Артериальная гипертензия - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Артериальная гипертензия. Доклад-сообщение содержит 33 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Артериальная гипертензия Доцент кафедры факультетской терапии Троценко Б.А.

Слайд 2

Описание слайда:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Термин "гипертоническая болезнь" (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г, соответствует употребляемому в других странах понятию "эссенциальная гипертензия". Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ).

Слайд 3

Описание слайда:

Факторы, участвующие в развитии гипертонической болезни.

Слайд 4

Описание слайда:

Поражение органов-мишеней ГЛЖ ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин Сосуды УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с лодыжечно/плечевой индекс

Слайд 5

Описание слайда:

Классификация гипертонической ретинопатии ( по Ketth – Wagener – Barker )

Слайд 6

Описание слайда:

Поражение ЦНС при АГ А. Острые нарушения мозгового кровообращения 1. Инсульт (ишемический, геморрагический). 2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения: -транзиторные ишемические атаки; -церебральные гипертонические кризы. Б. Хронические формы сосудистой патологии мозга 1.Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга 2.Дисциркуляторная энцефалопатия. Инсульт – внезапное развитие очаговых расстройств и общемозговых нарушений с расстройством сознания продолжительностью более 24 ч. При «малом инсульте» нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение 3 недель. Преходящие нарушения мозгового кровообращения – внезапное возникновение очаговых и\или общемозговых симптомов у больного АГ продолжительностью менее 24 ч. Заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга – появление субъективных жалоб (головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти и работоспособности – не менее двух указанных жалоб) у больного АГ. Субъективные жалобы должны отмечаться постоянно или часто (еженедельно) в течение не менее 3 последних месяцев. Наличие данного синдрома у больного АГ указывает на более высокий риск инсульта по сравнению с больным АГ без него. Дисциркуляторная энцефалопатия – развивается при множественных очаговых и\или диффузных поражениях головного мозга, связанных с АГ, атеросклерозом, проявляется интеллектуально-мнестическими нарушениями.

Слайд 7

Описание слайда:

Осложненный ГК Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (необязательно до нормальных значений) для предупреждения повреждения органов мишеней. Осложненный ГК сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов. ГК считают осложненным в следующих случаях: гипертоническая энцефалопатия; МИ; ОКС; острая левожелудочковая недостаточность; расслаивающая аневризма аорты; ГК при феохромоцитоме; преэклампсия или эклампсия беременных; тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидаль-ным кровоизлиянием или травмой головного мозга; АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения; ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Слайд 8

Описание слайда:

Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Слайд 9

Описание слайда:

Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения

Слайд 10

Описание слайда:

Поражение органов-мишеней: Стадия I - нет объективных признаков поражения органов-мишеней Стадия II – имеется один или несколько признаков поражения органов-мишеней: Гипертрофия левого желудочка Генерализованное или локальное поражение почечных артерий Протеинурия и\или незначительное повышение уровня креатинина в крови (1,2-2,0 мг\дл) Ультразвуковые или рентгенологические данные о наличии атеросклеротической бляшки (сонные артерии, аорта, подвздошные или бедренные артерии) Стадия III – наличие ассоциированных клинических состояний: Сердце: -стенокардия - инфаркт миокарда - сердечная недостаточность Головной - инсульт Мозг - преходящее нарушение кровообращения - гипертоническая энцефалопатия Почки - уровень креатинина плазмы >2 мг\дл - почечная недостаточность Глазное дно - гемаррагия и экссудация с отеком соска зрительного нерва или без отека Кровеносные - расслаивающая аневризма Сосуды -окклюзионное поражение артерий

Слайд 11

Описание слайда:

Критерии стратификации риска(2) Поражение органов-мишеней ГЛЖ ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин Сосуды УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с лодыжечно/плечевой индекс

Слайд 12

Описание слайда:

Критерии стратификации риска(1) Факторы риска величина пульсового АД (у пожилых) возраст (мужчины > 55 лет; женщины > 65 лет) курение ДЛП: 0X05,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВП

Слайд 13

Описание слайда:

Критерии стратификации риска(2) Сахарный диабет глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл) Метаболический синдром Основной критерий - АО (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин) Дополнительные критерии: АД ≥ 140/90 мм ртст., ХСЛНП > 3,0 ммоль/л, ХС ЛВП

Слайд 14

Описание слайда:

Критерии стратификации риска(3) Ассоциированные клинические состояния ЦВБ - ишемический МИ -геморрагический МИ -ТИА Заболевания сердца -ИМ -стенокардия -коронарная реваскуляризация –ХСН Заболевания почек -диабетическая нефропатия -почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин Заболевания периферических артерий -расслаивающая аневризма аорты -симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия --кровоизлияния или экссудаты отек соска зрительного нерва

Слайд 15

Описание слайда:

Стратификация риска у больных АГ

Слайд 16

Описание слайда:

Пациенты с высоким и очень высоким риском 1.САД ≥ 180 мм ртхт. и/или ДАД ≥ 110 мм рт. cт. 2.САД > 160 мм ртхт. при низком ДАД ( 9 мм или атеросклеротическая бляшка) Увеличение жесткости стенки артерий Умеренное повышение сывороточного креатинина Уменьшение СКФ или клиренса креатинина Микроальбуминурия или протеинурия

Слайд 17

Описание слайда:

Примеры диагностических заключений -ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний). -ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий). -ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий). -ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий). -ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий). -ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 3 (высокий). ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атероскле-ротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий). -Ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. АГ 2 степени. Риск 3 (высокий). -ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий). -Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

Слайд 18

Описание слайда:

Показаниями к госпитализации больных АГ служат Показаниями к госпитализации больных АГ служат: неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ; трудности в подборе медикаментозной терапии - частые ГК, рефрактерная АГ. Показания к экстренной госпитализации ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе; ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.; злокачественная АГ.

Слайд 19

Описание слайда:

Мероприятия по изменению ОЖ Мероприятия по изменению ОЖ рекомендуются всем больным, в т.ч. получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии ФР. Они позволяют: -снизить АД; -уменьшить потребность в АГП и повысить их эффективность; -благоприятно повлиять на имеющиеся ФР; -осуществить первичную профилактику ГБ у больных с высоким нормальным АД и у имеющих ФР. Немедикаментозные методы включают в себя: -отказ от курения; -нормализацию массы тела (ИМТ

Слайд 20

Описание слайда:

Стратификация риска у больных АГ

Слайд 21

$Критерии эффективности антигипертензионной терапии Краткосрочные (1-6 мес. От начала лечения) Снижение систолического и\или диастолического АД на 10%...$

Описание слайда:

Критерии эффективности антигипертензионной терапии Краткосрочные (1-6 мес. От начала лечения) Снижение систолического и\или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого уровня АД Отсутствие гипертонических кризов Сохранение или улучшение качества жизни Влияние на модифицируемые факторы риска Среднесрочные (более 6 мес. от начала лечения) Достижение целевых уровней АД Отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений Устранение модифицируемых факторов риска Долгосрочные Стабильное поддержание АД на целевом уровне Отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений

Слайд 22

Описание слайда:

Целевые уровни АД мм.рт.ст.

Слайд 23

Описание слайда:

Основные антигипертензивные препараты, зарегистрированные в РФ

Слайд 24

Описание слайда:

Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов

Слайд 25

Описание слайда:

Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп АГП

Слайд 26

$Препаратом первого выбора при отсутствии высокого и очень высокого риска (т.е. при неосложненной ГБ), следует считать бета-адреноблокатор и\или...$

Описание слайда:

Препаратом первого выбора при отсутствии высокого и очень высокого риска (т.е. при неосложненной ГБ), следует считать бета-адреноблокатор и\или диуретик.

Слайд 27

Описание слайда:

Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов ИАПФ ХСН Дисфункция ЛЖ ИБС Диабетическая нефропатия Недиабетическая нефропатия ГЛЖ Атеросклероз сонных артерий Протеинурия/МАУ Мерцательная аритмия СД МС

Слайд 28

Описание слайда:

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ в зависимости от клинической ситуации

Слайд 29

Описание слайда:

Основные причины рефрактерной АГ отсутствие приверженности лечению (несоблюдение режима приема и доз назначенных препаратов); нарушение или отказ от рекомендаций по изменению образа жизни: прибавка веса, злоупотребление алкоголем, продолжение курения; продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих АД или снижающих эффективность АГТ (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и др.); не выявленные вторичные формы АГ; нелеченный СОАС; тяжелое ПОМ; перегрузка объемом, обусловленная следующими причинами: избыточное потребление поваренной соли, неадекватная терапия диуретиками, прогрессирование ХПН, гиперальдостеронизм; Причины псевдорезистентности: ИКАГ ("гипертония белого халата"); использование при измерении АД манжеты, несоответствующего размера (например, использование стандартной манжеты при окружности плеча > 32 см); псевдогипертензия, особенно у пожилых;

Слайд 30

Описание слайда:

Комбинированная терапия АГ Предпочтительные комбинации: β-АБ + диуретик; ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК; дигидропиридиновый АК + β-АБ; β-АБ + α-АБ. АК + диуретик; Менее предпочтительные комбинации: ИАПФ + β-АБ, БРА + β-АБ, ИАПФ + БРА, α-АБ с ИАПФ, БРА, АК, диуретиками Нерекомендованные комбинации: β-АБ + недигидропиридиновый АК, ИАПФ + калийсберегающий диуретик, β-АБ + препарат центрального действия.

Слайд 31

Описание слайда:

Парентеральные препараты для лечения ГК: Вазодилататоры: эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ); нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой недостаточности ЛЖ); нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь ввиду, что он может повышать внутричерепное давление). β-АБ (пропранолол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС); Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому); Диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ); Нейролептики (дроперидол); Ганглиоблокаторы (пентамин).