🗊Презентация Острый аппендицит

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Червеобразный отросток – трубчатый, слепо заканчивающийся орган. Длина - в среднем 8-12 см, диаметр 0,3-0,8 см. Он отходит от купола слепой кишки в месте слияния трёх продольных лент ободочной кишки. Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон; имеет собственную брыжейку, в которой проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы.

Кровоснабжение Кровоснабжение отростка осуществляется по a. appendicularis, являющейся ветвью a. ileocolica из системы a. mesenterica superior. Венозный отток крови происходит по v. ileocolica в v. mesenterica superior и далее в v. portae. Лимфатический отток— в лимфатические узлы, расположенные вдоль подвздошно-ободочной, верхней брыжеечной артерий и аорты.

Этиология Острый аппендицит – полиэтиологическое заболевание. В основе воспалительного процесса- бактериальный фактор ( кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, анаэробные микроорганизмы).

Патогенез:

Жалобы: Боль: в правой подвздошной области постоянная, постепенно нарастающая, умеренной интенсивности без иррадиации. Рвота: одно-, двухкратная не приносящая облегчения. Задержка стула. Повышение температуры (до 37,2 – 37,6 С)

Анамнез: Острое начало заболевания. Отсутствие провоцирующих факторов, среди «полного здоровья». Боль начинается в эпигастральной области (симптом Кохера –Волковича) или в околопупочной области (симптом Кюммеля) и только спустя 2-3 часа перемещаются в правую подвздошную область.

Общий статус: Состояние больного – удовлетворительное, средней тяжести. Сознание больного – сознание ясное Общий осмотр: кожные покровы бледной окраски. Тахикардия до 100 ударов в минуту, ЧДД более 20 в мин

Локальный статус: Язык влажный, обложен (с развитием перитонита становится сухим). Живот не вздут или слегка подвздут, ассиметрия живота, отставание правой половины в акте дыхания. Пальпация: - болезненность, защитное напряжение мышц в правой подвздошной области.

Положительные симптомы: Симптом Воскресенского: (симптом скольжения, рубашки): усиление боли в правой подвздошной области при скользящем быстром движении кончиков II, III и IV пальцев правой руки (без отрыва от брюшной стенки), установленных в эпигастрии, косо сверху вниз к области слепой кишки во время вдоха больного (момент наибольшего расслабления мышц передней брюшной стенки) по его натянутой рубашке или животу. Симптом Ситковского — усиление боли в правой подвздошной ямке при повороте больного со спины на левый бок, что приводит к натяжению в области слепой кишки воспаленной брюшины и брыжейки червеобразного отростка. Симптом Бартомье-Михельсона— усиление боли при пальпации правой подвздошной области в точке Мак-Бернея в положении больного на левом боку. При этом симптоме кишечник смещается книзу и червеобразный отросток лучше доступен для пальпации.

Положительные симптомы: Симптом Раздольского— резкая болезненность при перкуссии над правой подвздошной областью. Появление симптома связано с сотрясением воспаленной брюшины. Симптом Ровзинга: усиление боли в правой подвздошной области при совершении толчкообразных движений в левой подвздошной области правой рукой. Во время проведения пробы сигмовидная кишка прижимается кистью левой руки к задней стенке живота. Симптом объясняется перемещением газов по ободочной кишке с растяжением слепой кишки. Симптом Щеткина -Блюмберга — врач кончиками пальцев надавливает на зону болезненности, постепенно преодолевая мышечное напряжение. Подождав, пока боль, вызванная этим движением стихнет, следует быстро отнять руку. В момент отнятия руки возникает резкая боль.

Диагностика: ОАК: лейкоцитоз – умеренный (8,0-10,0*10 /л), выраженный 14,0-20,0*10/л). Инструментальные методы: УЗИ, Лапароскопия.

Дифференциальная диагностика: Перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки Острый панкреатит Острый холецистит Острая кишечная непроходимость Правосторонняя почечная колика Заболевания внутренних женских половых органов Мезаденит Дивертикулит Болезнь Крона Острый гастроэнтероколит Правостороняя нижнедолевая пневмония

Осложнения острого аппендицита аппендикулярный инфильтрат; аппендикулярный абсцесс; флегмона забрюшинной клетчатки; пилефлебит; перитонит; сепсис.

Лечение: Хирургическое (аппендэктомия)

Использованная литература: А. Ж. Нурмаков, Д. А. Нурмаков «Хирургические болезни» Алматы – 2009., стр 47-72 В. В. Берещенко, «Острый аппендицит и его осложнения» Гомель – 2012