🗊Презентация Клиническая микробиология. Лекция №19

Клиническая микробиология Роль нормальной микрофлоры для жизнедеятельности и здоровья человека. Микробиология
внутрибольничной инфекции

Клиническая микробиология изучение роли условно-патогенных микроорганизмов в патогенезе инфекционных заболеваний; разработка методов лабораторной диагностики,
 профилактики и терапии инфекционных заболеваний в неинфекционном
стационаре; исследование эпидемиологических аспектов внутрибольничных инфекций; мониторинг лекарственной устойчивости возбудителя в лечебно-профилактических учреждениях.

Оппортунистическая инфекция инфекционный процесс, развивающийся, как правило, на фоне
иммунодефицитного состояния макроорганизма (иммунокомпрометированные хозяева), вызываемый условно-патогенными микроорганизмами.

Особенности оппортунистических инфекций: возбудители оппортунистических инфекций не имеют строго
выраженного органного тропизма клиническая картина оппортунистической инфекции в большей
мере зависит от пораженного органа, чем от возбудителя; оппортунистические инфекции часто вызываются ассоциацией
микроорганизмов выражена тенденция к генерализации инфекционного процесса; группа риска - иммунокомпрометированные хозяева.

Для доказательства этиологической значимости условно-
патогенных микроорганизмов выделены следующие критерии: присутствие бактерий в материале из патологического очага в
количестве не менее 105 КОЕ мл/г; повторное выделение из исследуемого материала той же культуры; нарастания в 4 раза и более титра Ат в сыворотке больного к
аутоштамму.

Виды контроля качества Внутренний, который включает постоянный
мониторинг качества лабораторных тестов и контроль всех этапов Внешний (оценка качества), т.е. контроль лабораторной работы
другими учреждениями. Он включает: - периодический мониторинг качества работы; - выборочный контроль адекватности полученных результатов
при идентификации заведомо известных проверяющей стороне микроорганизмов.

НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА Аллохтонная
микрофлора -постоянно
встречающиеся виды микроорганизмов Транзиторная- добавочные.

Биопленка

ФУНКЦИИ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ Зашита от экзогенной инфекции и обеспечение собственного микробного гомеостаза. Мощный иммуномодулятор. Активное участие в различных метаболических процессах за
счет продукции большого количества ферментов. Неограниченный банк генетического
материала. Детоксикация. Участие в регуляции газового, водно-солевого обмена, поддержки
pH среды. Синтез витаминов, в том числе К, Е, В2, биотина, рибофлавина,
пантотеновой кислоты, фолиевой кислоты.

ФОРМИРОВАНИЕ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ

ДИСБАКТЕРИОЗ Микробиологические показатели дисбактериоза: снижение численности одного или нескольких постоянных видов; потеря бактериями тех или иных признаков или приобретение новых, повышение численности добавочных или транзиторных видов; появление новых, не свойственных данному биотипу видов; ослабление антагонистической активности нормальной микрофлоры.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА 1-я группа. Период новорожденности, Осложненное течение беременности и родов у матери. Бактериальный вагиноз матери. Низкая оценка по шкале Апгар. Позднее прикладывание к груди. Длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения организма ребенка госпитальными штаммами. 2-я группа. Дети раннего возраста. Неблагоприятный преморбидный фон. Раннее искусственное вскармливание. Диатез, рахит, анемия, гипотрофия и т.д. Изменение в психоневрологическом статусе ребенка. Малые гнойные инфекции. 3-я группа. Дети дошкольного и школьного возраста. Нерациональное питание. Хронические заболевания. Гормональная перестройка организма.

Кразвитию дисбактериоза ведут: нерациональная антибиотикотерапия; длительная гормонотерапия или лечение нестероидными противовоспалительными препаратами; оперативные вмешательства; стрессорные воздействия; воздействие радиации, облучения; иммуносупрессивная терапия при трансплантации; применение некоторых наркотических, местных анестезирующих, рвотных, слабительных, отхаркивающих, желчегонных и
других средств, которые, изменяя моторику кишечника, нарушают образование муцина слизистой оболочкой; воздействие химических веществ; нерациональное питание; острые и хронические заболевания (дизентерия, сахарный диабет).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА Дисбактериоз кишечника может проявляться в виде диареи,
неспецифического колита, синдрома малой сорбции, дуоденита,
язвенной болезни желудка, гастрита, гастроэнтерита. Дисбактериоз органов дыхания чаще протекает в форме нарушений со стороны дыхательных путей, бронхитов,
хронических заболеваний легких, пневмоний. Основными клиническими проявлениями дисбактериоза ротовой
полости бывают гингивиты, парадонтиты, стоматиты, кариес. Дисбактериоз мочеполовой системы женщин протекает как вагиноз. У мужчин и женщин возможен уретрит, цистит. С нарушением состава и функций нормальной микрофлоры связывают развитие таких клинических синдромов и состояний, как
нарушение свертываемости крови; юношеская гипертоническая
болезнь; возникновение опухолей из-за нарушения стероидного обмена; мочекаменная болезнь; нарушение менструального
цикла; развитие атопических дерматитов; развитие аллергических заболеваний.

Выделяют несколько фаз дисбактериоза: компенсированную субкомпенсированную декомпенсированную

Микробиология
внутри-больничной инфекции Внутрибольничные инфекции - любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, возникающие у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского
персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от
того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания
во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении.

Причины внутрибольничной инфекции Профилактические и лечебные мероприятия с широким применением антибиотиков и других химиотерапевтических средств
привели к созданию условий для формирования новых внутригоспитальных штаммов. Прогрессивное использование новых технологий в лечении, основанное на инвазивных методах (катетер-ассоциированные инфекции) Сложившиеся тенденции к строительству крупных больничных
комплексов с большим количеством коек способствовали формированию внутригоспитального инфицирования. Широкое и подчас неоправданное применение антибактериальных средств привело к формированию антибиотикорезистентности. Активизация естественных механизмов передачи возбудителя, возникающая в условиях постоянного контакта пациента и медицинского
персонала, а также в результате контакта больных между собой. Нарушения нормального биоценоза Проблемы экологического характера Недостаточные требования к соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в лечебно-профилактических
учреждениях.

«Госпитальный»
штамм «это штаммы микроорганизмов, которые выделяются от больных в стационаре, которые в процессе циркуляции адаптировались к условиям стационара и характеризуются ярко выраженной резистентностью ко многим антибиотикам (полирезистентны)».
 «это штаммы микроорганизмов, которые выделяются от больных в стационаре, которые в процессе циркуляции адаптировались к условиям стационара и характеризуются ярко выраженной резистентностью ко многим антибиотикам (полирезистентны)».


Первая группа: инфекции, вызванные патогенными микроорганизмами: корь, дифтерия, скарлатина, краснуха, паротит эпидемический.

Вторая группа: инфекции, вызванные условно-патогенными
микроорганизмами, которые входят в состав нормальной микрофлоры организма. • Бактерии: Staphylococcus aureus, другие стафилококки и микрококки;
стрептококки групп А, В, С, энтерококки; анаэробные кокки, клостридии, неспорообразуюпще грамотрицательные бактерии; энтеробактерии (Salmonella, Shigella), энтеропатогенные Е. coli, Proteus
spp; Klebsiella spp., Serratia spp., Enterobacter spp. Pseudomonas aeruginosa, Flavobacierium meningosepticum, Acinetobacter, Corynebacterium
diphtheriae, Listeria, Mycobacterium tuberculosis, Bordetella pertussis,
Campylobacter spp., Legionella spp., Mycoplasma spp., Chlamydia spp. • Вирусы: гепатитов, оспы, осповакцины, ветряной оспы, гриппа и
других ОРЗ, герпесвирусов, цитомегаловирусов, кори, краснухи,
ротавирусы, вирус эпидемического паротита. Грибы: Candida, Nocardia, Histoplasma, Coccidioides, Cryptococcus, Aspergillus. • Простейшие: Pneumocystis, Toxoplasma, Cryptosporidium,

Основные источники внутрибольничных инфекций Больные Носители Медицинские работники Лица, ухаживающие за больными

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ Воздушно-капельный путь. Контактный путь передачи возбудителя. Пищевой путь передачи. Парентеральный путь передачи. Артифициальный путь передачи (парентеральная передача возбудителя). Трансплацентарный путь передачи. Одним из факторов передачи возбудителя в стационарах могут
быть жидкие лекарственные формы (физиологический раствор,
раствор глюкозы и т.д.).

Профилактические и противоэпидемиологические
аспекты борьбы с внутрибольничной инфекцией оперативный анализ заболеваемости ВБИ в стационаре; ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ; анализ видового состава «госпитальных» штаммов; определение их чувствительности к антибиотикам; анализ результатов проведения санитарно-гигиенических мероприятий в стационаре; анализ заболеваемости медицинского персонала; анализ результатов эпидемиологических расследований в очагах ВБИ.