🗊Презентация ЭЭГ. Определения

Часть I: ЭЭГ. Определения. Электроэнцефалография раздел электрофизиологии, посвященный изучению электрической активности головного мозга; метод регистрации биопотенциалов мозга. Электроэнцефалограмма запись изменений электрических потенциалов, отводимых с помощью макроэлектродов, расположенных на поверхности головы (скальповая! ЭЭГ).

Показания к проведению ЭЭГ- исследования: Диагностика эпилепсии и эпилептической энцефалопатии (получение данных в поддержку диагноза эпилепсии, а также данных, которые позволят уточнить её форму - фокальная или генерализованная ). Дифференциальный диагноз эпилепсии Контроль эффективности противоэпилептической терапии (часто единственный способ контроля при эпилептических энцефалопатиях!) Контроль ЭЭГ перед отменой АЭП. Решение вопроса о возможности хирургического лечения эпилепсии (предхирургический видео-ЭЭГ мониторинг) В условиях реанимации – определение ЭЭГ-варианта комы и диагностика смерти мозга.

Дифференциальный диагноз эпилепсии.   Пароксизмальные нарушения: Нарушения сознания с судорогами или без судорог Нарушения поведения и движений с нарушением сознания или без нарушения сознания  Судороги при лихорадке ( атипичные ФС) Пароксизмальные нарушения сна неуточненные  Непароксизмальные нарушения: Задержки психомоторного и психоречевого речевого развития у детей неуточненные  Регресс психомоторного и психоречевого развития  Аутизм, аутистический регресс  Синдром гиперактивности с дефицитом внимания 

Особенности проведения ЭЭГ у младенцев и детей с нарушениями интеллекта и поведения. По стандартам необходимо анализировать не менее 20 минут фоновой записи (без артефактов!) в состоянии расслабленного бодрствования ( у маленьких детей, детей с нарушениями интеллекта и поведения практически невыполнимое условие) Невозможность качественного проведения функциональных проб ( не закрывают глаза по требованию, не могут дышать длительно по требованию и т.п.) Трудности тестирования уровня сознания во время приступов

Рутинная ЭЭГ. Диагностическая ценность. Диагностическая чувствительность при технически идеально выполненном исследовании ЭЭГ находится в диапазоне от 25% до 50%, и при этом у 10% пациентов с эпилепсией эпилептиформные разряды вообще не регистрируются. Следовательно, нормальная (или «негативная») ЭЭГ не может служить основанием для исключения клинического диагноза эпилепсии!  Эпилептиформные нарушения в ЭЭГ могут обнаруживаться у лиц, не страдающих эпилепсией! У 0,5% здоровых взрослых лиц (в основном мужчин) без указаний в анамнезе на эпилепсию выявлены эпилептиформные нарушения. 2-4% здоровых детей имеют эпилептиформные разряды на ЭЭГ(ДЭРД). У 10-30% пациентов с церебральной патологией (опухоли головного мозга, предыдущие черепно-мозговые травмы, врожденные мальформации (1) выше, чем у здоровых, процент эпилептиформных нарушений также у пациентов с исключительно психогенными неэпилептическими приступами (2). 1. ZIFKIN L, AJMONE MARSAN C. Incidence and prognostic significance of ‘epileptiform’ activity in the EEG of non-epileptic subjects. Brain 1968;91:751-778 2. REUBER M, FERNANDEZ G, BAUER J, SINGH D, ELGER E. Interictal EEG abnormalities in patients with psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsia 2002;43:1013-1020

Причины ошибочных результатов при проведении ЭЭГ Технические (субъективные) Небрежно исполненная запись либо технически неисправное оборудование Редуцированные схемы наложения электродов (чаще у младенцев) Короткое время записи Множественные артефакты (физиологические или технические-см. небрежность) Недостаточная квалификация ЭЭГ-техника и врача Объективные: Локализация очага (базальные отделы лобных долей и медиобазальные височные отделы) Форма эпилепсии

Способы повышения информативности ЭЭГ-исследования Тщательная подготовка пациента к исследованию – правильное положение электродов, контроль импеданса, обязательное использование ЭКГ-канала и т.д. Использование большего числа электродов при записи (как минимум схема 10-20) Увеличение длительности записи ЭЭГ Запись ЭЭГ во сне Использование видео-контроля при записи При невозможности поведения многочасового исследования – повторные рутинные исследования! Использование функциональных проб Повышение квалификации персонала – основное условие(!), обычно обеспечивает выполнение всех предыдущих условий.

Видео-ЭЭГ-мониторинг Видео –ЭЭГ- мониторинг это исследование, в ходе которого проводится длительная синхронная запись электроэнцефалограммы, видео- и аудиоданных о двигательной и поведенческой активности пациента. Это исследование проводится в течении нескольких часов или суток, как правило с регистрацией сна, повышает информативность исследования на 20%. Длительность и дизайн исследования должен определяться врачом –эпилептологом

Что должно быть в ЭЭГ-заключении? Соответствие или несоответствие основной активности возрасту. Диффузная, полушарная, региональная патологическая активность – межполушарная асимметрия, замедления и пр. Эпилептиформная интериктальная активность при выявлении таковой Иктальная ЭЭГ и описание клинического события (в случае его регистрации) Резюме (интерпретация). Например: Нормальная ЭЭГ. Или: Картина CSWS и т.д. Распечатки 10 страниц (минимум) в биполярном монтаже с наиболее показательными фрагментами записи.

Чего не должно быть в заключении? Не должно быть таких формулировок , как «пароксизмальная активность» без уточнения характера активности, «снижение порога судорожной готовности» , «дисфункция мезенцефалобульбарных или диэнцефальных структур» и пр. Не должно быть диагноза, может быть интерпретация «картина ЭЭГ может соответствовать …» Не должно быть рекомендаций проведения МРТ головного мозга и т.п.

Основные выводы: Основное назначение метода ЭЭГ в клинической практике – диагностика и дифференциальная диагностика эпилепсии. Рутинная ЭЭГ – малоинформативное исследование, особенно в детской практике. «Нормальная ЭЭГ» не исключает эпилепсии. Эпилептиформные изменения на ЭЭГ ≠ эпилепсия. Видео-ЭЭГ- мониторинг является «золотым стандартом» в диагностике эпилепсии и контроле терапии.

Спасибо за внимание!