🗊Презентация Воспалительные заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Воспалительные заболевания височно-нижнечелюстного сустава Орындаған: Жақудаева Динара

Артрит ВНЧС – поражение элементов сустава в результате воздействия инфекции или травмы с развитием в нем воспалительного процесса. Артриты ВНЧС а) Травматические (острые и хронические) б) - инфекционные 1) неспецифические 2) специфические а) ревматические а) туберкулёзный б) ревматоидные б) сифилитический в)актиномикотический г) гонорейный д) гриппозный е) скарлатинозный

Острый травматический артрит Возникает в результате травмы нижней челюсти, чрезмерного открывания рта (при лечении, удалении зубов) и клинически проявляется болью в одном или обоих ВНЧС , усиливающейся при движении нижней челюсти, жевании, припухлостью периартикулярных тканей, ограничением открывания рта. ОТА сопровождается кровоизлиянием в окружающую ткань и в полость сустава с последующей серозной экссудацией в последнюю, образуя фиброзные спайки, ограничивающие движение нижней челюсти.

R- снимке в начальном периоде ОТА отмечается расширение суставной щели, иногда нарушение целостности кортикальной пластинки мыщелкового отростка и передней костной стенки слухового прохода. R- снимке в начальном периоде ОТА отмечается расширение суставной щели, иногда нарушение целостности кортикальной пластинки мыщелкового отростка и передней костной стенки слухового прохода.

Хронический травматический артрит при выполнении тяжелых работ, потеря боковых зубов, нерациональное протезирование с изменением высоты прикуса, завышения или занижения прикуса; и других изменений оккюзии. В результате возникает неправильное положение мыщелковых отростков в нч ямках. При хроническом артрите ВНЧС болевые ощущения проявляются в меньшей степени; ведущими жалобами выступают тугоподвижность сустава различной степени выраженности, ощущение скованности в суставе, глоссалгия, шум в ушах. Амплитуда открывания рта составляет 2-2,5 см; при движениях челюсти отмечается хруст и щелканье в суставе. Открывание рта сопровождается умеренным крепитирующим, а иногда сильным хрустом, при этом подбородок смещается в сторону пораженного сустава. Окраска прилежащих к нему кожных покровов может быть не изменена, но пальпация сустава всегда вызывает усиление болей.

На рентгенограмме определяется сужение суставной щели -- результат реактивных, а позже и деструктивных изменений покровного хряща головки нижней челюсти и суставной ямки. На рентгенограмме определяется сужение суставной щели -- результат реактивных, а позже и деструктивных изменений покровного хряща головки нижней челюсти и суставной ямки.

ЛЕЧЕНИЕ Лечение зависит от причин заболевания. - МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА. К ним относятся анальгетики (для снятия боли), нестероидные противовоспалительные препараты (для устранения отека и воспаления в суставах, спинномозговых корешках) и др. - ФИЗИОТЕРАПИЯ – воздействие физическими факторами на патологически измененные ткани. К ним относится, например, МРТ – микроволновая резонансная терапия. При воздействии частот от 54 до 78 ГГц мощностью в одну миллиардную часть ватта на определенные акупунктурные точки, ревматоидный артрит излечивается в 80 % случаев. Сеансы проводятся 30 мин в день, 5 раз в неделю продолжительностью в 2 недели. Ремиссия или излечение проходило в течение периода продолжительностью до 2 лет. [3] - МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ – лечение руками для воздействия на мышцы и суставы. - БЛОКАДЫ – введение обезболивающих и противовоспалительных средств длительного действия в болевые точки или области воспаления; в спинномозговые корешки и суставы. - ВЫТЯЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА – растяжение мышц позвоночника на специальных аппаратах: сухое и подводное. - ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ – использование в целях коррекции повязок и др. - ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - Это суставное эндопротезирование. Данный метод лечения используется при осложненных формах артрита.

При травматических артритах ВНЧС в первые 2-3 дня показана постановка холодных компрессов, прием анальгетиков; в дальнейшем – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, грязелечение, диадинамические токи), проводится миогимнастика и массаж жевательных мышц. При травматических артритах ВНЧС в первые 2-3 дня показана постановка холодных компрессов, прием анальгетиков; в дальнейшем – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, грязелечение, диадинамические токи), проводится миогимнастика и массаж жевательных мышц. Терапия острых артритов ВНЧС осуществляется с помощью назначение НПВС, антибиотиков, внутрисуставных инъекций кортикостероидов, хондропротекторов, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафонофореза, грязелечения, парафинотерапии, озокеритотерапии), иглорефлексотерапии. При гнойном артрите ВНЧС производится экстренное вскрытие и дренирование полости  сустава через наружный разрез. При хронических артритах ВНЧС важно проведение курсов массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии, санации носоглотки и полости рта, рационального протезирования зубов.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердце. Характерна «миграция» процесса.Обычно поражаются крупно-симметричные суставы.Воспаление сопровождается болью, усиливающейся при движении нч и пальпации. Возможна иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва. Развивается через 1-6 недель после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей. Возникает отечность периартикулярных тканей, кожа над суставами лоснится, становится горячей, в полости появляется экссудат. Воспалительные явления на 5-7 день уменьшается.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ Хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно синовиальных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Клинико-морфологическая сущность ревматоидного артрита определяется поражением синовиальной оболочки суставов, разрушением суставного хряща и субхондральной кости. Системность заболевания определяется возникновением ревматоидных узелков, генерализованной лимфаденопатией, спленомегалией, васкулитами, миопатией. Болезнь начинается с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп, неуклонно прогрессирует, носит упорный характер, поражая все суставы. Основные клинические признаки: артралгия, утренняя скованность, шумовые реакции в области сустава, ограничение подвижности нижней челюсти, невозможность длительно пережевывать пищу. В дальнейшем возникают окклюзионные нарушения и изменения прикуса. Затем появляется небольшая припухлость мягких тканей кпереди от козелка уха, гиперемия на суставом, болезненность при пальпации.

Характерные рентгенологические признаки – симметричный остеопороз суставных головок, сужение суставных щелей, появление краевых узур, в дальнейшем изменяются размеры и форма суставных головок. Характерные рентгенологические признаки – симметричный остеопороз суставных головок, сужение суставных щелей, появление краевых узур, в дальнейшем изменяются размеры и форма суставных головок. Лабораторные показатели: гипохромная анемия, увеличение СОЭ, у 80% больных выявляется ревматоидный фактор. Лечение ревматоидных и ревматических артритов должно проводиться у ревматолога.

Специфические артриты  ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТ Туберкулезный артрит ВНЧС развивается в виде: бактериально - метастатического процесса, при котором микробактерии туберкулеза попадают в синовиальную оболочку гематогенным путем из первичного очага в легком, кишечнике и т.д.; реактивного – при отсутствии специфической инфекции в полости сустава (туберальный артрит Понсе): костно-суставного, при котором туберкулезный процесс в суставе – продолжение туберкулезного остеомиелита суставной головки.  Течение туберкулезного процесса в суставах длительное, вялое. Сопровождается умеренными локальными болями, ограничением функции сустава. Возможно развитие абсцессов с образованием свищей на коже лица и наружного слухового прохода.  Рентгенологические признаки: очаговый или диффузный остеопороз суставной головки, разрушение кортикальных замыкающих пластинок, сужение суставной щели, развитие фиброзных спаек в суставе. Диагностика. Окончательное доказательство туберкулезного процесса в суставе – обнаружение микобактерий туберкулеза в суставной жидкости или характерных туберкулезных гранулем в синовиальной оболочке.

Лечение. Должно быть комплексным и включать консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение проводится в специализированных фтизиоортопедических стационарах. На время проведения химиотерапии и других методов консервативного лечения больным показана иммобилизация нижней челюсти с разгрузкой сустава с последующим комплексом лечебной физкультуры, лечебным массажем лица и шеи. Лечение. Должно быть комплексным и включать консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение проводится в специализированных фтизиоортопедических стационарах. На время проведения химиотерапии и других методов консервативного лечения больным показана иммобилизация нижней челюсти с разгрузкой сустава с последующим комплексом лечебной физкультуры, лечебным массажем лица и шеи. Хирургическое лечение: радикально-профилактические операции (хирургическая обработка очага и ее тщательный кюретаж); радикально-восстановительные операции (удаление внутрисуставных тканей пораженных туберкулезным процессом с замещением дефекта с помощью аллопластики или эндопротезов). Оперативное лечение проводится челюстно-лицевыми хирургами, а сроки и возможности проведения их в условиях челюстно-лицевых стационарах определяются совместно с фтизиатрами.

АКТИНОМИКОТИЧЕСКИЙ АРТРИТ   Актиномикотический артрит с первичным вовлечением суставной капсулы является продолжением специфического процесса околосуставных мягких тканей, расположенных в околоушно-жевательной области. Клиника соответствует вялотекущему процессу с наличием первичных плотных, длительно развивающихся инфильтратов, синюшности кожных покровов, контрактуры жевательных мышц, периодическим обострением процесса с образованием свищей с «пышными» грануляциями, при абсцедировании характерен крошковатый гной. При ликвидации патологического процесса развивается тугоподвижность в суставе за счет рубцевания капсулы. Рентгенологические признаки появляются через 4-6 недель от начала заболевания. Наиболее характерный признак – формирование костной полости из несколько сливающихся очагов деструкции, с неровными, но довольно четкими контурами. Обширная периостальная реакция создает утолщение пораженного участка кости. Полость ограничивается массивным склеротическим валом. Вовлеченная в процесс суставная головка деформируется, имеются признаки ограничения функции сустава. Диагностика затруднена. Для подтверждения диагноза необходимо получить друзы актиномицетов из суставной жидкости или в биопсийном материале из суставной капсулы.

Лечение должно быть комбинированным и включать в себя консервативные и хирургические методы. Основная цель консервативного лечения заключается в повышении специфической и неспецифической резистентности макроорганизма. Хирургическое лечение заключается в выскабливании костных очагов и длительное заполнение их марлевыми йодоформными дренажами. При стойкой утрате функции нижней челюсти за счет развития фиброзного анкилоза показаны резекция суставной головки, эндопротезирование и артропластика. Лечение должно быть комбинированным и включать в себя консервативные и хирургические методы. Основная цель консервативного лечения заключается в повышении специфической и неспецифической резистентности макроорганизма. Хирургическое лечение заключается в выскабливании костных очагов и длительное заполнение их марлевыми йодоформными дренажами. При стойкой утрате функции нижней челюсти за счет развития фиброзного анкилоза показаны резекция суставной головки, эндопротезирование и артропластика.

Гонорейный артрит развивается в течение первого месяца заболевания, но при осложненной форме течения гонореи, на фоне хронического уретрита, может появиться и в более поздние сроки. Заболевание начинается остро с возникновения резких болей, отека мягких тканей вокруг пораженного сустава, сужения слухового прохода, что приводит к снижению остроты слуха. Первично возникающая серозная форма воспаления быстро переходит в гнойную. Образуется инфильтрат. На рентгенограмме определяется расширение суставной щели. Заболевание характеризуется ранним образованием мышечной контрактуры, поражением хрящевых покровов суставных поверхностей и наклонностью к анкилозированию. Гонорейный артрит развивается в течение первого месяца заболевания, но при осложненной форме течения гонореи, на фоне хронического уретрита, может появиться и в более поздние сроки. Заболевание начинается остро с возникновения резких болей, отека мягких тканей вокруг пораженного сустава, сужения слухового прохода, что приводит к снижению остроты слуха. Первично возникающая серозная форма воспаления быстро переходит в гнойную. Образуется инфильтрат. На рентгенограмме определяется расширение суставной щели. Заболевание характеризуется ранним образованием мышечной контрактуры, поражением хрящевых покровов суставных поверхностей и наклонностью к анкилозированию. Сифилитический артрит характеризуется вялым течением, мало выраженной болезненностью. Заболевание встречается крайне редко. Лечение больных с инфекционно-специфическими артритами направлено на ликвидацию основного заболевания и осуществляется соответствующими специалистами.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 2. Симптоматика и лечение артрита – доступно онлайн на: http://zapitanie.ru/simptomatika_i_lechenie_artrita_sus 3. Шили С.Н., Черч Д. Медицина души. Здоровье и энергия: как раскрыть внутренний потенциал организма. – СПб.: ИГ «Весь», 2010