🗊Презентация Портальная гипертензия

Портальная гипертензия Выполнила: студентка 604 группы лечебного факультета Сельденкова С. В. Преподаватель: проф. Нарезкин Д. В. Г. Смоленск, 2015 г.

Портальная гипертензия повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление — 7 мм рт.ст.), развивающееся в результате затруднения кровотока на любом участке этой вены.

Строение воротной вены

Деление воротной вены

Портокавальные анастомозы

Классификация портальной гипертензии: 1. По уровню блока портальной системы различают:   -подпеченочный блок (тромбоз воротной вены, врожденная аномалия воротной вены, сдавление воротной вены опухолью, паразитарными (альвеококкоз)  и воспалительными (панкреатит) образованиями панкреатобиллиарной области.   -тромбоз селезеночной вены, с развитием варикозного расширения вен кардиального отдела  и дна желудка,  классифицируется как сегментарная портальная гипертензия, являясь разновидностью подпеченочного блока.  -внутрипеченочный блок (цирроз печени, опухолевое, паразитарное поражение печени, фиброз печени, травмы печени, кистозные образования печени, гемангиомы печени)  -надпеченочный блок  (нарушение оттока венозной крови из печени в систему нижней полой вены, вследствие поражения печеночных вен, нижней полой вены (надпеченочный сегмент) - синдром Бадда-Киари.  -смешанный блок.

Классификация портальной гипертензии: 2. По объему поражения: СЕГМЕНТАРНАЯ ТОТАЛЬНАЯ

Клинические стадии:  1 стадия – начальная, доклиническая 2 стадия – умеренная (компенсированная). 3 стадия – выраженная (декомпенсированная). 4 стадия – осложненная.

Обследование

Расширение вен пищевода

Консервативное лечение Диетотерапия Гормоны гипофиза (мозгового придатка). Нитраты Бета-адреноблокаторы Синтетические аналоги соматостатина Диуретики Препараты лактулозы Антибактериальная терапия

Показания для хирургического лечения 1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка. 2. Асцит, резистентный к консервативной терапии. 3. Проявления гиперспленизма с критической панцитопенией, не поддающиеся лечению консервативными методами. 4. Резкое расширение вен желудка на фоне выраженной портальной гипертензии

Противопоказания. 1. Декомпенсированная портальная гипертензия. 2. Активность воспалительного процесса в печени. 3. Выраженные проявления печеночноклеточной недостаточности (желтуха, печеночная энцефалопатия).

Основные виды хирургических вмешательств. 1. Операции, способствующие отведению асцитической жидкости  2. Операции, разобщаюшие портоэзофагеальные сосудистые связи  3. Операции, ограничивающие приток крови в портальную систему  4. Операции, создающие новые портокавальные анастомозы  5. Радикальные операции  б. Операции,  улучшающие   регенерацию  печени  

Абдоминальный парацентез

Перитонеовенозное шунтирование

Операция Кальба

Спленоренальный анастомоз

Мезентерикокавальный анастомоз

Портокавальные анастомозы А) «бок в бок» Б) «конец в бок»

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS)

Методики остановки кровотечения из расширенных вен пищевода: - Зонд Блэкмора - Эндоскопическое склерозирование - Эндоскопическое лигирование - Чрезкожная чрезпеченочноя эндоваскулярная эмболизация - Прошивание вен

Постановка зонда Блекмора

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА

Эндоскопическое лигирование вен пищевода

РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ ВЕН ПИЩЕВОДА

Операция М.Д.Пациоры

Спасибо за внимание!