🗊Презентация Гормональные лекарственные средства

Гормональные лекарственные средства

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОРМОНОВ ПО ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ 1. Гормоны пептидной природы все гипоталамические статины и либерины, все тропные гормоны гипофиза, окситоцин, вазопрессин, инсулин, глюкагон, кальцитонин, паратгормон 2. Гормоны-производные аминокислот тироксин, трийодтиронин, адреналин 3. Гормоны стероидной природы глюкокортикоиды, минералкортикоиды, половые гормоны

Классификация гормонов по месту их образования в организме 1. Гормоны гипоталамуса – статины и либерины 2. Гормоны задней доли гипофиза – окситоцин, вазопрессин 3. Гормоны передней доли гипофиза (тропные гормоны) – АКТГ, СТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ 4. Гормоны щитовидной железы – тиреоидные гормоны, кальцитонин 5. Гомон паращитовидной железы – паратгормон 6. Гормоны поджелудочной железы – инсулин, глюкагон 7. Гормоны коры надпочечников – глюкокортикоиды, минералкортикоиды 8. Гормоны половых желез – эстрогены, гестагены, андрогены

Препараты гормонов передней доли гипофиза Адренокортикотропный гормон (АКТГ) Кортикотропин

Препараты гормонов передней доли гипофиза Соматотропный гормон (СТГ) Соматотропин Тиреотропный гормон (ТТГ) Тиротропин Лакторопный гормон Лактин Гонадотропные гормоны – гонадотропины Лютеинезирующий гормон (ЛГ) Гонадотропин хорионический Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) Гонадотропин менопаузальный

Препараты гормонов задней доли гипофиза Окситоцин Питуитрин (окситоцин + вазопрессин) Адиурекрин (сухой питуитрин) Вазопрессин (Десмопрессин)

Препараты гормонов щитовидной железы 1. Тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (тетрайодтиронин, Т4) L-тироксин, трийодтиронин, тиреоидин 2. Кальцитонин кальцитрин

Гипотироидизм Причина – аутоиммунный тиреоидит, тиреоэктомия, передозировка радиоактивного йода, эндемичный недостаток йода У взрослых – микседема, брадикардия, непереносимость холода У детей – физическая и умственная отсталость, кретинизм, карликовость Лечение – левотироксин (T4), трийодтиронин (T3), тиреоидин Профилактика – йодирование продуктов питания

Тиреотоксикоз Причина – аутоиммуные процессы Симптомы – тахикардия, аритмия, похудание, нервозность, тремор, повышенная температура, пучеглазие Лечение: Йод, дийодтирозин Мерказолил, пропилтиоуцрацил Калия перхлорат Радиоактивный йод Бета-адреноблокаторы

Препараты гормонов поджелудочной железы 1. Инсулины: а) по происхождению свиной, говяжий, человеческий б) по длительности действия короткого (простой), среднего и длительного действия 2. Глюкагон

Сахарный диабет Инсулин-зависимый (I типа) – нарушен синтез инсулина, необходима пожизненная заместительная терапия инсулином Инсулин-независимый (II типа) – нарушена чувствительность тканей к инсулину, лечение: диета + пероральные сахароснижающие средства, инсулин только в крайнем случае Диабетическая (гипергликемическая) кома – запах ацетона, срочно вводить инсулин

Препараты инсулина Инъекции каждый день, обычно п/к, можно в/м. Внутривенно в экстренном случае – только простой (растворимый) инсулин Доза – индивидуально, под контролем уровня глюкозы в крови, учитывать взаимодействие с др. лекарствами. Побочные эффекты – липодистрофия в местах инъекций, аллергия, гипогликемия (пропущена еда, повышенная физическая нагрузка, стресс) Гипогликемическая кома – срочно вводить глюкозу, глюкагон

Пероральные сахароснижающие средства 1. Производные сульфонилмочевины бутамид, глибенкламид 2. Производные бигуанида метформин 3. Повышающие чувствительность тканей к инсулину росиглитазон, пиоглитазон 4. Ингибиторы альфа-глюкозидазы акарбоза

Классификация стероидных гормональных препаратов Гомоны коры надпочечников Минералкортикоды Глюкокортикоиды Половые гормоны Женские – эстрогены и гестагены Мужские – андрогены Анаболические стероиды

Механизм действия стероидных гормонов

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ ПО НАЗНАЧЕНИЮ Препараты для системного применения Короткого действия (до 12 ч) – гидрокортизон Средней длительности (до 24 ч) – преднизолон Длительного действия (до 36 ч) – дексаметазон 2. Препараты для местного применения на кожу или слизистые флуокортолон, флуоцинолон 3. Препараты для ингаляционного применения беклометазон, будесонид

Физиологические эффекты глюкокортикостероидов торможение синтеза и увеличение распада белков в мышцах, коже, жировой ткани, но не печени и мозге стимуляция распада жиров, стимуляция синтеза глюкозы в печени, торможение утилизации глюкозы периферическими тканями, стимуляция синтеза гемоглобина, потенцирование эффектов катехоламинов, минералкортикоидные эффекты.

В результате этого: отрицательный азотистый баланс, повышение количества свободных жирных кислот в крови, повышение уровня глюкозы в крови, повышение числа эритроцитов в крови.

Дополнительные эффекты глюкокортикостероидов в фармакодинамических дозах угнетение синтеза медиаторов воспаления, снижение проницаемости клеточных мембран, уменьшение миграции лейкоцитов, угнетение синтеза антител, угнетение кроветворения.

В результате этого: Противовоспалительный эффект, Противоаллергический эффект, Иммунодепрессивный эффект.

Противовоспалительный эффект ГКС стимулируют образование особого белка – липокортина, который угнетает фосфолипазу A2, отвечающая за образование арахидоновой кислоты –источника простагландинов и других медиаторов воспаления Применяют при тяжелых и угрожающих жизни воспалительных процессах, коллагенозах, ревматических атаках.

Другие показания к применению ГКС Заместительная терапия Аллергия, анафилактический шок Бронхиальная астма Заболевания кожи, слизистых Лейкемия, лимфома Пересадка органов и тканей

Серьезные побочные эффекты Угнетение надпочечников Стероидный диабет Язва желудка Задержка жидкости, повышение АД Неустойчивость к инфекциям Остеопороз Катаракта ...

Половые гормоны

Женские половые гормоны и их препараты 1. Эстрогены эстрон, эстрадиол, этинилэстрадиол, синестрол 2. Гестагены прогестерон, оксипрогестерон, прегнин

Применение женских половых гормонов Заместительная терапия – первичный гипогонадизм, кастрация Невынашивание плода, женское бесплодие, нарушение менструальной функции Постменопаузальная заместительная терапия При некоторых опухолях (рак простаты) Наиболее часто – контрацепция

Гормональные контрацептивы (противозачаточные средства) Комбинированные (эстроген-гестагенные) - однофазные (микрогинон) - двухфазные (антеовин) -трехфазные (тризистон, триквилар) Гестагенные - таблетки (микролют, микронор) - подкожные импланты (норплант) Посткоитальные - постинор - мифепристон

Механизм действия Комбинированные препараты запускают механизм отрицательной обратной связи на высвобождение гонадотропных гормонов, что предупреждает овуляцию. Гестагенные утолщают цервикальную слизь, затрудняют проникновение сперматозоидов в матку, нарушают имплантацию яйцеклетки в эндометрии.

Гормональные контрацептивы Комбинированные трехфазные – наиболее эффективны. Содержат постоянную дозу эстрогена и трех-этапно (3 х 7 дней) возрастающую дозу гестагена. Перерыв на менструацию – 7 дней. Гестагенные таблетки – принимаются каждый день, без перерыва. Для более возрастных женщин с меньшей сексуальной активностью, склонных к полноте, имеющих противопоказания или не переносящих эстрогены. Гестагенные импланты – размером со спичку подкожный имплант обеспечивает эффект до 3-5 лет. При удалении фертильность восстанавливается. Посткоитальные – только для экстренной контрацепции (после изнасилований). Используются высокие дозы эстрогенов или антагонисты прогесторона с простагландинами. Создают «гормональную бурю» в организме, не для регулярного применения.

Побочные эффекты Часто – тошнота, рвота, отеки, распирание в молочных железах, головная боль, головокружения, депрессия. Редко, но серьезные – тромбофлебиты, тромбоэмболия, повышение АД, повышенный риск инфаркта миокарда, тромбоз коронарных и церебральных артерий. Но – снижают риск развития рака яичников или эндометрия, данные о раках другой локализации разнятся. Противопоказаны – больным с тромбоэболическими состояниями, эстроген-зависимыми опухолями, заболеваниями печени. Стимуляторы активности микросомальных ферментов печени (барбитураты, фенитоин, карбамазепин, рифампицин и др.) повышают метаболизм и могут привести к неэффективности контрацептивов

Лекарственные препараты мужских половых гормонов и их аналогов 1. Андрогены тестостерон, метилтестостерон 2. Антиандрогены ципротерон, финастерид 3. Анаболические стероиды нандролон, станозолол 4. Мужские контрацептивы госсипол

Применения андрогенов Заместительная терапия (гипогонадизм, кастрация) Гипофизарная недостаточность у мальчиков, карликовость Эстроген-зависимые опухоли женщин (матки, влагалища) Анаболический эффект при травмах, переломах, ранениях, в послеоперационном периоде

Проблемы с анаболическими гормонами У женщин – маскулинизация, перестройка тела по мужскому типу, нарушение менструаций, бесплодие У мужчин – импотенция, нарушение сперматогенеза, бесплодие У детей – преждевременное закрытие эпифизов, нарушение развития организма, сексуальная дезориентированность У всех – гиперлипидемия, стенокардия, нарушения функции печени, повышенная агрессивность, психозы