🗊Презентация Классификация определения годности спортсмена к занятиям бочча в соответствии с физическим поражением

Семинар по классификации

Цель классификации стать гарантией того, что спортивный успех - это результат тренировки спортсмена, минимизировать влияние поражения на результаты его выступления на соревнованиях

Задача классификации определение годности спортсмена к занятиям бочча в соответствии с физическим поражением

Классификация - это процесс, во время которого спортсмены тестируются для определения уровня влияния физического поражения на результат их выступления основана на определении ограничений спортивной активности, возникших в результате физического поражения служит основой для справедливых соревнований

Поражения церебрального и не-церебрального характера Неврологические нарушения (церебральный паралич, инсульт и т.п.), включая: спастика дистония атетоз атаксия Двигательные дисфункции 4-х конечностей не-церебрального характера, включая: нарушение мышечной силы нарушенный PROM укорочение конечностей

Факторы, влияющие на игру в бочча Сила Амплитуда движений Направление Точность Координация

Оценка спортсмена процесс, при котором спортсмен тестируется для определения а) его годности к участию в соревнованиях в бочча и б) спортивного класса и статуса спортивного класса

Оценка спортсмена 1 физическая оценка или тестирование на кушетке 2 техническая оценка, включающая различные спортивные и не спортивные тесты 3 оценка при наблюдении, состоящая из наблюдения за определенными для бочча действиями во время соревнований. Если оценка при наблюдении на соревнованиях не завершена, то спортсмен получает статус пересмотра на соревновании – CRS для возможности участия в следующих соревнованиях, где классификация будет продолжена. Оценка спортсмена должна быть выполнена на всех этапах. Обрабатываемые данные должны быть точными и храниться в базе данных BISfed или на национальном уровне.

Спортивный класс и статус спортивного класса это категория, в которую помещается спортсмен в связи ограничением движений, являющиеся следствием поражения Статус спортивного класса  N-новый  R- пересмотр  RFD-пересмотр с фиксированной датой  C-подтвержденный    Уведомление спортсмена  Уведомление третьих лиц  Изменение спортивного класса

Спортивный класс и статус спортивного класса Спортивный класс «Не имеющий право» (не годен) (NE) Если у спортсмена нет соответствующего поражения, воздействующего на спортивную активность в бочча согласно правилам BISFed, этого спортсмена будут считать не годным (не имеющим права) соревноваться в бочча, и ему будет назначен класс «Не годен» (NE).

Процесс классификации Группа классификаторов Рассмотрение Тестирование Статус класса Классификационный протокол

Классификационный персонал 1. Медицинский классификатор Врач, у которого есть опыт работы с людьми, имеющими церебральный паралич, травму головного мозга, инсульт или физические поражения, которые указаны в характеристиках классов спортсменов. Физиотерапист или лица со схожими специальностями, обученные для того, чтобы работать с людьми с клиническими проявлениями церебрального паралича, травмой головного мозга, инсульта и других физических поражений. 2. Спортивный технический классификатор Лица с образованием тренер в бочча или с образованием в области физического воспитания, биомеханики или кинезиологии. У них должно быть практическое знание бочча и людей с физическими поражениями

Ключевые факторы в тестировании Способность захвата и/или удержания мяча, а также его своевременного высвобождения Диапазон движения верхних конечностей во время выполнения броска Координация движений Управление туловищем Сила

Терминология Спастика - состояние увеличения мышечного тонуса с усиленными рефлексами вовлекаются группы мышц сгибателей верхних конечностей и разгибателей нижних конечностей изменяется в зависимости от различных состояний скоростная зависимость  Атетоз - поражение главных нервных узлов непроизвольные неконтролируемые беспорядочные скручивающие движения движения увеличиваются при эмоциях возникновение дезартрии

Терминология   Атаксия - поражение мозжечка появление тремора, дрожания, нарушение координации, трудности в выполнении быстрых и четких движений, нарушение равновесия и управлением туловища при походке широко расставленые ноги, которые увеличивают площадь опоры Дистония - синдром при котором происходит постоянное спазматическое сокращение мышц затрагиваются как мышцы антагонисты, так и протоводействующие ей мышцы агонисты спазмы часто непроизвольные изменяют нормальное положение тела могут носить хронический характер

Терминология Тонус - сопротивление мышц к пассивному растяжению или удлинению ,в основном мышца имеет напряжение покое нормальный тонус достаточно высок ,чтобы противодействовать силе тяжести в позе, а в движении достаточно низок ,чтобы обеспечить свободу движения. Гипертонус - сопротивление пассивным движениям, оно не зависит от скорости, может быть со спастикой или без нее. Клонус - рефлекс который отображает спазматическое чередование мышечного сокращения и расслабления, обычно замеченного в реакции икроножных мышц, когда нога резко сгибается вверх к бедру и удерживается в середине позиции.

Физические характеристики классов бочча (ВС1, ВС2, ВС3, ВС4, ВС5)

Класс ВС1 Спастическая квадроплегия или атетоз или со смешанная картина, включая выраженную атаксию Критерии минимального поражения ВС1: поражение затрагивает все 4 конечности мышечная спастика - минимум 3-4 балла ASAS или атетоз \дистония\ атаксия

Класс ВС1 ВС1 спастическая квадроплегия, игрок рукой   Верхние конечности: бицепс и трицепса, мышцы сгибателей и разгибателей плеча, запястья и кисти – спастика 3 балла или выше Функция кисти и захват  Слабость кисти и пальцев возможно из-за тонуса, спастики и деформации в запястье и пальцах, поэтому захват мяча у спортсменов осуществляется различными способами. Нарушены мелкая моторика и координация.   Контроль за туловищем \позой равновесием  спортсмены демонстрируют спастику и слабость в туловище нарушение равновесия Нижние конечности: таз, бедро, колено и лодыжка Спастика бедра/колена и лодыжки - 3 балла ASAS или выше

Класс ВС1   ВС1 игрок рукой: атетоз/атаксия/смешанная картина   Верхние конечности: плечо, локоть и кисть - спортсмены демонстрируют комбинацию непроизвольных движений и спастику в верхней конечности, которая приводит к значительному снижению координации и контроля движения. У них может быть полный диапазон активного движения с уменьшенным контролем. По шкале оценки атетоза и атаксии игрок рукой ВС1 будет демонстрировать глубокое поражение, главным образом, 4 балла. Функционально: существенное ограничение выполнения броска (плохое завершение броска, плохой контроль времени выполнения броска). Потеря контроля за мелкой моторикой и координацией кисти, нарушена ловкость рук.

Класс ВС1 ВС1 игрок ногой Спортсмены, которые соответствуют вышеупомянутой физической характеристике, но демонстрируют свою неспособность последовательно бросать мяч на игровой корт рукой, и не имеют длительного захвата и/или функционального выпуска, могут рассматриваться как игроки ногой BC1. При функциональной оценке спортсмен будет иметь достаточно активный контроль и диапазон движения в нижних конечностях для того, чтобы вытолкнуть мяч ногой в игровое поле в определенном направлении и с достаточной скоростью, чтобы иметь право играть в бочча как игрок ногой класса BC1.

Класс ВС1

Класс ВС2 Спортсмены со спастической квадроплегией или с атетозом/атаксией   Критерии минимального поражения ВС2:   затрагивает все 4 конечности спастика 2-3 балла ASAS с атетозом или без атетоза или атетоз/дистония (спортсмен демонстрирует поражение между 25-50% продолжительности и между 25-50%-ой амплитуды диапазона в конечности, бросающей мяч в игровой корт)   атаксия (нарушение в проксимальных и дистальных суставах), создает несогласованность движений броска

Класс ВС2 ВС2 игрок рукой: спастическая квадроплегия   Верхние конечности: плечо, локоть и кисть - спастика 2 балла ASAS или выше в бицепсе/трицепсе, мышцах сгибателей и разгибателей плеча   Функция кисти и захват: некоторые нарушения кисти и пальцев, которые могут появляться из-за тонуса, спастики, и иногда деформации запястья и пальцев, но они могут быть в состоянии использовать всю кисть, чтобы иметь более управляемый захват мяча   Контроль за туловищем/позой и равновесие: спастика и слабость в туловище. Одна сторона туловища может быть поражена больше, чем другая.   Нижние конечности: таз, бедро, колено и лодыжка - спастика на уровне 2 балла ASAS или выше в нижних конечностях.

Класс ВС2 ВС2 игрок рукой: атетоз/атаксия/смешанная картина   Верхние конечности: плечо, локоть и кисть - спортсмены демонстрируют комбинацию непроизвольных движений и спастики в верхней конечности. Она менее выражена, чем в классе ВС1, но приводит к уменьшению координации и контроля над движениями. Спортсмены могут иметь полный диапазон активного движения, но будут иметь меньший выборочный контроль. По шкале оценки атетоза и атаксии игрок рукой BC2 главным образом будет иметь 3 балла.

Класс ВС2 Функция кисти и захват   Клинически наблюдаются некоторые нарушения работы кисти и пальцев, которые могут происходить из-за дистонии и смешанного тонуса, и поэтому спортсмены захватывают мяч различными способами.   Контроль за туловищем/позой и равновесие   Спортсмены демонстрируют некоторое вовлечение туловища при непроизвольных движениях, что слегка перемещает центр тяжести туловища и приводит к потере контроля над позой и координации.   Нижние конечности: таз, бедро, колено и лодыжка   При клинической оценке спортсмены демонстрируют непроизвольные движения в нижней конечности, которые приводят к уменьшению координации и контроля над активным движением. У них может быть полный диапазон активного движения с уменьшенным контролем.

Класс ВС3 Критерии минимального поражения BC3: Поражение(я) затрагивает все 4 конечности мышечная спастика, атетоз, дистония, атаксия, мышечная слабость, ограниченный диапазон движений с мышечной слабостью Спортсмен не может брать или высвобождать и бросать мяч последовательно на игровой корт (до креста +). Спортсмены должны демонстрировать свою неспособность держать мяч, и не иметь никакого длительного захвата и/или функционального выпуска, или не иметь возможности вытолкнуть мяч ногами в игровое поле. Спортсмены класса ВС3 используют вспомогательное устройство (желоб), чтобы выпустить мяч на игровое поле с помощью ассистента.

Класс ВС4 Спортсмены с диагнозом, НЕ имеющим церебрального происхождения, которые не имеют спастики, атаксии или атетоза Критерии минимального поражения ВС4: серьезная двигательная дисфункция, затрагивающая все четыре конечности недостаточный контроль за полной активностью туловища по причине слабости мышц туловища умеренное нарушение функции, и может быть некоторое ограничение в активном функциональном диапазоне движения из-за слабости и недостатка контроля, затрагивающих верхние конечности/ туловище/нижние конечности общая сила мышц 3 балла из 5 или меньше. спортсмены могут использовать коляску с ручным управлением или с электроприводом для повседневной активности.

Класс ВС4 Могут быть годными спортсмены со следующими диагнозами, которые приводят к функциональным ограничениям и соответствуют физической характеристике, детализированной ниже: Миопатия с общей силой 3/5 или меньше в плечах и остальных частях верхних конечностей. Это включает такие состояния, как мышечная дистрофия. Полное или неполное повреждение спинного мозга в верхнем шейном отделе позвоночника, тетраплегия с общей силой 3/5 или меньше в верхней конечности. Моторное нейронное заболевание, атрофия мышц спины, заболевание спинного мозга, такое как поперечный миелит с общей силой 3/5 или меньше в верхней конечности. Спина Бифида комбинированная с поражением верхней конечности с общей силой 3/5 или меньше в верхней конечности. Периферийные невропатии, такие как болезнь Шарко-Мари-Тут, с общей силой 3/5 или меньше в верхней конечности. Ампутация всех 4 конечностей на очень высоком уровне Артрогрипоз с мышечной силой 3/5 или менее в доступном диапазоне верхней конечности, а также в мышцах разгибателях туловища Другие состояния и синдромы

Класс ВС4 ВС4 игрок рукой   Верхние конечности: плечо, локоть и кисть - активный диапазон движения ограничен либо из-за недостатка силы и/или подвижности, либо из-за потери конечности.   Плечо   Спортсмены могут делать движения плечом в полном диапазоне с преодолением силы тяжести, однако они не способны это сделать при мануальном сопротивлении или при удержании мяча. При клинической оценке сила мышц 3/5 или меньше   Локоть (трицепс и бицепс)   Спортсмены могут делать движения локтем в полном диапазоне с преодолением силы тяжести, однако они неспособны это сделать при мануальном сопротивлении. При клинической оценке сила мышц 3/5 или меньше

Класс ВС4 Комбинация плечо и локоть   Спортсмены не могут выполнить от 90 градусов до полного диапазона сгибания/подъема/отведения плеча и активно выпрямить локоть, преодолевая мануальное сопротивление или удерживая мяч. При клинической оценке комбинированного движения плеча и локтя сила мышц 3/5 или меньше. Функционально, при броске сверху/дартс, локоть должен находиться ниже уровня плеча (90 градусов) с активным разгибанием локтя при выпуске мяча. Это происходит потому, что сила тяжести способствует высвобождению мяча   Контроль за туловищем/позой и равновесие При клиническом тестировании спортсмены демонстрируют слабость, сила мышц в туловище меньше, чем 3/5, и будет некоторое ограничение активной подвижности туловища в результате слабости мышц, удерживающих позу (а именно, мышцы брюшного пресса и разгибатели).

Класс ВС4 Запястье, функция кисти и захват   • Спортсмены могут демонстрировать полный ROM запястья, большого пальца и остальных пальцев, однако при клинической оценке мышечная сила равна 3/5 или меньше. • Свойственная слабость внутренних мышц кисти и захвата будут очевидны при тестировании силы и способа захвата. Это будет продемонстрировано функционально слабостью функционального захвата (сгибатели) и при выпуске мяча (разгибатели). • Может наблюдаться некоторая потеря контроля за мелкой моторикой и координации в кисти, как результат мышечной слабости, и будет в некотором роде нарушена ловкость рук.     N.B. Очень важно при оценке отдельных спортсменов тестировать всю верхнюю конечность и ее связь с туловищем.      

Класс ВС4 Технический анализ действий броска   Обычно у этих спортсменов замечается использование помощи силы тяжести при выполнении броска.   Бросок мяча часто выполняется:   При двустороннем захвате и действием толчка от груди С использованием маятникового раскачивания или другим способом с использованием силы тяжести при выпуске, таким как дартс/сверху или бросок от груди.   Важно….. Использование одобренной перчатки, шины и привязывания Перчатки, шины и привязывания должны проверяться классификаторами до соревнований. Никакие приспособления или привязывания для того, чтобы помочь в броске мяча, не разрешаются      

Класс ВС4 ВС4 игрок ногой   Спортсмены, которые соответствуют физическим характеристикам класса BC4, как детализировано выше, однако не способны держать мяч и не имеют захвата и/или функционального выпуска неспособны последовательно бросать мяч бочча, но имеют достаточные функции нижней конечности, чтобы последовательно и целенаправленно толкать мяч в игровое поле ногой с достаточной скоростью, будет в состоянии играть как игрок ногой ВС4.   Нижние конечности: бедро, колено и лодыжка   При клинической оценке бедра/колена и лодыжки спортсмены продемонстрируют общую силу мышц уровня 3/5 или меньше во всех главных группах мышц нижней конечности (ягодичные, сгибатели бедра, четырехглавая, подколенные сухожилия, голень) в комбинации с деформацией, которые ослабляют активный и пассивный диапазон движения коленного сустава.        

Класс ВС5   Спортсмены, имеющие диагноз церебрального и НЕ церебрального происхождения. Критерии минимального поражения BC5: Церебральные: квадроплегия, триплегия, серьезная гемиплегия с поражением туловища – гипертония (спастика), атетоз, атаксия, дистония Не церебральные: Недостаток мышечной силы. Ограничение в диапазоне движения или укорочение конечностей Воздействие поражения на бросающую руку должно быть заметным во врем я выполнения броска  

Класс ВС5  Игрок ВС5: церебральный Верхние конечности: плечо, локоть и кисть Изменение тонуса в доминирующей верхней конечности(бросающей руке), которое влияет на функцию, может включать мышечную спастику уровня от 1 до 2 баллов или гипертонию. Небольшие признаки атаксии и атетоза при целенаправленных движениях, воздействующие на координацию. При функциональной оценке этот уровень изменения тонуса будет влиять на бросок, но минимально. Любое воздействие должно быть заметным при выполнении и завершении броска. Функция кисти и захват: Доминирующая рука может демонстрировать множество захватов, однако, навыки и функциональные возможности мелкой моторики будут нарушены.    

Класс ВС5 Управление туловищем/позой и равновесие: Спортсмены демонстрируют некоторое нарушение в туловище включая гипертонию или мышечную спастику и приводящее к асимметрии. Спортсмен может демонстрировать достаточное управление позой и равновесием при подготовке к броску и после его выполнения. Спортсмены в состоянии использовать мышцы туловища для его активного вращения или помогать при выполнении броска, без использования компенсаторных движений или стратегий. Нижние конечности: таз, бедро, колено и лодыжка При клинической оценке бедра/колена и лодыжки спортсмены демонстрируют 3 балла мышечной спастики ASAS или более в одной или обеих нижних конечностях. могут ходить, обычно с помощью или со вспомогательными средствами передвижения.        

Класс ВС5 Игрок BC5, не церебральный Спортсмены, имеющие диагноз НЕ церебрального происхождения, у которых нет мышечной спастики, атаксии или атетоза/дистонии Подвижность Спортсмены могут использовать для повседневной активности коляску с ручным управлением или электроприводом. Спортсмены могут ходить на короткие расстояния Верхние конечности: плечо, локоть и кисть Активный диапазон движения может быть ограничен либо из-за отсутствия силы и/или отсутствия гибкости, либо потери конечности Запястье, функция кисти и захват Спортсмены могут демонстрировать полный ROM в запястье, большом пальце и в остальных пальцах, однако при клинической оценке мышечная сила 4/5 или меньше. Слабость внутренних мышц кисти и захвата будет очевидна при тестировании силы захвата и способа захват        

Класс ВС5 Мяч часто выбрасывается путем двухстороннего захвата и отталкивания от груди • при помощи маятникового раскачивания или другим способом, таким как бросок от груди или бросок дартс/сверху. Использование одобренной перчатки Перчатки, шины, привязывание или другие приспособления должны быть протестированы и одобрены классификационной группой на предмет их соответствия и необходимости.        

Классификационная комната и её оборудование Необходимо обратить внимание на безопасность помещения Иметь соответствующий спортивный инвентарь Иметь отгороженное занавесью пространство для проведения исследования врача Подготовить расписание и следовать ему На каждого спортсмена предусматривается не менее 15-20 минут Когда спортсмен войдет, объяснить ему процедуру классификации После обьявления результата тестирования проинформировать спортсмена о его праве на подачу протеста. Проверить возраст спортсмена (15 лет и старше) Обсуждение проходит конфиденциально

Последовательность в тестировании Кисть-рука-нога- управление туловищем в динамике- сидя-равновесие

Виды захвата мяча у различных классов   Щипковый захват или пинцет   Характеризуется удержанием предмета между большим пальцем и подушечкой указательного или среднего пальца  

Виды захвата мяча у различных классов Цилиндрический Характеризуется удержанием предмета в ладони с согнутыми во круг пальцами, подушечка большого пальца обращена к подушечкам других пальцев

Виды захвата мяча у различных классов TRI-POD (бросок с захватом тремя пальцами) Большой палец противоположен указательному пальцу и середине пальцев. Предмет удерживается ближайшими подушечками кончиков пальцев с видимым пространством ладони. Пальцы слегка согнуты, при броске с захватом предмет удерживается между подушечками большого пальца, указательного и среднего пальца

Оценка спастики Ранее для оценки спастики использовалась Модифицированная шкала Ashworth (Эшворта). В настоящее время используется Австралийская шкала оценки спастики (ASAS) для оценки спастики в верхних и нижних конечностях у спортсменов, сидящих в инвалидных колясках спортивного назначения. Австралийская шкала оценки спастики (Australian Spasticity Assessment Scale - ASAS): 0 - Отсутствие признаков спастики (затруднение движения) во время быстрого пассивного движения [то есть отсутствие спастики]. 1 - Признак спастики появляется при быстром пассивном движении с последующим его исчезновением. Сопротивление отсутствует в остальной части диапазона быстрого пассивного движения. 2 - Признак спастики появляется во второй половине доступного диапазона (после прохождения точки половины пути) во время RPM (быстрого пассивного движения), и сопротивление продолжается на всем оставшемся диапазоне. 3 - Признак спастики появляется в первой половине доступного диапазона (до и включая точку половины пути) во время RPM, и сопротивление продолжается на всем оставшемся диапазоне. 4 - При попытке RPM, часть тела кажется неподвижной, но медленное пассивное движение выполняется.

Оценка атетоза/дистонии Дискинетические поражения, такие как атетоз/дистония исторически трудно оценивать. Классификация в бочча приспособила шкалу дискинетических поражений как средства оценки этих поражений. Оценка состоит в наблюдении и подсчете баллов амплитуды и продолжительности движений атетоза/дистонии во время ряда действий/тестов, которые просят сделать спортсмена. Оценка амплитуды движений: 0 - Атетоз/дистония отсутствует 1 - Атетоз/дистония имеется в <10% диапазона движения 2 - Атетоз/дистония имеется в <25% диапазона движения 3 - Атетоз/дистония имеется в промежутке между 25-50% диапазона движения 4 - Атетоз/дистония имеется в > 50% диапазона движения

Оценка атетоза/дистонии Оценка продолжительности движений: 0 - Атетоз/дистония отсутствует 1 - Атетоз/дистония имеется в <10% наблюдаемого времени 2 - Атетоз/дистония имеется в <25% наблюдаемого времени 3 - Атетоз/дистония имеется в промежутке между 25-50% наблюдаемого времени 4 - Атетоз/дистония имеется в> 50% наблюдаемого времени

Оценка атетоза/дистонии Классификация бочча приспособила шкалу дискинетического нарушения как средство определения этих нарушений. Приводятся следующие элементы шкалы, использующиеся в оценке бочча: а. Вход/въезд на коляске в комнату - наблюдайте за тем, как спортсмен входит/въезжает в комнату б. Положение сидя в покое в положении с поддержкой - наблюдайте за тем, как спортсмен сидит в коляске в. Положение сидя в покое в положении без поддержки - наблюдайте, как спортсмен сидит на табурете/обычном стуле/в коляске, не касаясь спинки, (обеспечьте, чтобы рядом находились люди для поддержки безопасности спортсмена), г. Повороты головы налево и направо - попросите спортсмена, чтобы он повернул голову полностью налево и потом направо д. Наклон туловища вперед и возвращение в вертикальное положение (положение сидя) - попросите спортсмена полностью наклониться вперед и затем вернуться назад к исходному положению (x6)

Оценка атетоза/дистонии е. Отведение плеча играющей руки (положение сидя) - попросите спортсмена отвести руку в сторону и поднять ее выше головы (x6) ж. Достижение и перемещение мяча с одной стороны на другую - попросите спортсмена взять мяч со стола (или с пола - для играющего ногой), находящийся перед ним, и переместить его в противоположную сторону, а затем вернуть его к исходному положению (x2): мяч должен быть помещен в пределах досягаемости, но обеспечить, что движения включают: наклон вперед, наклон в сторону, пересечение средней линии - можно использовать коляску спортсмена в помощь (взять мяч с одной стороной коляски и положить его с другой стороны коляски) з. Игрок ногой - противоположная пятка/палец ноги - попросите спортсмена, чтобы он коснулся пятки противоположной ноги пальцами ноги, которой он толкает мяч (x6)

Оценка атаксии Оценка атаксии, которая должна использоваться в классификации в бочча, глубины поражения спортсмена определяется шкалой SARA (шкала для оценки и определения атаксии), движения для наблюдения включают: A. следование за пальцем B. тест нос-палец C. быстрые переменные движения кистей рук D. скольжение пятка-голень (для спортсмена с атаксией, играющего ногой)

Оценка атаксии (взято из SARA) А) Следование за пальцем Спортсмен сидит удобно. При необходимости разрешается поддержка ног и туловища. Классификатор находится перед спортсменом и выполняет 5 последовательных внезапных и быстрых движений указательным пальцем в непредсказуемых направлениях в фронтальной плоскости приблизительно в 50% досягаемости спортсмена. Перемещения имеют амплитуду 30 см и частоту 1 движение каждые 2 сек. Спортсмена просят следовать за перемещениями используя его указательный палец, максимально быстро и точно. Оценивается среднее выполнение последних 3 движений. 0 - дисметрия отсутствует 1 - дисметрия ниже/ мимо цели <5 см 2 - дисметрия ниже/мимо цели 5-15 см 3 - дисметрия ниже/мимо цели > 15 см 4 - неспособный выполнить 5 указывающих движений

Оценка атаксии (взято из SARA) В) Тест нос-палец Спортсмен сидит удобно. При необходимости разрешается поддержка ног и туловища просят неоднократно касаться указательным пальцем носа и пальца врача, который находится приблизительно в 90% досягаемости спортсмена. Движения выполняются с умеренной скоростью. Среднее выполнение движений оценивается согласно амплитуде кинетического тремора. 0 - тремор отсутствует 1 - тремор с амплитудой <2 см 2 - тремор с амплитудой 2-5 см 3 - тремор с амплитудой > 5 см 4 - неспособный выполнить 5 указывающих движений

Оценка атаксии (взято из SARA) С) Быстрые переменные движения кистей рук Спортсмен сидит удобно. При необходимости разрешается поддержка ног и туловища. Просят выполнить 10 циклов повторного чередования пронации и супинации руки на его/ее бедре настолько быстро и столь же точно, насколько возможно. Движение продемонстрировано классификатором со скоростью приблизительно 10 циклов в течение 7 сек. Должно быть учтено точное время выполнения движений. 0 - Норма - никаких неточностей (выполняет < 10 сек), 1 - Немного неточно (выполняет < 10 сек), 2 - Явная неточность, отдельные движения трудно различить или значительно прерываются, но выполняет <10 сек 3 - Очень неточно, отдельные движения трудно различать или значительно прерываются, выполняет > 10 сек 4 - Неспособен выполнить 10 циклов

Оценка атаксии (взято из SARA) D) Движение пятка-голень (для спортсмена с атаксией, играющего ногой): спортсмен лежит на кушетке, не видя своих ног. Его просят поднять одну ногу, коснуться пяткой противоположного колена, скользить пяткой вдоль голени к лодыжке и положить ногу обратно на кушетку. Задание выполняется 3 раза. Скользящее движение должно быть выполнено в течение 1 сек. Если человек выполняет движение без контакта с голенью во всех трех попытках, это 4 балла. 0 - Норма 1 - Немного неправильно, контакт с голенью сохраняется 2 - Явно неправильно, уходит от голени до 3 раз в течение 3 циклов 3 – Совсем неправильно, уходит от голени 4 или больше раз в течение 3 циклов 4 - Неспособен выполнить задание

Оценка мышечной силы Мышечная сила верхних конечностей, туловища и нижних конечностей должна оцениваться с помощью ручного сопротивления с использованием Шкалы Дэниэлса и Уортингема, детализированной ниже. Спортсмены должны оцениваться в положении сидя в своей коляске, соответствующей виду спорта. Тестирование мышц (шкала мышечной силы): 0 - Полное отсутствие непроизвольных сокращений. 1 - Слабое сокращение мышц без движения конечности (прослеживание, дрожание). 2 - Сокращение мышц с очень слабым движением в полном диапазоне, при условии устранения действия силы тяжести. 3 - Сокращение мышц с движением в полном диапазоне с преодолением силы тяжести без сопротивления. 4 - Сокращение мышц в полном диапазоне движения с преодолением силы тяжести и некоторого сопротивления 5 - Сокращение мышц с нормальной силой в полном диапазоне движения с преодолением действия полного сопротивления.