Острый аппендицит - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Острый аппендицит. Доклад-сообщение содержит 36 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Острый аппендицит.

Слайд 2

Описание слайда:

Историческая справка 1735 г. Клаудиус Аманд (Анrлия) выполнил первую в мире аппендэктомию, причем случайно, Врач оперировал грыжу, осложненную кишечным свищом. Во время вмешательства обнаружил, что источником свища является червеобразный отросток, Аппендикс был удален, а культя перевязана лигатурой. Также была выполнена пластика грыжевых ворот. Больной выздоровел. 1884 r. Фредерик Махоумд (Анrлия) и Рудольф Кренлейн (Германия) впервые в мире произвели целенаправленную аппендэктомию при осложненных формах аппендицита с благоприятным исходом. Их приоритет общепризнанный. 1886 r. Реджинальд Фитц (США) предложил ввести термин «аппендицит», В своем докладе описал клинику заболевания и призвал к хирургическому удалению отростка. 1890 r. А. А. Троянов (Россия) впервые в Санкт-Петербурге, в Обуховской больнице выполнил аппендэктомию с благоприятным исходом. 1898 r. Н.М.Волкович и П,И. Дьяконов (Россия) разработали операционный доступ для выполнения аппендэктомии, который впоследствии в отечественной хирургии приобретает качество «универсального». 1908 r. Д, С. Щеткин (Россия) предложил «симптом раздражения брюшины», который впоследствии на территории России становится «главным» симптомом oстporo воспаления в брюшной полости, определяющим хирургическую тактику. 1983 r, Курт Семм (Германия) выполнил первую в мире полную лапароскопическую аппендэктомию.

Слайд 3

Описание слайда:

Анатомические особенности. обычно располагается в правой подвздошной области; отходит от слепой кишки в том месте, где сходятся все три ее ленты (taenia); длина отростка от 0,5 до 30см, в среднем от 7 до 10см; диаметр отростка не превышает 0,4-0,5см. канал его открывается в слепую кишку узким отверстием, где имеется клапан Герлаха.

Слайд 4

Описание слайда:

Анатомические особенности. Слизистая оболочка покрыта цилиндрическим эпителием и содержит многочисленные лимфатические фолликулы; Подслизистый слой- самый толстый, очень богат лимфоидными клетками соединительной ткани; Кровоснабжение отростка происходит из a.Iliocolica от которой отходит a.аppendicularis и проходит в брыжеечке червеобразного отростка (mesoappendix). Венозный отток - по одноименным венам впадает в систему верхней брыжеечной вены. Иннервация обеспечивается верхним брыжеечным сплетением.

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Слайд 7

Описание слайда:

Варианты взаимоотношения червеобразного отростка с брюшиной: Варианты взаимоотношения червеобразного отростка с брюшиной: а - полностью внутрибрюшное расположение кишки и отростка; б, в — частично забрюшинное расположение; г - полностью забрюшинное расположение отростка; 1 – мышцы; 2 - забрюшинная клетчатка; 3 –брюшина; 4 - почка; 5 - слепая кишка; 6 — червеобразный отросток

Слайд 8

Описание слайда:

Этиология и патогенез. Инфекционная теория. причиной воспаления является развитие инфекции, вызванной внедрением в его стенку кишечной флоры; первоначальное развитие инфекции объяснялось повышением вирулентности микробов при застое содержимого в просвете отростка в результате его перегибов, сдавления рубцами, закупорки инородными телами и каловыми камнями.

Слайд 9

Описание слайда:

Этиология и патогенез. Нервно-сосудистая теория. Yott, Ricker (1927) показали, что воспаление первоначально распространяется по ходу питающего сосуда и в вегетативной нервной системе, в частности, в солнечном сплетении. Кортико-висцеральная теория (Русанов А.В., Давыдовский И.В.). Вначале возникают трофические расстройства в стенке отростка, в происхождении которых главную роль играет нарушение кровообращения, обусловленное дисфункцией нервно-регуляторного аппарата.

Слайд 10

Описание слайда:

Патологическая анатомия. аппендикулярная колика - состояние когда функциональные расстройства не приводят к морфологическим изменениям; катаральный аппендицит (appendicitis catarhalis), простой ap. simplex, поверхностный аппендицит (ap. superficialis), страдает слизистая;

Слайд 11

Описание слайда:

Патологическая анатомия. app. phlegmonosa – флегмонозный аппендицит - отросток резко утолщен и напряжен, серозная оболочка гиперемирована, покрыта фибринозным или гнойным налетом, в полости гнойное содержимое;

Слайд 12

Описание слайда:

Патологическая анатомия. app. gangrenosa – гангренозный аппендицит – отросток грязно-зеленого или черного цвета, стенка рыхлая, на окружающих органах имеются массивные фибринозные или фибринозно-гнойные наложения, в полости гнойно-геморрагическое содержимое;

Слайд 13

Описание слайда:

Патологическая анатомия. эмпиема отростка – устье отростка полностью обтурировано, вследствие чего он превращается в ретенционную полость, наполненную гноем; аппендикулярный инфильтрат; аппендикулярный абсцесс.

Слайд 14

Описание слайда:

Классификация. По характеру морфологических изменений в отростке: простой (поверхностный, катаральный) аппендицит; флегмонозный аппендицит; эмпиема червеобразного отростка; гангренозный аппендицит; перфоративпый аппендицит.

Слайд 15

Описание слайда:

Классификация. По распространенности патологического процесса: неосложненный аппендицит; осложненный аппендицит: аппендикулярным инфильтратом; аппендикулярным абсцессом; местным перитонитом; распространенным перитонитом; распространенным отграниченным перитонитом (межкишечные, подпеченочные и поддиафрагмальные абсцессы, абсцесс Дугласова пространства); пилефлебитом; забрюшинной флегмоной.

Слайд 16

Описание слайда:

Клиническая картина. Боли – различного характера, умеренные, чувство распирания в подложечной области. Тошнота, рвота, температура повышается постепенно. Внезапное усиление боли бывает при перфорации отростка. Повторная рвота - чаще признак выраженных изменений в отростке и тогда она может быть бурной и обильной; рвота чаще у больных, у которых отросток лежит свободно в брюшной полости. Язык сухой, обложен. Отмечается отставание при дыхании нижних отделов живота.

Слайд 17

Описание слайда:

Основные симптомы острого аппендицита. Симптом Щеткина-Блюмберга- при надавливании пальцами ладони в правой подвздошной области – возникает боль, которая усиливается при отнятии руки (сущность - реакция воспаленной брюшины). Симптом Ситковского – появление или усиление боли в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок вследствие перемещения органов илеоцекального угла и натяжения брыжеечки червеобразного отростка.

Слайд 18

Описание слайда:

Основные симптомы острого аппендицита. симптом Воскресенского- левой рукой натягивают нательную рубашку (для равномерного скольжения), а кончиками 2-4 пальцев правой кисти проделывают быстрое скользящее движение с умеренным давлением на живот от мечевидного отростка косо вниз – в момент окончания скольжения резкое усиление боли (симптом рубашки или скольжения).

Слайд 19

Описание слайда:

Основные симптомы острого аппендицита. симптом Ровзинга – ребром левой ладони надавливают на брюшную стенку в левой подвздошной области, не отнимая её, правой рукой производят короткие толчки через брюшную стенку на вышележащий участок нисходящей ободочной кишки. симптом Бартомье-Михельсона – возникает боль при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку. симптом Раздольского (1927)- гиперестезия кожи в правой подвздошной области.

Слайд 20

Описание слайда:

Другие симптомы. пахово-мошоночный симптом А.П.Крымова (1922) - появление или усиление боли в подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия пахового канала справа. брюшинно-пупочный симптом Д.Н.Думбадзе (1935) - болезненность при исследовании пальцем пупка. симптом Образцова - боль при пальпации правой подвздошной области усиливается при поднимании выпрямленной правой ноги. симптом Коупа- боль в правой подвздошной области при ротационных движениях в тазобедренном суставе.

Слайд 21

Описание слайда:

Ретроцекальный аппендицит. Боль в поясничной области, которая иногда иррадиирует в паховую область, в правое бедро и в область таза; Положительные симптомы Образцова, Яуре-Розанова (болезненность при надавливании в области треугольника Пти справа), Лараша (самопроизвольное сгибание и приведение к животу правой ноги больного вследствие контрактуры вовлеченной в воспалительный процесс правой пояснично-подвздошной мышцы).

Слайд 22

Описание слайда:

Особенности острого аппендицита у детей. Болеют чаще дети старше 5 лет, до 5 лет- реже, в силу слабости развития лимфоидного аппарата; течение острое с выраженными общими и местными симптомами, с быстрым развитием деструктивных изменений, частые перфорации, выражена тахикардия, температура 38-39; сохранение брюшного типа дыхания, несмотря на наличие перитонеальных явлений.

Слайд 23

Описание слайда:

Особенности острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста. стертое течение, неярко выражены местные и общие симптомы; снижена реактивность, нередки частичная или полная облитерация червеобразного отростка; часто без выраженного болевого синдрома, с нормальной или субфебрильной температурой тела, без выраженного лейкоцитоза.

Слайд 24

Описание слайда:

Особенности острого аппендицита у беременных. после 2-3 месяцев беременности протекает своеобразно в связи с изменением положения слепой кишки, вызванным увеличением матки и изменением реактивности организма; defans мышц слабо выражен, лейкоцитоз незначительный или может отсутствовать; нередко деструктивные формы протекают на фоне стертых клинических проявлений.

Слайд 25

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз. Острая пищевая токсикоинфекция, острый гастроэнтерит и гастроэнтероколит: тошнота, рвота и расстройство стула предшествуют появлению болей; боли схваткообразные и сопровождаются урчанием в животе, уменьшаются после стула; симптомы эндотоксикоза; отсутствуют напряжение мышц и аппендикулярные симптомы.

Слайд 26

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз. Перфоративная язва желудка и ДПК: внезапное появление «кинжальных» болей в эпигастральной области, характерное положение больного на боку с подтянутыми к животу ногами; «доскообразный живот»; уменьшение границ печеночной тупости (симптом Clark) в сочетании с появлением высокого тимпанита над печенью (симптом Спижарского).

Слайд 27

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз. Острый холецистит: боли локализуются в правом подреберье, приступообразного характера, рвота с примесью желчи; начало заболевания больные связывают с погрешностями в диете; положительные симптомы: Кера, Мерфи, Ортнера, Мюси-Георгиевского.

Слайд 28

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз. Острый панкреатит: острые интенсивные боли в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, нередко имеющие опоясывающий характер; начало заболевания больные связывают с погрешностями в диете; тошнота, многократная рвота, метеоризм, может быть частый жидкий стул.

Слайд 29

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз. Острая кишечная непроходимость: схваткообразные боли, задержка стула и газов, многократная рвота; живот умеренно вздут, мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют или выражены неотчетливо; положительные симптомы «косопузия», Склярова, Кивуля, «малинового желе», Обуховской больницы; на рентгенограмме определяются чаши Клойбера.

Слайд 30

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз. Острый аднексит: боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу, крестец или промежность, высокая температура тела; пальпация живота болезненна над лоном и в паховых областях, положительный симптом Промтова. Внематочная беременность; Апоплексия яичника; Почечная колика.

Слайд 31

Описание слайда:

Лечение. исключительно хирургическое; срочная операция в первые 2 часа показана всем, кому поставлен диагноз острого аппендицита; единственное противопоказание к оперативному лечению – наличие у больного плотного аппендикулярного инфильтрата без признаков распространенного перитонита.

Слайд 32

Описание слайда:

Лечение. Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25 % раствором новокаина; спинальная анестезия; общее обезболивание (показано у детей, беременных, больных пожилого возраста, при перитоните).

Слайд 33

Описание слайда:

Схема разрезов передней брюшной стенки. 1- верхний срединный; 2- левый косой, параллельный реберной дуге; 3- левый параректальный; 4- средний срединный; 5- косой в левой паховой области; 6- нижний срединный; 7- Волковича-Дьяконова-Мак Бурнея; 8- Винкельмана; 9- Леннандера; 10- правый параректальный; 11- правый косой, параллельный реберной дуге.