отхаркивающее действие обусловлено активацией сиаловой трансферазы — фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов. Восстанавливает вязкость и эластичность слизи Способствует регенерации слизистой оболочки, нормализует ее структуру, активизирует деятельность реснитчатого эпителия Показания острые и хронические бронхолегочные заболевания, сопровождающиеся образованием вязкой и трудноотделяемой мокроты (трахеит, бронхит, трахеобронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь) и слизи (воспалительные заболевания среднего уха и придаточных пазух носа — ринит, аденоидит, средний отит, синусит) подготовка больного к бронхоскопии или бронхографии Побочные эффекты (носят транзиторный характера, исчезают после прекращения приема или сокращения дозировки) гастрит, тошнота, диарея, головокружение, недомогание, кожная сыпь Противопоказания гиперчувствительность к карбоцистеину язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка (в фазе обострения) детский возраст до 1 года (для сиропа) или 16 лет (для гранул для приготовления суспензии) беременность (I триместр), период лактации

Отхаркивающие средства прямого действия (муколитические средства) Амброксол и Бромгексин деполимеризация мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты, что приводит к ее разжижению стимуляция продукции эндогенного поверхностно-активного вещества (сурфактанта), образующегося в альвеолярных клетках Нормализация секреции бронхиальных желез, улучшение реологических свойств мокроты, уменьшение вязкости мокроты, улучшение выделение мокроты из бронхов

Лазолван (Lasolvan) Показания Острый и хронический бронхит Пневмония Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) БА с затруднением отхождения мокроты Бронхоэктатическая болезнь Применение 100 капель (4 мл) 3 раза в сутки внутрь независимо от приема пищи Ингаляционно – смешать 2-3 мл раствора с NaCl 0,9% в соотношении 1:1, согреть раствор до температуры тела, проводить 1-2 ингаляции в сутки в течение 4-5 дней Побочные действия Часто – тошнота, снижение чувствительность в полости рта или глотке, нечасто – диспепсия, рвота, диарея, абдоминальная боль Редко – кожная сыпь, крапивница, анафилактический шок Часто - нарушение вкусовых ощущений (дисгевзия) Противопоказания Повышенная чувствительность к амброксолу Беременность (I триместр), период лактации

Бромгексин (Bromhexine) Показания Бронхиальная астма Муковисцидоз Туберкулез (tbc) Трахеобронхит, спастический бронхит Бронхоэктазия Эмфизема легких Пневмокониоз Травмы грудной клетки Предоперационный и послеоперационный периоды Применение По 1-2 таблетке (8-16 мг) 3 раза в сутки внутрь Побочные действия Диспепсия Повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) С осторожностью при язвенной болезни ЖКТ Противопоказания Беременность (I триместр) Детский возраст (до 3 лет) Гиперчувствительность Нельзя сочетать с кодеином (застой секрета в дыхательных путях)

Бронхолитики В обычных условиях тонус мышц бронхов поддерживается за счет холинергических нервов, возбуждение которых приводит к бронхоспастическому эффекту. Симпатическая иннервация бронхов отсутствует. Однако в бронхах имеются неиннервируемые β2-адренорецепторы, на которые действует циркулирующий адреналин и вводимые извне адренотропные вещества. Стимуляция β2-адренорецепторов сопровождается бронходилатирующим эффектом.

Бронхолитики В процессе развития бронхоспастических состояний, и в том числе бронхиальной астмы, возникает гиперреактивность бронхов к действию разнообразных стимулов, провоцирующих бронхоспазм. К их числу относятся: вдыхание холодного воздуха аллергены инфекция стресс химические вещества

Бронхолитики В формировании воспалительной реакции, лежащей в основе гиперреактивности бронхов, большую роль играют так называемые медиаторы воспаления. Они образуются в клетках эпителия бронхов, в тучных клетках, макрофагах альвеол, в нейтрофилах, эозинофилах, моноцитах. Тучные клетки легких обычно содержат гистамин, аденозин, хемотаксические факторы для нейтрофилов и эозинофилов. Воспалительный процесс индуцирует продукцию многих других медиаторов воспаления - лейкотриенов, простагландинов, тромбоксана, фактора, активирующего тромбоциты (ФАТ). Эти вещества оказывают бронхоспастическое действие, вызывают отек слизистой оболочки бронхов, повышают проницаемость сосудов, способствуют инфильтрации слизистой оболочки лейкоцитами, вызывают гиперсекрецию слизи. Все это отягощает течение бронхоспазма.

Бронхолитики Средства, расширяющие бронхи (бронхолитики). Вещества, стимулирующие β2-адренорецепторы (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, изадрин, орципреналина сульфат, адреналина гидрохлорид). М-холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин, ипратропия бромид). Спазмолитики миотропного действия (теофиллин, эуфиллин).

Бронхолитики – бета-адреномиметики В настоящее время при бронхоспазмах применяют в основном препараты, возбуждающие преимущественно β2-адренорецепторы, - сальбутамол (вентолин, сальбен, сальгим, сальтос), фенотерол (беротек Н). Они в значительно меньшей степени вызывают тахикардию, чем β-адреномиметики неизбирательного действия. Их применяют обычно ингаляционно β 2-Адреномиметики являются быстродействующими бронходилататорами, так же способствуют отделению мокроты β2-Адреномиметики могут вызывать тремор, тахикардию, беспокойство, аритмию и другие побочные эффекты

Бронхолитики – бета-адреномиметики При бронхоспазмах нередко используют адреналин, влияющий на α- и β (β1 и β2-адренорецепторы) При подкожном введении быстро купирует спазм бронхов разной этиологии Уменьшает отек слизистой оболочки Действует непродолжительно Из побочных эффектов возможны повышение артериального давления тахикардия увеличение минутного объема сердца

Бронхолитики – бета-адреномиметики В качестве бронхолитика иногда используют симпатомиметик эфедрин (α- и β-адреномиметик непрямого действия) По активности он уступает адреналину, но действует продолжительнее Применяется обычно с профилактической целью Побочные эффекты: побочные эффекты свойственные адреналину возбуждение ЦНС лекарственная зависимость

Бронхолитики – М-Холиноблокаторы Расслабляют мускулатуру бронхов, приводят к расширению их просвета Снижают высвобождение из тучных клеток спазмогенных веществ. По активности при бронхиальной астме м-холиноблокаторы уступают адреномиметикам. Из этой группы препаратов применяют (особенно при бронхоспазмах неаллергической природы, связанных с повышенным тонусом холинергической иннервации) атропина сульфат, платифиллин, метацин и ипратропия бромид Недостатками препаратов этой группы являются: снижение секреции бронхиальных, слюнных и других желез, тахикардия, нарушение аккомодации

Беродуал (Berodual) Действующее вещество: Ипратропия бромид + Фенотерол Показания Профилактика и симптоматическое лечение БА, хронического обструктивного бронхита, осложненного или неосложненного эмфиземой Применение Ингаляционно – по 20-80 капель (1-4 мл) развести физиологическим раствором до объема 3-4 мл непосредственно перед применением, провести ингаляцию через небулайзер в течение 6-7 (пока раствор не будет израсходован) Аэрозольно – по 2 ингаляционные дозы в сутки (если в течение 5 минут не наступило облегчение дыхания – назначить ещё 2 дозы), при длительной терапии по 1-2 дозы 3 раза в сутки (до 8 ингаляций день) Побочные действия Мелкий тремор, нервозность, редко – головная боль, головокружение Тахикардия, снижение дАД, повышение сАД, аритмия Редко – кашель, местное раздражение Тошнота, рвота Редко – сыпь, ангионевротический отек языка, губ, лица, крапивница Гипокалиемия, усиление потоотделения, слабость, миалгия, судороги, задержка мочи Противопоказания Беременность (I триместр) Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия Гиперчувствительность

Бронхолитики – миотропные спазмолитики Эуфиллин и Теофиллин Вещества, непосредственно действующие на гладкую мускулатуру бронхов – снижают тонус мускулатуры бронхов, расширяют их просвет В настоящее время применяются в основном для купирования приступа удушья при бронхиальной астме Вводятся внутривенно струйно или капельно, часто в комбинации с ГКС Особенность ограничивающая длительное применение препарата – узкий терапевтический интервал и способность к кумуляции

Средства, обладающие противовоспалительной и бронхолитической активностью Стероидные противовоспалительные средства (гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон, беклометазон). Противоаллергические средства (кромолин-натрий, кетотифен). Средства, влияющие на систему лейкотриенов. Ингибиторы биосинтеза лейкотриенов (ингибиторы 5-липоксигеназы) (зилеутон). Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст).