🗊Презентация Лекция 2. Теория профилактики ХНИЗ

Теоретические основы профилактики хронических неинфекционных заболеваний Полянская Ирина Александровна – к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики

Профилактика ( от др. греч. рrophylaktikos -предохранительный)  — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Три вида профилактики Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний Вторичная профилактика —комплексный подход, направленный на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов и возможных осложнений. Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию

Укрепление здоровья - это процесс создания для людей возможности увеличить контроль над факторами, определяющими здоровье, и тем самым улучшить собственное здоровье. В этом процессе для достижения устойчивых результатов жизненно необходимо активное участие граждан.

Фактор риска индивидуальные характеристики, ассоциированные с повышенной вероятностью развития, прогрессирования и неблагополучного исхода заболевания.

Три признака фактора риска высокая распространенность в большинстве популяций достоверный независимый вклад в риск развития хронических неинфекционных заболеваний снижение риска развития хронических неинфекционных заболеваний при контроле этих факторов.

Классификация факторов риска Немодифицируемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность, т.е. наличие хронических заболеваний у ближайших родственников, выявляются при сборе анамнеза Модифицируемые

Модифицируемые Биологические факторы риска – это параметры жизнедеятельности организма, которые можно определить с помощью лабораторных или функциональных диагностических исследований, например, липидный спектр крови, содержание глюкозы в крови, индекс массы тела, артериальное давление и т.д. Поведенческие факторы риска, или особенности образа жизни человека, к которым относятся питание, физическая активность и некоторые другие привычки, можно определить только после целенаправленного опроса.

Факторы риска, общие для основных неинфекционных заболеваний

Чем можно объяснить снижение смертности от ССЗ в России 2003-2009 гг Изменение факторов риска - 59.6% Снижение популяционного АД -47.6% Изменение профиля курения -25.2% Снижение холестерина -14.8% Уменьшение ожирения -15.8% Уменьшение ЧСС -15,1% Влияние алкоголя -2,7% Улучшение лечения -29.4% Не объяснимы -11.0%

Северная Карелия в начале 1970-х годов

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (NCD) В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРЕДОТВРАТИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Существует медицинское подтверждение предотвратимости. Профилактика, ориентированная на население, является наиболее экономически эффективной и доступной возможностью для значительного улучшения состояния общественного здоровья по показателям CCЗ (CVD). Существенные изменения определенных показателей среди населения могут произойти за удивительно короткое время. ЧТО ДЕЛАТЬ КАК ДЕЛАТЬ  

Изменение показателей смертности с учетом возраста Северная Карелия, мужчины в возрасте 35-64 лет (на 100 000 человек)

Влияние факторов риска на снижение смертности от ИБС в Финляндии в 1982-1997 гг.

Смертность во время антиалкогольной кампании и реформ

Президент России Владимир Путин подписал закон "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака", принятый Госдумой 11 апреля 2008 г и одобренный Советом Федерации 16 апреля. 

Закон «О защите здоровья населения от последствий потребления табака» - Вступил в силу! 15 Октября 2013 Госдумой одобрены дополнительные поправки к закону о курении и установлены штрафы: Курение на детских площадках: обойдётся любителю табака от 2.000 до 3.000 руб. Вовлечение в процесс курения несовершеннолетних - от 1.000 до 2.000 руб. Курение в помещениях и местах общего пользования, попадающих под антитабачный закон - от 1.000 до 1.500 руб Продажа несовершеннолетним табачной продукции: - для физических лиц от 3.000 до 5.000 руб. - для должностных лиц от 30.000 до 50.000 руб. - для юридических лиц от 100.000 до 150.000 руб. За навязывание продажи табачной продукции и курения табака: - штраф физическим лицам от  2.000 до 3.000 руб. - должностные лица от 30-ти до 50.000 рублей. - юридическим лицам грозит штраф от 100.000 до 150.000 рублей. Отказ оборудовать места для курения будет наказываться штрафом: - для должностных лиц от 20.000  до 30.000 рублей. - для юридических лиц - от 50.000  до 80.000  рублей. Поправки от 15 октября вступают в законную силу через месяц 15 ноября 2013 г.

Нормативно-правовая база медицинской профилактики в системе ПМСП Приказы МЗ РФ: № 455 от 23.01.2003 (ЦМП, КМП, ОМП) № 188 от 22.03.2006  (ДД работающих в бюджетной сфере 35-55 лет)   № 984н от 14.12.2009 (ДД госслужащих) № 55н от 04.02.2010 (ДД работающих+ риск ССЗ) № 543н от 15 мая 2012 (Порядок ПМСП) № 1006н от 3.12.2012 (Порядок диспансеризации) (отменен) № 36ан от 03.02.2015 (Порядок диспансеризации) № 1011н от 6.12.2012 (Порядок профилактических осмотров) Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26511 № 1344н от 21.12.2012 (Порядок диспансерного наблюдения) Зарегистрировано в Минюсте России 14 февраля 2013 г. N 27072

Клинико-организационные технологии профилактики в практическом здравоохранении Технологии выявления медицинские осмотры (периодические, диспансерные, профилактические) Технологии управления риском/прогнозом Профилактическое поведенческое консультирование - индивидуальное - групповое (Школы здоровья для пациентов) Профилактическое вмешательство (коррекция ФР) - медикаментозное - немедикаментозное Технологии контроля Динамическое (диспансерное) наблюдение

Организационная структура службы медицинской профилактики

Массовые Акции

"Мы сейчас разрабатываем программу и будем платить за снижение веса углем", - сказал глава региона во время бюджетного послания на сессии облсовета народных депутатов. "Посмотрите, какая нестандартная мера в столице Объединенных Арабских Эмиратов. Они решили поощрять своих жителей за снижение веса золотом, потому что у них одной из главных причин преждевременных смертей является ожирение. Всем, кто похудел, выдавали по грамму золота за каждый сброшенный килограмм. Пошли даже на эти меры, чтобы человек стал стройным и здоровым, чтобы жил дольше и приносил больше пользы государству", - рассказал Тулеев.

ЖГИ-ШОУ

Акция «Прогулка с врачом»

Активно размещается информация на сайтах всех медицинских организаций Кемеровской области, в том числе на сайте «Кузбасское здравоохранение»

Центры здоровья

Центры здоровья

Скрининг - метод обследований больших контингентов населения с использованием простых и безопасных исследований с целью выделения групп риска развития патологии

Скрининговые тесты (пробы) должны отвечать следующим требованиям: метод исследования должен быть достоверен, т.е. обеспечивать измерение того, что должно быть измерено; тест должен быть достаточно точным, требуемая точность зависит от специфики исследования и целевой группы; метод должен быть удобным, практичным, простым, доступным, хорошо воспринимаемым населением и медицинским персоналом. Скрининговые тесты должны быть достаточно объективными и воспроизводимыми, чувствительными и высокоспецифичными. Идеальный метод обладает высокой чувствительностью и высокой специфичностью, т.е. позволяет выделить максимальное число больных и крайне редко дают ложноположительную информацию (здоровый ложно оценивается как больной).

Диспансеризация Presentation Title

Диспансеризацию прошли 17,6 миллионов взрослых и около 11 миллионов детей и подростков

Два этапа диспансеризации взрослого населения Цель 1-го этапа – выявление признаков ХНИЗ, ФР их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определение медицинских показаний к выполнению обследований и осмотров врачами-специалистами на втором этапе Д (скрининг) Цель 2-го этапа – дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового)

Профилактические услуги

В Кемеровской области открыто 47 кабинетов по отказу от табакокурения

Школы здоровья

Диспансерное наблюдение статья 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц

Кто осуществляет диспансерное наблюдение? Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1344н Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь: 1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)); 2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина); 3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики; 4) врач (фельдшер) центра здоровья; 5) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "

Кто подлежит диспансерному наблюдению? Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Кроме того диспансерному наблюдению подлежат II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном (для лиц от 40 до 65 лет) и относительным (для лиц моложе 40 лет) суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (углубленное профилактическое консультирование и/или групповое профилактическое консультирование) в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

Что включает в себя диспансерный прием? Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом (фельдшером) включает: 1) оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование; 2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; 3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); 4) проведение краткого профилактического консультирования; 5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);