🗊Презентация . Психотропные средства

Лекция АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (НЕЙРОЛЕПТИКИ) АНКСИОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ)‏

ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Систематическое положение и номенклатура психотропных средств. 2. Понятие о «психотропных средствах» 3. Распространенность психических заболеваний 4. Понятие о шизофрении 6. Классификация антипсихотических ЛС 7. Клиника отравления антипсихотическими ЛС. Меры помощи 8. Классификация анксиолитиков 9. Клиника отравления бензодиазепинами. Меры помощи

Разряд – лекарственные средства, действующие на центральную нервную систему Разряд – лекарственные средства, действующие на центральную нервную систему Класс – психотропные лекарственные средства Группы (классификация ВОЗ, 1969 и Delay, 1976): - антипсихотические средства (нейролептики)‏ - анксиолитические средства (транквилизаторы)‏ - антидепрессанты - нормотимические средства (соли лития) - психостимуляторы - ноотропные средства - психодислептики (галлюциногены)‏

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛАССА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Психотропные средства (греч. psyche – душа, дух, сознание, tropos – направление) - это средства, избирательно регулирующие психические функции: эмоции, мышление, память, мотивацию поведения, психомоторную активность. Препараты этой группы применяют для лечения психозов, депрессии, невроза, психического недоразвития и др.; у психически здоровых людей для уменьшения тревоги и эмоционального напряжения, повышения физической и умственной работоспособности.

По данным ВОЗ: - шизофрения наблюдается у 0,5% населения, - депрессией страдают 5%, - неврозом и психопатией – 5-15%, - алкоголизмом – 3-5%.

АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА (НЕЙРОЛЕПТИКИ) Подгруппы: 1. Антипсихотические ЛС первого поколения (вызывают выраженную нейролепсию - снижение двигательной и психической активности, безразличие к окружающим): - производные фенотиазина - производные бутирофенона - производные тиоксантена 2. Антипсихотические ЛС второго поколения (не вызывают нейролепсию): - производные дибензодиазепина - производные бензизоксазола

ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

ПРОИЗВОДНЫЕ БУТИРОФЕНОНА, ТИОКСАНТЕНА

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ и ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ Фармакологические эффекты: - антипсихотическое действие (устранение бреда, галлюцинаций)‏ - психоседативное действие (успокоение, устранение аффективных реакций, понижение двигательной активности)‏ - анксиолитическое действие (снижение страха, тревоги, беспокойства, психической напряженности)‏ - потенцирующее действие (при совместном назначении усиливает действие средств, угнетающих ЦНС: наркозных, снотворных и др.)‏ - центральное мышечно-расслабляющее действие - противорвотное действие - гипотермическое действие - влияние на секрецию гормонов гипофиза - α1-адреноблокирующее действие - М-холиноблокирующее действие

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Неврологические: - лекарственный паркинсонизм (двигательная заторможенность, ригидность, тремор, маскообразное лицо, неуверенная походка) и др. - нейролептический злокачественный синдром (повышение тонуса скелетных мышц, гипертермия, нестабильное АД, миоглобинемия; летальность 10%)‏ - острая дистония (спастическое сокращение мышц) - акатизия (двигательное беспокойство, потребность в постоянном движении)‏ - дискинезия Расстройство менструального цикла, Импотенция Гипотензия Местнораздражающее действие Фотосенсибилизация

КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ Наиболее часты отравления хлорпромазином. Прием 3-4 г препарата приводит к тяжелому отравлению. Летальные исходы редки. Пиперазиновые фенотиазины (фторфеназин, перфеназин, трифторперазин) обладают более сильным действием и вызывают отравление в меньших дозах. Часты случайные отравления у детей. Клиническая картина зависит от типа нейролептика. а. Алифатические и пиперидиновые фенотиазины, тиоксантены оказывают тормозящее действие на ЦНС, угнетают сознания вплоть до комы, возможны эпилептические припадки; возможна как гипо-, так и гипертермия, тахикардия, задержка мочи, парез кишечника, артериальная гипотония, нарушения ритма сердца от минимальных до угрожающих жизни. б. Пиперазиновые фенотиазины, бутирофеноны могут вызывать возбуждение ЦНС: психомоторное возбуждение, спутанность сознания, повышение мышечного тонуса и мышечные спазмы, судорожные подергивания мышц, гиперрефлексию, эпилептические припадки, нарушение терморегуляции, функций вегетативной нервной системы, ритма сердца.

МЕРЫ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ Большинство фенотиазинов и некоторые другие нейролептики обладают противорвотным действием. Поэтому рвоту вызвать не удается, и тратить время на это не следует. Необходимо как можно быстрее промыть желудок. Мониторинг ЭКГ, поскольку возможны нарушения ритма сердца. При артериальной гипотонии проводят инфузионную терапию. Лечение дистонии. Лечение гипо- и гипертермии симптоматическое.

АНКСИОЛИТИКИ (ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ)‏ - лекарственные средства, которые уменьшают выраженность тревоги и страха, устраняют беспокойство, эмоциональную напряженность.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНКСИОЛИТИКОВ 1. Анксиолитики бензодиазепинового ряда: а) короткого действия (t½ < 6 ч)‏ мидазолам (дормикум)‏ б) средней продолжительности (t½ < 6-24 ч)‏ нозепам (тазепам)‏ лоразепам (лорафен)‏ алпразолам (ксанакс)‏ в) длительного действия (t½ < 24-48 ч)‏ феназепам диазепам (сибазон, седуксен)‏ хлордиазепоксид (хлозепид, элениум)‏ 2. Анксиолитики небензодиазепинового ряда буспирон (спитомин)‏ фабомотизол (афобазол)‏

КЛАССИФИКАЦИЯ АНКСИОЛИТИКОВ Седативные - бензодиазепины: мидазолам (дормикум)‏ нозепам (тазепам) лоразепам (лорафен) алпразолам (алпрозалам) феназепам диазепам (сибазон, седуксен)‏ хлордиазепоксид (элениум)‏

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ и ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ Основные эффекты: - анксиолитический (снижение чувства страха, тревоги) - седативный - снотворный - противосудорожный - центральный мышечно-расслабляющий - потенцирующий (при совместном назначении ЛС, угнетающих ЦНС)‏

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ сонливость замедленные двигательные реакции нарушение памяти слабость головная боль тошнота нарушение менструального цикла эректильная дисфункция кожные высыпания привыкание (при длительном приеме, порядка 6 мес.)‏ лекарственная зависимость (психическая и физическая)‏ (при регулярном приеме 2 и более месяцев) - бензодиазепины

КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ АНКСИОЛИТИКАМИ (БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ). МЕРЫ ПОМОЩИ. Клиническая картина: мышечная слабость и снижение мышечного тонуса, сонливость, но сознание обычно сохранено. Очень большие дозы бензодиазепинов могут вызвать кому, угнетение дыхания, артериальную гипотонию и гипотермию. Осложнения редки (эпилептические припадки, нарушения ритма сердца). Лечение симптоматическое. Основной способ - активированный уголь внутрь и флумазенил - блокатор бензодиазепиновых рецепторов в/в в течение 5 мин.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЛЕКЦИИ 1. Какие группы лекарственных средств относят к классу психотропных средств 2. Что означает термин «психотропные лекарственные средства?» 3. Какова распространенность психических заболеваний ? 4. Что означают термины «антипсихотические лекарственные средства» и «шизофрения»? 5. Как клинически проявлется отравление антипсихотическими ЛС? Какие меры помощи рекомендуют?