🗊Презентация Профилактика туберкулеза. Лекция №4

«Северо –Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Медицинский институт Кафедра инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии Тема лекции: «Профилактика туберкулеза» Лекция №4

Социальная профилактика Социальная профилактика регламентирует организацию и повсеместное осуществление широкого комплекса оздоровительных мер, которые помогают предотвратить не только туберкулез, но и многие другие болезни. Эти меры имеют универсальный и, по сути, неспецифический характер, однако их значение в профилактике туберкулеза весьма велико. Они направлены на улучшение экологии, борьбу с бедностью, повышение материального благосостояния, общей культуры и грамотности граждан. Профилактические меры социальной направленности создают условия, необходимые для укрепления здоровья и утверждения приоритета здорового образа жизни. Осуществление этих мер тесно связано с общей социально-экономической ситуацией в стране и зависит от политической воли государства и его идеологии.

Социальная профилактика туберкулеза влияет на все звенья эпидемического процесса. Она создает фундамент, необходимый для осуществления необходимых профилактических мероприятий, и в значительной степени определяет их общую результативность. Социальная профилактика туберкулеза влияет на все звенья эпидемического процесса. Она создает фундамент, необходимый для осуществления необходимых профилактических мероприятий, и в значительной степени определяет их общую результативность.

Санитарная профилактика Непосредственной целью санитарной профилактики является предупреждение инфицирования МБТ здоровых людей и создание условий, при которых их контакт с источником туберкулезной инфекции в быту и на работе становится наименее опасным. Санитарная профилактика направлена прежде всего на источник бактериовыделения и пути передачи возбудителя туберкулеза.

Источниками МБТ являются выделяющие во внешнюю среду возбудителя туберкулеза больные люди (антропонозный туберкулез) и животные (зоонозный туберкулез). Источниками МБТ являются выделяющие во внешнюю среду возбудителя туберкулеза больные люди (антропонозный туберкулез) и животные (зоонозный туберкулез). Наибольшую эпидемическую опасность представляют бактериовыделители — больные активным туберкулезом люди и животные, выделяющие в окружающую среду значительное количество МБТ. В этом случае микобактерии обнаруживают при бактериологическом исследовании патологического материала или ряда биологических субстратов, полученных от больного.

При подтверждении диагноза туберкулеза противотуберкулезный диспансер в течение 3 дней передает информацию о выявленном больном в районную поликлинику, а также по месту работы или учебы больного. Сведения о больном сообщают в районное жилищно-эксплуатационное управление для исключения вселения в квартиру больного новых жильцов или вселения больных туберкулезом в коммунальные квартиры. При подтверждении диагноза туберкулеза противотуберкулезный диспансер в течение 3 дней передает информацию о выявленном больном в районную поликлинику, а также по месту работы или учебы больного. Сведения о больном сообщают в районное жилищно-эксплуатационное управление для исключения вселения в квартиру больного новых жильцов или вселения больных туберкулезом в коммунальные квартиры.

О каждом случае впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у сельского жителя ставят в известность ветеринарную службу. Соответственно ветеринарная служба сообщает в центры Госсанэпиднадзора о случаях выявления животных, положительно реагирующих на туберкулин. О каждом случае впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у сельского жителя ставят в известность ветеринарную службу. Соответственно ветеринарная служба сообщает в центры Госсанэпиднадзора о случаях выявления животных, положительно реагирующих на туберкулин.

Очаги зоонозного туберкулеза совместно обследуют специалисты фтизиатрической, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб. При возникновении туберкулеза у животных хозяйство (ферму) объявляют неблагополучными, устанавливают карантин и проводят необходимые мероприятия по локализации болезни. Очаги зоонозного туберкулеза совместно обследуют специалисты фтизиатрической, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб. При возникновении туберкулеза у животных хозяйство (ферму) объявляют неблагополучными, устанавливают карантин и проводят необходимые мероприятия по локализации болезни.

Очаг туберкулезной инфекции — условное понятие, которое включает место пребывания бактериовыделителя и его окружение (людей, помещение, обстановку). Очаг туберкулезной инфекции — условное понятие, которое включает место пребывания бактериовыделителя и его окружение (людей, помещение, обстановку). Очаг инфекции существует в пределах пространства и времени, в которых возможна передача микобактерий здоровым людям с их инфицированием и последующим развитием туберкулеза.

Выделяют 5 групп очагов туберкулезной инфекции. I группа — очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерий туберкулеза (МБТ). В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату. Это социально отягощенные очаги. Среди них необходимо выделять «территориальные» очаги туберкулеза.

Территориальный очаг туберкулеза - это квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным бактериовыделением (МБТ определяются методом бактериоскопии мазка мокроты или дают сплошной рост при посеве на питательные среды), лестничная клетка и подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором. Территориальный очаг туберкулеза - это квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным бактериовыделением (МБТ определяются методом бактериоскопии мазка мокроты или дают сплошной рост при посеве на питательные среды), лестничная клетка и подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

II группа - очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально-благополучные очаги. II группа - очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально-благополучные очаги.

III группа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов формируют также больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей. III группа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов формируют также больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей.

IV группа формируется из очагов, в которых у больных туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. IV группа формируется из очагов, в которых у больных туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов.

К этой же группе относят очаги, где больной, выделяющий МБТ, выбыл (умер). Это подконтрольная группа очагов. К этой же группе относят очаги, где больной, выделяющий МБТ, выбыл (умер). Это подконтрольная группа очагов.

V группу составляют очаги зоонозного происхождения. Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания. V группу составляют очаги зоонозного происхождения. Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.

Вакцинопрофилактика Вакцина БЦЖ (Bacilles Calmette et Guerin). Штамм БЦЖ – это ослабленные в своей вирулентности микобактерии бычьего типа, сохранившие иммуногенные свойства. В настоящее время в мире используются три штамма вакцин БЦЖ (штаммы Глазго-1077,Токио-172 и Пастер-1173)

Существуют 2 вида вакцины: БЦЖ-1 и БЦЖ-М Для прививки БЦЖ-1 применяют сухую вакцину, которая выпускается в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05мг.В одной ампуле вакцины БЦЖ-М содержится 20 доз по 0,025мг.Антигенная нагрузка при использовании вакцины БЦЖ-М вдвое меньше. Вакцинация проводится всем новорожденным доношенным детям (с массой тела 2500г и более) на 3-5 день жизни при отсутствии противопоказаний. Недоношенным детям с массой тела 2000г и более применяется вакцина БЦЖ-М.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ

В декретированный срок в 7 лет проводится ревакцинация БЦЖ после постановки реакции Манту с 2ТЕ при ее отрицательном результате. В декретированный срок в 7 лет проводится ревакцинация БЦЖ после постановки реакции Манту с 2ТЕ при ее отрицательном результате.

Противопоказания к ревакцинации БЦЖ

Классификация осложнений вакцинации БЦЖ (Lotte с соавторами 1984г) 1. Локальные кожные поражения( холодные абсцессы, язвы, региональные лимфадениты) 2. Персистирующая и диссеминированная БЦЖ -инфекция без летального исхода( волчанка, скрофулодерма, БЦЖ- оститы) 3. Диссеминированная БЦЖ -инфекция ( генерализованное поражение) с летальным исходом. 4. Пост -БЦЖ- синдром- заболевания, возникшие после вакцинации, имеющие аллергический характер (обострение хронических заболеваний).

Холодный абсцесс

Келоидный рубец

Локальные кожные поражения «отсев» в мягкие ткани левого плеча ДО ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ

Пост–БЦЖ синдром

Частота осложнений на 100 тыс. привитых Республиканский Центр мониторинга осложнений противотуберкулезной вакцинации

Сроки возникновения осложнений

Структура осложнений при вакцинации

Несомненно мир нуждается в новой противотуберкулезной вакцине, которая была бы более эффективной! В условиях инфицирования МБТ одной трети населения мира исследования в области разработки новых вакцин следует направить на то, чтобы остановить прогрессирование инфекции в организме. К.Кауфман (2007)

Разработка новых вакцин против туберкулеза 1.Рекомбинантные БЦЖ -вакцины (основывается на экспрессии и интродукции протективных антигенов М.tuberculosis в бактерию БЦЖ) 2.Генетически аттенуированные вакцины против M.tuberculosis (идентификации в структурах M.tuberculosis генов, ответственных за вирулентность и устранении их) 3. Вакцины на основе атипичных микобактерий (разные виды непатогенных микобактерий могут рассматриваться в качестве эффективных вакцин против туберкулеза)

4. Ауксотрофные или убитые вакцины (мутанты лишенные ферментов, необходимых для роста бактерий ) 4. Ауксотрофные или убитые вакцины (мутанты лишенные ферментов, необходимых для роста бактерий ) 5.Группа ДНК - вакцин, не изменяющих кожных тестов (очищенные белковые антигены с добавлением липидных адьювантов) 6.Использование в качестве вакцины так называемой « голой» ДНК

Химиопрофилактика

исторически Специфическая профилактика туберкулеза

в определенных ситуациях химиопрофилактику проводят детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с отрицательной реакцией на туберкулин (первичная химиопрофилактика). Обычно первичную химиопрофилактику применяют как кратковременное неотложное мероприятие у лиц в очагах туберкулезной инфекции. Вторичную химиопрофилактику назначают инфицированным МБТ людям, т. е. положительно реагирующим на туберкулин, у которых клинико-рентгенологические признаки туберкулеза отсутствуют, а также лицам с остаточными изменениями в органах после ранее перенесенного туберкулеза в определенных ситуациях химиопрофилактику проводят детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с отрицательной реакцией на туберкулин (первичная химиопрофилактика). Обычно первичную химиопрофилактику применяют как кратковременное неотложное мероприятие у лиц в очагах туберкулезной инфекции. Вторичную химиопрофилактику назначают инфицированным МБТ людям, т. е. положительно реагирующим на туберкулин, у которых клинико-рентгенологические признаки туберкулеза отсутствуют, а также лицам с остаточными изменениями в органах после ранее перенесенного туберкулеза

Превентивная химиотерапия Принципы: Режим применения препаратов формируется с учетом результата ДИАСКИНТЕСТА Контроль приема ПТП медицинским персоналом, а не родителями Мониторинг побочных реакций на ПТП Обязательная изоляция из очага туберкулезной инфекции Комплексное обследование перед назначением для исключения локального туберкулеза

Организация превентивного лечения Прием ПТП осуществляется под контролем медицинских работников в условиях: туберкулезного санатория; специализированного детского сада; стационара круглосуточного пребывания (детское отделение); стационара дневного пребывания; амбулаторного лечения (при изоляции больного туберкулезом) с привлечением лечебно-профилактического учреждения ОЛС (поликлиника по принципу близости от места проживания, ФАП). Формирование приверженности родителей к проведению профилактического лечения

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!