Острый коронарный синдром - скачать презентацию

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать Острый коронарный синдром . Презентация содержит 53 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Острый коронарный синдром

Слайд 2

Описание слайда:

Острый коронарный синдром Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда без подъема ST (ИМ без зубца Q) Инфаркт миокарда с подъемом ST

Слайд 3

Описание слайда:

Острый коронарный синдром

Слайд 4

Описание слайда:

Сердечно-сосудистый континуум

Слайд 5

Описание слайда:

Ишемическая болезнь сердца- группа заболеваний, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в питании и способностью коронарных сосудов обеспечить адекватный кровоток. Ишемическая болезнь сердца- группа заболеваний, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в питании и способностью коронарных сосудов обеспечить адекватный кровоток.

Слайд 6

Описание слайда:

Слайд 7

Описание слайда:

Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия (патогенез)

Слайд 8

Описание слайда:

В основе ОИМ лежит редукция кровотока в инфаркт зависимой коронарной артерии

Слайд 9

Описание слайда:

Хронология событий от начала формирования атеросклеротической бляшки до острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST Окклюзия коронарной артерии: слева – неполная, справа – полная

Слайд 10

Описание слайда:

Острый коронарный синдром

Слайд 11

Описание слайда:

Клинические проявления острой ишемии миокарда: 1.Сильная боль за грудиной сжимающая, давящая 2.Испарина, липкий холодный пот 3.Тошнота, рвота 4.Одышка 5.Слабость, коллапс

Слайд 12

Описание слайда:

Коронаропластика со стентированием при остром инфаркте миокарда

Слайд 13

Описание слайда:

Исследования эффективности аспирина в профилактике повторных инфарктов миокарда. Peto S., 1980

Слайд 14

Описание слайда:

Исследования эффективности аспирина в профилактике повторных инфарктов миокарда. Международный комитет по анализу испытаний антитромбоцитарных препаратов, 1994.

Слайд 15

Описание слайда:

Исследование ISIS-2 (n=17000;1988).

Слайд 16

Описание слайда:

Номограммы для рассчета дозы при гепаринотерапии Подкожное введение

Слайд 17

Описание слайда:

Номограмма для рассчета дозы гепарина внутривенное введение (50 Ед/мл)

Слайд 18

Описание слайда:

Низкомолекулярные гепарины Агент Т/наим Xa:IIa Биодост. TантиXa T1/2 Мол.вес(d) Nadroparin Fraxiparine 3.5 : 1 90% 3,62 ч 3,7 ч 4,500 Enoxaparin Clexane 3.9 : 1 >95% 2,35 ч 4,5 ч 4,200 Dalteparin Fragmin 2.0 : 1 50% 2,82 ч 2,8 ч 5,000 Ardeparin Normiflo 2.0 : 1 70% 3,0 ч 3,1 ч 6,000

Слайд 19

Описание слайда:

Ингибиторы GP IIb/IIIa рецепторов

Слайд 20

Описание слайда:

Антикоагулянтная терапия Непрямые антикоагулянты Обладают тератогенным эффектом. При применении в третьем триместре могут вызывать геморрагический синдром у плода.

Слайд 21

Описание слайда:

Ингибиторы GP IIb/IIIa рецепторов

Слайд 22

Описание слайда:

Профилактика тромботических осложнений при родоразрешении. Первая доза НМ гепарина за 2-4 часа до ожидаемого рождения плода. В случае оперативного родоразрешения – за 2 часа до кесарева сечения. Следующая доза – через 6 часов после операции. Длительность последующей гепаринопрофилактики составляет 5-10 сут.

Слайд 23

Описание слайда:

Неблагоприятные исходы у плода при применении НМГ

Слайд 24

Описание слайда:

Первую в мире коронарную ангиопластику выполнил в 1977 году Andreas Roland Gruentzig (1939-1985). Он назвал это хирургическое вмешательство чрескожной чреспросветной коронарной баллонной ангиопластикой

Слайд 25

Описание слайда:

Рентгенэндоваскулярная операционная

Слайд 26

Описание слайда:

Слайд 27

Описание слайда:

Коронаропластика со стентированием при ОИМ при субокклюзии передней межжелудочковой артерии А. исходная коронарограмма, стрелкой указана зона критического стеноза

Слайд 28

Описание слайда:

Коронаропластика со стентированием при остром инфаркте миокарда

Слайд 29

Описание слайда:

ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Слайд 30

Описание слайда:

АБСОЛЮТНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОКС Должна выполняться опытным хирургом, выполняющим более 75 процедур в год в коллективе выполняющем более 200 плановых процедур в год Если от начала приступа прошло менее 3 часов и есть возможность выполнить первичную ангиопластику в течение часа При выполнении ангиопластики кардиохирургическое отделение должно быть готово для выполнения неотложного коронарного шунтирования! Если таких условий в вашем стационаре нет предпочтительна тромболитическая терапия

Слайд 31

Описание слайда:

НМГ и синдром ДВС Меньшая зависимость антитромботического эффекта от концентрации антитромбина III Меньшая зависимость от свойств клеток крови и эндотелия Меньший риск кровотечения

Слайд 32

Описание слайда:

Лечение ТЭЛА Гепарин: болюс 5000 - 10000 Ед, инфузия 1000-2000 Ед/час (до 10 суток). Непрямые антикоагулянты (фенилин 150 мг, варфарин 10 мг с последующим снижением дозы до 3 месяцев). Реополиглюкин (20 мл/час до 5 суток). Низкомолекулярные гепарины (до 3 месяцев). Системный тромболизис (стрептокиназа 250000 Ед за 1-й час, затем инфузия 100000 Ед/час

Слайд 33

Описание слайда:

Коронаропластика со стентированием при остром инфаркте миокарда

Слайд 34

Описание слайда:

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Активное внутреннее кровотечение Подозрение на расслоение аорты Опухоль головного мозга Геморрагический инсульт любой давности Инсульт или транзиторные ишемические атаки в течение последнего года

Слайд 35

Описание слайда:

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Тяжелая неконтролируемая гипертензия: АД > 180/110 Тяжелая постоянная гипертензия в анамнезе Черепномозговая травма или другие внутримозговые заболевания Недавняя травма (2-4 недели) или хирургическая операция (< 3 недели) Пункция неприжимаемых сосудов Недавнее (2-4 недели) внутреннее кровотечение Для стрептокиназы: использование препарата в прошлом или аллергические реакции (можно использовать тканевые активаторы плазминогена) Геморрагический диатез или одновременный прием антикоагулянтов (MHO > 2-3) Беременность Пептическая язва

Слайд 36

Описание слайда:

Тромбоцитарный тромб

Слайд 37

Описание слайда:

Тромбоз. Активация тромбоцитов. Alexander JH, Harrington RA, 1997

Слайд 38

Описание слайда:

Тромбоз. Агрегация. Alexander JH, Harrington RA, 1997

Слайд 39

Описание слайда:

Ингибиторы GP IIb/IIIa рецепторов

Слайд 40

Описание слайда:

Слайд 41

Описание слайда:

Основные белковые компоненты системы свертывания

Слайд 42

Описание слайда:

Механизм свертывания

Слайд 43

Описание слайда:

ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Слайд 44

Описание слайда:

Антитромботическая система организма

Слайд 45

Описание слайда:

Аспирин

Слайд 46

Описание слайда:

Слайд 47

Описание слайда:

Слайд 48

Описание слайда:

Гирудин V век до н.э. – описание лечебных свойств пиявок при «застое крови» 80-90-е годы – появление синтетических аналогов гирудина (бивалирудин, гируген).

Слайд 49

Описание слайда:

Прямые ингибиторы тромбина. Гирудин и его синтетичекие аналоги оказывают прямое ингибирующее действие на тромбин (эффект не зависит от АТ III).

Слайд 50

Описание слайда:

Ингибиторы GP IIb/IIIa рецепторов 1983 год – описание Coller роли гликопротеидных рецепторов тромбоцитов 90-е годы – исследования, а затем активное внедрение абциксимаба, тирофибана и эпифибатида Неудовлетворительные результаты практически всех исследований с пероральными GP-блокторами олигопептидной природы.