🗊Презентация Тромбоз подключичной вены

Тромбоз подключичной вены Выполнила: Власкина Наталья МЛ 509

Тромбоз подключичной вены может быть первичным и вторичным. Первичный известен под названием болезни, или синдрома, Педжета - Шреттера - Кристелли, травматического тромбоза или тромбоза усилия.

Этиология Первичный тромбоз: местные факторы, приводящие к сдавлению вены и застою в ней крови (компрессия в области реберно-подключичного пространства). утолщение венозной стенки, гипертрофия и ригидностб терминального клапана стеноз проксимального отрезка подключичной вены пристеночный тромбоз и развитие острого тромбоза.

Этиология Вторичный тромбоз : переломы ключицы, I ребра и головки плечевой кости компрессия новообразованиями, увеличенными лимфатическими узлами, щитовидной железой, аневризмой аорты тромбофлебиты предплечья, внутригрудные инфекции, распространение тромбоза из верхней полой вены, оперативные вмешательства в близлежащих областях и др.

Патогенез триада Вирхова : нарушение эндотелия стенки вены, замедление кровотока, повышение свертываемости крови.

Классификация •острая стадия заболевания - легкая форма - венозное давление не превышает 300 мм вод. ст. - средняя форма - имеется венозная гипертензия в пределах от 400 до 800 мм вод. ст. - тяжелая форма - венозное давление достигает 1200-1300 мм вод. ст. •хроническая стадия заболевания

Клиническая картина выраженный отек цианоз напряжение и расширение подкожных вен верхней конечности и плечевого пояса соответствующей стороны боль

Диагностика  Осмотр и анамнез Ультразвуковая доплерография Рентгеноконтрастная флебография Флебоманометрия Рентгенография грудной клетки КТ МРТ

Дифференциальная диагностика проводят с заболеваниями, сопровождающимися отёком верхней конечности: Нарушения венозного оттока, обусловленные злокачественными новообразованиями и их метастазами Ревматоидный артрит Тромбоз подключичной вены, развившийся на почве её катетеризации или длительного введения лекарственных веществ в вены руки

Лечение Лечение в основном консервативное. Руке обеспечивается покой и приподнятое состояние.  Антикоагулянты прямого действия: 10 тыс. ЕД гепарина и 20 тыс. Гепаринотерапия проводится в течение 3-5 суток в зависимости от тяжести и распространенности тромботического процесса. В последующем осуществляется переход на медленнодействующие антикоагулянты по общепринятой схеме. Лечение фибринолизином может проводиться 3-5 суток. В качестве активатора фибринолиза применяется и никотиновая кислота в дозе 1 мг/кг массы больного в сутки, назначаемая параллельно с гепарином. Современным средством антикоагулянтной терапии являются низкомолекулярные гепарины (фраксипарин). Курс применения составляет 5 - 10 дней с последующем переходом на непрямые антикоагулянты.

. С первых же дней целесообразно назначение флавоноидов (детралекс, троксевазин, венорутон, гливенол, эскузан). Они воздействуют на метаболизм в венозной стенке и паравазальных тканях, обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Трентал миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин). Местное лечение. На пораженную конечность накладываются компрессы с различными препаратами. Это может быть спиртовой раствор, гепариновая мазь, композиции с флавоноидами (троксевазиновая мазь). Гирудотерапия

Хирургиеское лечение Показания к тромбэктомии возникают при угрозе развития венозной гангрены, выраженных регионарных гемодинамических нарушениях. При флебографии возможна баллонная ангиопластика вены и эндопротезирование. Чтобы устранить компрессию подключичной вены, одновременно производят вмешательства на мышцах, сухожилиях или костях. В хронической стадии заболевания выполняют реконструктивные сосудистые операции, направленные на создание дополнительных путей венозного оттока из верхней конечности путем анастомозирования подмышечной вены или дистального отрезка подключичной вены с наружной яремной веной. В качестве шунтов используют трансплантаты, выкроенные из большой подкожной вены бедра.   Также необходимо устранить факторы, приведшие к развитию болезни. Для этого проводят флеболиз, рассечение реберно-диафрагмальной связки, удаляют добавочное шейное ребро и другие экстравазальные образования, участвующие в сдавлении вены.

Посттромбофлебитический синдром .

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Он представляет собой типичную разновидность хронической венозной недостаточности, проявляющейся вторичным варикозным расширением вен, стойкими отеками, трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки голени. О развитии ПТФС можно говорить спустя 3 мес после перенесенногго флеботромбоза. Согласно статистическим данным этим заболеванием страдает 1,5 — 5% населения.

Классификация классификация G. H. Pratt (1964) в модификации М.И.Кузина (1966г) различают формы: -отечно-болевую, варикозную, язвенную, смешанную.

В. С. Савельев и соавт. (1972) делят ПТФС: по локализации: - нижний (бедренно-подколенный), - средний (подвздошно-бедренный), - верхний (нижняя полая вена) сегменты; по типу: - локализованный, - распространенный; по форме: - отечный, - отечно-варикозный; по стадиям: - компенсация, - декомпенсация без трофических нарушений, - декомпенсация с трофическими нарушениями.

Патогенез. Тромбоз Склерозирование вены с разрушением клапанов 3) Паравазальный сдавливающий фиброз вокруг вены 4) Рефлюкс крови сверху вниз, значительное повышение венозного давления в венах голени, рефлюкс крови по коммуникантным венам из глубоких в поверхностные вены. 5) Нарушение лимфовенозной микроциркуляции, повышение проницаемости капилляров, отек тканей, склероз кожи и подкожной клетчатки (липосклероз), некроз кожи и формирование трофических язв венозной этиологии

Клиническая картина чувство тяжести боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании на ногах. судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. отеки

Диагностика Осмотр и анамнез Ультразвуковое ангиосканирование Импедансная плетизмография Флебография

Дифференциальная диагностика Первичное варикозное расширение вен Отеки при заболеваниях сердца Отеки при заболеваниях почек Лимфедема или блокада паховых лимфатических узлов метастазами опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства

Лечение Консервативное лечение : компрессионные и медикаментознгые методы: 7—10 дней : парентеральное введение реополиглюкина, пентоксифиллина, антибио­тиков , антиоксидантов (токоферол и др.), НПВС. 2) Дезагреганты, флебопротекторы и антиоксиданты, поливалентные флеботоники (детралекс и др.). Продолжитель­ность 2—4 нед. 3) Поливалентные флеботоники и препараты местного действия (различные гели и мази) – не менее 1,5 мес. Медикаментозное лечение обычно сочетают с компрессионными методами.

Хирургическое лечение 1. операции на поверхностных и коммуникантных венах. -Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен голени. -Открытая субфасциальная перевязка перфорантных вен голени по Фельдеру-Савельеву. 2.Оперативные вмешательства на подкожных венах. -Удаление поверхностных магистральных вен -Приустьевая перевязка подкожных магистралей по Троянову-Тренделенбургу. 3.Реконструктивные вмешательства: Восстановление клапанного аппарата: -трансплантацией ауто- или алловены с дееспособными клапанами, перемещением магистральной вены под защиту клапанов непораженной вены (транспозиция) или созданием искусственного клапанного механизма.

. Спасибо за внимание